Rak krtani i gardła to nowotwór złośliwy zlokalizowany w dolnej części gardła. W początkowej fazie progresji choroba nie daje żadnych objawów, dlatego przez długi czas pozostaje niewidoczna. W przyszłości pacjent zaczyna odczuwać silny ból, uczucie obcego w gardle, pocenie się, pieczenie, zwiększone ślinienie, chrypkę, kaszel, zaburzenia oddychania. Nasilenie pierwszych objawów choroby będzie bezpośrednio zależeć od miejsca rozprzestrzeniania się neoplazji.
Opis choroby
Rak zatoki gruszkowatej krtani wyróżnia się agresywnym rozwojem, prowadzi do pojawienia się u pacjenta wczesnych przerzutów. Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników po USG szyi, rezonansu magnetycznego i tomografii krtaniowej gardła, fibrofarhinolaryngoskopii wraz z biopsją. Leczenie obejmuje resekcję zatoki gruszkowatej, rozszerzenie laryngektomii, chemioterapię, radioterapię i limfadenektomię.
Cechy raka zatoki gruszkowatej
Rak podgardla – definicja,który służy do opisu nowotworów złośliwych górnego odcinka przewodu pokarmowego, w tym krtani i gardła. Podobnie jak w wielu innych oznaczeniach podmiejsca, cechy wyróżniające raka dolnego gardła mają raczej postać anatomiczną niż patofizjologiczną. Ogólnie rzecz biorąc, ten typ raka odnosi się do raka szyi i głowy.
Torbiel zatoki gruszkowatej krtani jest tak nazwana ze względu na swoje położenie. Obejmuje to boczne, tylne, środkowe ściany gardła, a także obszar pierścieniowaty.
W zatoce gruszkowatej powstaje wiele form nowotworów złośliwych. Choroba występuje często. W Stanach Zjednoczonych i Kanadzie około 56-85% raków gardła dolnego diagnozuje się w zatoce gruszkowatej. Od 10 do 20 procent takich formacji powstaje w tylnej części gardła, a od 3 do 5 procent - w obszarze transkrynnym.
Anatomia zatoki gruszkowatej krtani
Dolna część gardła to obszar znajdujący się między częścią ustną gardła (poziom kości gnykowej) a przełykiem (na dole chrząstki pierścieniowatej). Samą krtań można nazwać strukturą dającą się oddzielić od gardła, ponieważ jest ona nieco wysunięta do przodu, wystając z niej. Zatok gruszkowaty wypełniony jest treścią tkanki miękkiej, w której onkologia szybko się rozprzestrzenia. Nowotwory o charakterze złośliwym w raku dolnego gardła rozprzestrzeniają się z reguły bez przekraczania granic zatoki.
Dolna część gardła obejmuje trzy oddzielne segmenty gardła. Jest szeroka u góry, gdy się zwiększarozmiar zwęża się znacznie w kierunku dolnej części mięśnia pierścienno-gardłowego. Z przodu taki narząd jest ograniczony tylną powierzchnią chrząstki pierścieniowatej. W dwóch przeciwległych stronach gardła tworzą się gruszkowate zatoki lub doły (z tego powodu pojawiła się nazwa takiej części ciała). Tak więc anatomia zatoki gruszkowatej krtani jest dla wielu jasna.
Podobnie jak w innych przypadkach, rak szyi lub głowy jest rozpoznawany w 95% wszystkich nowotworów złośliwych, nowotwory powstają na błonie śluzowej, więc ten stan jest określany jako rak płaskonabłonkowy. Stan przedrakowy błony śluzowej może szybko zmienić się w postać hiperproliferacyjną, która z czasem zacznie się aktywnie rozwijać, powiększać i przenosić do sąsiednich tkanek. Po rozprzestrzenieniu się komórek nowotworowych do węzłów chłonnych, niebezpieczna choroba zakłóca pracę innych narządów w organizmie, co prowokuje rozwój przerzutów.
Częstotliwość wykrywania
Rak gardła jest diagnozowany w 7 procentach wszystkich onkologii górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. Zapadalność na raka krtani jest 4-5 razy większa niż na raka krtani i gardła. Obecnie na świecie każdego roku rak krtani diagnozuje się u 125 tysięcy osób.
Mężczyźni cierpią na tę postać choroby trzy razy częściej niż kobiety. Mimo to procesy onkologiczne w połączeniu gardłowo-przełykowym u kobiet są częstsze. Lekarze uważają, że choroba rozwija się z powodu niewłaściwie skomponowanej diety (zspożywanie zbyt dużej ilości fast foodów lub niedostateczna zawartość witamin i przydatnych mikroelementów w codziennie spożywanych produktach). W różnych narodowościach częstość występowania tej choroby również znacznie się różni: Afroamerykanie cierpią na raka krtani i gardła znacznie częściej niż inne rasy.
Co lekarze mówią o raku?
Biologiczne reakcje raka gardła różnią się od prostego raka krtani. Raki gardła najczęściej nie prowadzą do rozwoju ciężkich objawów, dlatego pacjenci przez długi czas pozostają nieświadomi swojej choroby. Z tego powodu ostateczna prognoza ustalana przez lekarza jest zwykle niekorzystna. Tempo rozwoju i rozprzestrzeniania się przerzutów w raku zatoki gruszkowatej jest bardzo wysokie.
Ponadto w przypadku tej choroby występuje wysoki stopień uszkodzenia węzłów chłonnych, waha się od 50 do 70 procent wszystkich przypadków uszkodzenia. Około 70 procent pacjentów, którzy udają się do lekarza z powodu pojawienia się nieprzyjemnych objawów, otrzymuje od specjalisty diagnozę „raka trzeciego stopnia”. U większości pacjentów stwierdza się przerzuty i zajęte węzły chłonne. Liczba przerzutów odległych w rozwoju raka lewej zatoki gruszkowatej (lub prawej) pozostaje tak wysoka jak w innych postaciach raka szyi i głowy.
Prognoza dla każdej postaci raka będzie bezpośrednio zależeć od stadium rozwoju nowotworu, jego ogólnej wielkości, ciężkości choroby, objawów istan zdrowia pacjenta w momencie rozwoju choroby. Rak stopnia T1-T2 daje pacjentowi kolejne pięć lat życia (występuje to w 60 procentach przypadków), ale w obecności stopnia T3 lub T4 przeżywalność spada gwałtownie, tylko do 17-32 procent przeżywa. Oczekiwana długość życia pięciu lat we wszystkich stadiach raka wynosi około 30 procent.
Jakie czynniki wpływają na długość życia pacjenta?
Istnieją pewne czynniki, które wpływają na progresję raka zatoki gruszkowatej i skracają życie pacjenta. Należą do nich:
- płeć i wiek pacjenta;
- wyścig (ważne, aby pamiętać, że Afroamerykanie najbardziej cierpią z powodu tej porażki);
- Ocena wydolności Karnofsky'ego (pacjenci z niewystarczającą masą ciała, źle odżywiani i nie otrzymujący odpowiedniej ilości składników odżywczych, minerałów i witamin mają z reguły niekorzystne rokowanie);
- formacje nowotworowe (stadium rozwoju choroby, stopień rozpowszechnienia i lokalizacja);
- histologia (cechy granic powstawania guza, szybkość rozprzestrzeniania się komórek do sąsiednich obszarów tkanki po napromieniowaniu);
- miejsce lokalizacji powstawania guza;
- całkowity rozmiar raka w przekroju.
Przyspieszona progresja zmian
Czynniki negatywne prowadzące do przyspieszonego rozwoju choroby:
- regularne palenie;
- picie nadmiernych ilości alkoholu (codziennie lub 3-4 razy w tygodniu, pojawienie się alkoholizmu);
- Zespół Plummera-Vinsona;
- proces drażliwy w gardle w wyniku refluksu żołądkowo-przełykowego lub krtaniowo-tchawiczego;
- obecność predyspozycji do choroby na poziomie genetycznym;
- źle sformułowana dieta, brak produktów wzbogaconych witaminami i składnikami odżywczymi.
Objawy obecności choroby u pacjenta
Pierwszy etap rozwoju raka zatoki gruszkowatej u ludzi czasami mówi o sobie z następującymi nieprzyjemnymi objawami:
- silny ból głowy;
- obecność krwawienia;
- regularny kaszel z krwią;
- problemy z połykaniem jedzenia;
- częściowe ssanie;
- przy powstawaniu dużego guza pacjent może zacząć niedrożność dróg oddechowych;
- szybka utrata wagi z powodu niedożywienia (pacjent przestaje spożywać pokarm w odpowiedniej ilości, ponieważ powoduje to dyskomfort podczas połykania);
- Tworzenie się guza może aktywnie rozwijać się w okolicy krtani.
Guzy hipogardła o charakterze złośliwym uważane są za bardzo niebezpieczne, mogą w krótkim czasie osiągnąć ogromne rozmiary. Im większy rozmiar guza, tym więcej pojawia się głównych objawów choroby.
Dodatkowe funkcje
Ponadto lekarze identyfikują dodatkowe objawy choroby:
- uczucie obcego przedmiotu w gardle;
- dysfagia;
- zwiększony rozmiar węzłów chłonnych;
- goryczka w ustach, obecność nieprzyjemnego zapachu;
- obecność obrzęku szyi i twarzy rano zaraz po przebudzeniu.
Czas trwania bezobjawowego przebiegu choroby może wynosić od dwóch do czterech miesięcy. W późniejszych stadiach rozwoju choroby głos pacjenta staje się ochrypły, masa ciała gwałtownie spada, plwocina i ślina wypływają wraz z krwią. U około 70 procent pacjentów choroba wywołuje zgon nawet w trzecim stadium rozwoju.
Diagnostyka
Diagnostyka raka krtani i gardła rozpocznie się od dokładnego zbadania szyi i głowy. W tym celu za pomocą elastycznego endoskopu wykonuje się badanie palpacyjne lub badanie światłowodowe. Typowymi wizualnymi objawami raka krtaniowo-gardłowego jest rozwój owrzodzeń na błonach śluzowych, w zatoce gruszkowatej może gromadzić się duża ilość śliny o lepkiej konsystencji, dodatkowo można stwierdzić silne obrzęki jednego lub dwóch strun głosowych na raz, asymetria migdałków, nadmierne rogowacenie lub rumień błony śluzowej.
Dodatkowo lekarz ocenia stan nerwów czaszki, ruchomość szczęki, sprawdza stan płuc i stwierdza w nich możliwą przewlekłą infekcję. Badanie kończyn pomaga zidentyfikować chorobę naczyń obwodowych lub objawy zaawansowanej choroby płuc i wtórnego raka płuc.
Około 30 procentpacjenci mają rozwijającą się dodatkową chorobę w momencie rozpoznania raka zatoki gruszkowatej.
Przeprowadzanie działań leczniczych
Podobnie jak w przypadku innych nowotworów głowy i szyi, nowotwory zatoki gruszkowatej leczy się następującymi technikami:
- chirurgia;
- kurs chemioterapii;
- radioterapia.
Ponadto stosowany jest podgatunek usuwania chirurgicznego - przezustna resekcja laserowa. Ze względu na specyficzne położenie istnieje duże ryzyko częściowej lub całkowitej utraty głosu, ponadto operacja może skomplikować proces jedzenia, żucia, połykania oraz pogorszyć czynność oddechową.
