Hepatoza cholestatyczna jest poważnym zaburzeniem metabolicznym w hepatocytach. Charakteryzuje się zwiększoną zawartością żółtych pigmentów w wątrobie. Ta choroba często rozwija się w czasie ciąży. Czy można to wyleczyć? A jak niebezpieczne jest to dla nienarodzonego dziecka? Kwestie te rozważymy w artykule.
Co to jest
Cholestatyczna hepatoza to patologia, w której pigmenty żółciowe gromadzą się w wątrobie. Zakłócają normalne wchłanianie białka przez hepatocyty. W efekcie miąższ wątroby ulega zmianom zwyrodnieniowym. Metabolizm lipidów i kwasów żółciowych pacjenta jest zaburzony, co prowadzi do uszkodzenia komórek wątroby i zastoju żółci.
Powody
Dlaczego pojawia się hepatoza cholestatyczna? Dokładne pochodzenie tej choroby nie jest znane, ale lekarze sugerują, że istnieje dziedziczna predyspozycja do tej patologii. Następujące czynniki mogą wywołać początek choroby:
- zatrucie toksynami;
- długotrwałe zażywanie narkotyków (antybiotyki, hormonalne środki antykoncepcyjne, leki na bazie testosteronu);
- ciąża.
Najczęściej patologię obserwuje się w późniejszych stadiach ciąży.
Objawy
W łagodnych przypadkach patologia przebiega bez widocznych oznak. Może zostać wykryty przypadkowo podczas profilaktycznego badania lekarskiego. W środkowych i ciężkich stadiach choroby odnotowuje się następujące objawy hepatozy cholestatycznej:
- Żółtawe zabarwienie skóry, białek oczu i języka. Ten odcień naskórka i błony śluzowej jest związany z nadmiarem pigmentów żółciowych.
- Ból po prawej stronie pod żebrami. We wczesnych stadiach choroby są tymczasowe, a następnie stają się trwałe.
- Swędzenie skóry i wysypki przypominające pokrzywkę. Zjawiska te wskazują na stagnację i zmiany w składzie biochemicznym żółci.
- Jasny kał i ciemny mocz. Ten znak wskazuje na wzrost pigmentów żółciowych we krwi.
Natężenie objawów może być różne. W ostrej postaci choroby wyraźnie wyrażone są przejawy patologii. Jeśli patologia stała się przewlekła, oznaki uszkodzenia wątroby można usunąć i wystąpić tylko podczas zaostrzenia.
Cechy patologii u kobiet w ciąży
Cholestatyczna hepatoza w czasie ciąży jest dość częstym zjawiskiem. W okresie ciąży patologię tę rozpoznaje się u około 2 na 1000 pacjentek.
W czasie ciąży choroba ta objawia się silnym swędzeniem skóry, które pacjentki często mylą z objawami alergii. Jednocześnie swędzą różne części skóry, a czasem całe ciało (swędzenie uogólnione). Kobiety doświadczają częstych wahań nastroju i zaburzeń snu. Te początkowe objawy choroby pacjenta najczęściej nie są związane z patologią wątroby.
Zażółcenie skóry i objawy dyspeptyczne nie pojawiają się natychmiast. Rozwijają się, gdy kwasy żółciowe gromadzą się w organizmie. Pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, utratę apetytu. Jednak kobiety często przyjmują takie zjawiska jak oznaki zatrucia.
Cholestatyczna hepatoza ciążowa (CHP) zwykle ustępuje po porodzie. Jednak ta choroba nie jest nieszkodliwa. Nie stanowi poważnego zagrożenia dla zdrowia kobiety, ale może mieć niezwykle negatywny wpływ na stan płodu. Dalej rozważymy konsekwencje tej choroby dla nienarodzonego dziecka.
Komplikacje
Jeśli patologia występuje w okresie ciąży, powikłania mogą wyglądać następująco:
- Około 4 razy większe ryzyko śmierci zarodka.
- Zwiększa szanse na przedwczesny poród.
- Hepatoza może wywołać zaburzenia rozwojowe i niedotlenienie u nienarodzonego dziecka.
- Kobiety z CHB częściej mają poronienia i nieprawidłowe porody. Te pacjentki są bardziej narażone na cięcie cesarskie.
Lekarze sugerują, że żółćkwasy, które gromadzą się w ciele matki i przechodzą do łożyska.
Jeśli choroba nie jest związana z ciążą, to w zaawansowanych postaciach może prowadzić do zapalenia wątroby, zapalenia trzustki, zapalenia dróg żółciowych.
Diagnoza
Jeśli podejrzewa się hepatozę cholestatyczną, lekarz zleca biochemiczne badanie krwi na następujące barwniki i lipidy:
- bilirubina;
- cholesterol;
- aminopeptydaza leucynowa;
- fosfataza alkaliczna.
Poziomy kwasów żółciowych w tym stanie są zwykle wyższe niż wartości referencyjne.
Konieczne jest wykonanie USG wątroby i pęcherzyka żółciowego. Pomoże to określić rozmiar i strukturę narządów.
W przypadku wątpliwości co do diagnozy zalecana jest biopsja. W znieczuleniu miejscowym do analizy pobierany jest niewielki fragment tkanki wątroby. Podczas badania materiału nakłutego w komórkach ujawnia się nagromadzenie żółtych pigmentów i zmiany dystroficzne.
W czasie ciąży konieczne jest przeprowadzenie nie tylko badania ciała matki, ale także ocena stanu płodu. W tym celu zalecana jest dopplerografia zarodka. Pozwala to określić prędkość przepływu krwi i zidentyfikować możliwe zaburzenia krążenia u nienarodzonego dziecka.
W trzecim trymestrze wykonuje się kardiotokografię płodu. To badanie pomaga określić tętno i wykryć hipoksję na czas.
Leczenie lecznicze
W leczeniu hepatozy cholestatycznej pacjentom przepisuje się następujące rodzaje leków:
- Leki hamujące produkcję żółci: "Lestyramina",„Polifepan”. Leki te pomagają zmniejszyć szkodliwe działanie kwasów żółciowych.
- Leki stymulujące odpływ żółci: „Ursosan”, „Ursofalk”. Łagodzą zastoje żółci.
- Hepatoprotektory: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Leki glukokortykoidowe: „Prednizolon”, „Deksametazon”. Fundusze te są przepisywane w ciężkich przypadkach. Pomagają utrzymać strukturę wątroby i chronią komórki przed uszkodzeniem.
- Kompleksy multiwitaminowe z tokoferolem. Witamina E jest wskazana dla kobiet w ciąży. Tokoferol przyczynia się do prawidłowego tworzenia i wzmacniania bariery łożyskowej. W rezultacie szkodliwy wpływ pigmentów żółciowych na płód jest zmniejszony.
Jak leczyć hepatozę cholestatyczną u kobiet w ciąży? Wytyczne kliniczne wskazują, że leczenie farmakologiczne powinno być połączone z hemosorpcją i plazmaferezą. Zabiegi te pomagają oczyścić krew z toksyn.
Z obserwacji lekarzy wynika, że u ciężarnych pacjentek po hemosorpcji i plazmaferezie poronienia, przedwczesne porody i śmierć płodu są znacznie rzadsze. Po tak złożonym leczeniu nie zaobserwowano ani jednego przypadku niedotlenienia embrionalnego i krwawienia podczas porodu. Wynika to z faktu, że oczyszczenie krwi może zmniejszyć obciążenie wątroby. W rezultacie ten narząd zaczyna aktywnie wytwarzać specjalne enzymy, które promują krzepnięcie krwi.
Ważne jest, aby pamiętać, że ta choroba nie jest uważana za wskazanie do aborcji. Jednak aby bezpiecznie nosić dziecko, kobieta musi być pod ścisłym nadzorem lekarza.
Dieta
Ta forma hepatozy wymaga ścisłej diety. Farmakoterapia nie będzie skuteczna bez odpowiedniego odżywiania.
Żywność szkodliwa dla wątroby powinna być wyłączona z diety:
- słodkie napoje gazowane;
- tłuste i smażone potrawy;
- dania pikantne;
- alkohol;
- ciasto;
- słodycze.
Powinieneś również przestać pić mocną kawę i czarną herbatę. Napoje te należy zastąpić świeżo wyciskanymi sokami, bulionem z dzikiej róży lub zieloną herbatą.
Kiedy hepatoza jest zabroniona jeść zimne jedzenie. Jedzenie powinno być ciepłe, ale nie gorące.
Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku tej formy hepatozy w wątrobie powstaje poważny niedobór białka. Dlatego konieczne jest włączenie do codziennego menu posiłków bogatych w białko:
- białe mięso z kurczaka;
- filet z indyka;
- mięso królika;
- ryby morskie;
- owoce morza (mule, ostrygi).
Mięso i ryby są gotowane lub gotowane na parze. Smażenie na oleju jest zabronione.
Powinieneś częściej spożywać produkty mleczne: sery twarde, twarożek, śmietanę, jogurt, kefir. Przydatne są również zboża ze zbóż (kasza manna, płatki owsiane, gryka). Zaleca się gotować na wodzie. Te dania pomogą nasycić organizm białkami.
Prognoza
Cholestatyczna hepatoza jest łatwa do wyleczenia. Jak już wspomniano, rokowanie choroby dla kobiety w ciąży jest korzystne. Oznaki hepatozy znikają 1-2 tygodnie po urodzeniu. W takim przypadku pacjent nie ma żadnych oznak uszkodzenia wątroby. Jednak w przypadku drugiej ciąży hepatoza może pojawić się ponownie.
Prognozy dla zarodka są niekorzystne. Ryzyko śmierci płodu i wystąpienia patologii u nienarodzonego dziecka wzrasta kilkukrotnie.
Jednak takie smutne konsekwencje występują tylko w przypadku zaawansowanej postaci hepatozy cholestatycznej. Szybka diagnoza i leczenie tej choroby jest niezbędne dla przyszłej matki. Im szybciej ta patologia zostanie wykryta, tym mniejszy wpływ będą miały pigmenty żółciowe na płód.
Zapobieganie
Swoiste zapobieganie tej chorobie nie zostało opracowane, ponieważ ma niewyjaśnioną etiologię. Kobietom w ciąży możemy jedynie doradzić przestrzeganie następujących zaleceń:
- Regularnie odwiedzaj położnika-ginekologa i wykonuj badanie krwi na obecność żółtych pigmentów.
- Swędzenie i wysypki nie powinny być przypisywane wyłącznie alergiom, zwłaszcza jeśli te objawy są połączone z utratą masy ciała i objawami dyspeptycznymi. W takich przypadkach konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu przez ginekologa i hepatologa.
- Przesiewowe badania ciążowe powinny być przeprowadzane regularnie. Pomoże to zidentyfikować możliwe nieprawidłowości u płodu.
- Przed planowaniem ciąży należy unikać przyjmowaniaantybiotyki i leki hormonalne. Powinieneś także chronić się przed narażeniem na toksyny i zatrucie pokarmowe. Każde zatrucie niekorzystnie wpływa na komórki wątroby.
Uważne i odpowiedzialne podejście do własnego zdrowia pomoże utrzymać ciążę i pomyślnie urodzić dziecko.
