Termin „żółtaczka cholestatyczna” odnosi się do stanu patologicznego, w którym wydzielina wytwarzana przez wątrobę (żółć) nie dostaje się do dwunastnicy, ale stopniowo gromadzi się we krwi. Jeśli pojawią się pierwsze znaki ostrzegawcze, należy jak najszybciej skontaktować się z placówką medyczną. Wynika to z faktu, że żółtaczka cholestatyczna może wskazywać zarówno na lekkie naruszenie metabolizmu komórkowego, jak i choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego, które mogą być śmiertelne.
Patogeneza
Mechanizm rozwoju choroby opiera się na porażce hepatocytów. Są to komórki wątroby, których zadaniem jest wiązanie bilirubiny pośredniej i wydalanie jej przez drogi żółciowe do dwunastnicy. Pod wpływem różnych czynników prowokujących proces ten zostaje zakłócony.
Bilirubina pośrednia jest związkiem, który powstaje w układzie siateczkowo-śródbłonkowym z hemoglobiny uwalnianej po rozpadzie czerwonych krwinek. Proces jego syntezy tostale, nie zatrzymuje się nawet na sekundę.
Pod wpływem różnych negatywnych czynników dochodzi do zaburzeń funkcjonowania wątroby, w wyniku czego narząd nie radzi sobie z wydzielaniem i przetwarzaniem bilirubiny pośredniej. Naturalną konsekwencją jest jego kumulacja w surowicy krwi. Ponadto w samej wątrobie stwierdza się również stagnację bilirubiny pośredniej. Ze względu na to, że związek długo utrzymuje się w tkankach, skóra pacjenta zmienia kolor na żółty lub zielony. To dość specyficzna oznaka żółtaczki cholestatycznej. W takim przypadku należy jak najszybciej skontaktować się z placówką medyczną.
Etiologia
Według statystyk większość przypadków żółtaczki cholestatycznej wiąże się z długotrwałym stosowaniem leków, takich jak androgeny, antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki przeciwpsychotyczne, sulfonamidy, sterydy anaboliczne. Ponadto zatrucie organizmu niektórymi gazami, rtęcią i solami metali ciężkich może zapoczątkować rozwój procesu patologicznego.
Poniżej znajduje się lista patologii, które nie są bezpośrednią przyczyną żółtaczki cholestatycznej, ale pełnią rolę pewnego rodzaju katalizatora:
- Przewlekłe zapalenie wątroby.
- Niektóre formy choroby Botkina.
- Cholestaza natury idiopatycznej.
- Zapalenie trzustki.
- Marskość wątroby.
- Długotrwałe odurzenie organizmu.
- Nowotwory złośliwe zlokalizowane nie tylko w wątrobie, woreczku żółciowym i jego przewodach,ale także w pobliskich organach. Największe zagrożenie stanowią nowotwory w stadium przerzutów.
- Cholestaza ciąży.
- Hepatoza (zarówno tłuszczowa, jak i alkoholowa).
- Patologie o charakterze zakaźnym (najczęściej żółtaczka cholestatyczna rozwija się na tle progresji toksoplazmozy, malarii i kiły).
- Cholecystoatonia.
- Choroba Wilsona (najczęściej dziedziczna).
Ważne jest, aby zrozumieć, że żółtaczka cholestatyczna jest schorzeniem, które stanowi zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia. Wynika to z faktu, że bilirubina pośrednia jest niezwykle toksyczna. Kiedy jego stężenie wzrasta do poziomów krytycznych, zwykle mówi się o niekorzystnych rokowaniach. W takich sytuacjach najczęściej dochodzi do zgonu.
Zdjęcie kliniczne
Objawy żółtaczki cholestatycznej są dość specyficzne, dlatego kompetentny lekarz może rozpoznać chorobę już podczas badania fizykalnego i wywiadu.
Kliniczne objawy choroby:
- Swędzenie skóry całego ciała. Pacjenci mówią, że czasami staje się to nie do zniesienia.
- Zmiana odcienia skóry, twardówki oczu i błon śluzowych. Tkaniny stają się żółtawe, zielonkawe lub całkowicie czerwonawe.
- Mdłości, często przechodzące w wymioty.
- Poważne osłabienie.
- Większy stopień zmęczenia.
- Zaburzenie apetytu aż do jego całkowitego braku.
- Szybka utrata wagi.
- Bólowe odczucia zlokalizowane po prawej stronie w okolicy żeber. W początkowej fazie rozwoju żółtaczki cholestatycznej objaw jest łagodny, ale z czasem nasila się. Pacjenci w tym przypadku skarżą się na ostry ból napadowy.
Patologię dość łatwo odróżnić od innych rodzajów żółtaczki. Podczas jego progresji mocz pacjenta nie nabiera bogatego odcienia. Nie obserwuje się również przebarwień kału. Wynika to z faktu, że przy tego rodzaju schorzeniu w surowicy krwi następuje równoczesny wzrost stężenia zarówno bilirubiny związanej, jak i wolnej. W efekcie utrudniony zostaje proces usuwania toksycznego związku z organizmu.
Bez względu na nasilenie objawów żółtaczki cholestatycznej nie można opóźnić leczenia patologii. Należy pamiętać, że opóźnienie może kosztować pacjenta życie.
Diagnoza
Kiedy pojawią się pierwsze znaki ostrzegawcze, należy skonsultować się z lekarzem. Patologię leczy gastroenterolog i hepatolog. Specjalista przeprowadzi badanie fizykalne, zbierze wywiad i wystawi skierowanie na badanie.
Diagnoza żółtaczki cholestatycznej obejmuje następujące badania:
- Ogólne badanie krwi. Na podstawie wyników lekarz będzie mógł ocenić stan zdrowia pacjenta jako całości.
- Biochemiczne badania krwi. W przypadku żółtaczki cholestatycznej podwyższa się zarówno bilirubina sprzężona, jak i bilirubina wolna.
- USG wątroby, pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Na w razie potrzeby wykonuje się badanie ultrasonograficzne sąsiednich systemów.
- Tomografia komputerowa wątroby i pęcherzyka żółciowego z przewodami. Można zamówić w celu potwierdzenia wyników USG.
- Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna. Ta metoda pozwala zidentyfikować dokładną przyczynę rozwoju żółtaczki cholestatycznej.
- Promieniowanie rentgenowskie z kontrastem.
W przypadku podejrzenia raka, lekarz może zlecić biopsję wątroby.
Jedynie na podstawie wyników kompleksowej diagnozy specjalista może udzielić informacji dotyczących leczenia żółtaczki cholestatycznej.
Lekoterapia
Oznacza realizację działań mających na celu pozbycie się pierwotnej przyczyny choroby. Dodatkowo prowadzone jest leczenie objawowe żółtaczki cholestatycznej.
Klasyczny schemat leczenia obejmuje przyjmowanie lub podawanie następujących grup leków:
- Leki hormonalne. Są przepisywane w celu zatrzymania procesu zapalnego i stabilizacji błon komórkowych.
- Leki żółciopędne. Pozwalają przyspieszyć odpływ wydzieliny wątrobowej.
- Witaminy. Potrzebny do wzmocnienia organizmu.
- Hepatoprotektory. Aktywne składniki preparatów chronią hepatocyty i zapobiegają procesowi ich śmierci.
- Hemostatyki. Mianowany w przypadku zwiększonego krwawienia.
- Roztwory infuzyjne. Pomaga pozbyć się z organizmu toksycznych związków i normalizuje równowagę wodno-elektrolitową.
Leczenie żółtaczki cholestatycznej może być skuteczne tylko wtedy, gdy podjęte zostały wszelkie niezbędne środki w celu usunięcia przyczyny. W ciężkich przypadkach pacjentowi pokazano hospitalizację.
Leczenie chirurgiczne
W ciężkich przypadkach i gdy metody leczenia zachowawczego są nieskuteczne, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Istnieje kilka rodzajów technik, które można zastosować w leczeniu żółtaczki cholestatycznej:
- Drenaż pęcherzyka żółciowego i jego przewodów. Podczas operacji nagromadzony patologiczny płyn jest usuwany.
- Chledochotomia. Podczas zabiegu chirurg siłą otwiera światło przewodu żółciowego wspólnego.
- Papillosphinterotomia. Podczas operacji otwiera się zwieracz dwunastnicy.
- Hepatektomia. Oznacza to częściową resekcję wątroby, czyli dotkniętego odcinka.
- Cholecystektomia. Podczas operacji woreczek żółciowy jest całkowicie usunięty.
W pojedynczych przypadkach, po manipulacjach, obraz kliniczny utrzymuje się lub nawet staje się bardziej intensywny niż wcześniej. W takich sytuacjach lekarz podejmuje decyzję o celowości przeszczepienia narządu dawcy.
Cechy jedzenia
Dostosowanie diety jest warunkiem wstępnym, jeśli nie jest przestrzegane, leczenie nie może być skuteczne. W przypadku żółtaczki cholestatycznej lekarze przepisują dietę „Tabela nr 5”, opracowaną przez dr M. I. Pevznera. Lekarze uważają ją za najbardziejodpowiedni dla osób cierpiących na patologie wątroby, pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.
Ogólne wytyczne dotyczące diety:
- Musisz jeść 4-5 razy dziennie. Jednocześnie wielkość jednej porcji nie powinna przekraczać 200 g.
- Potrawy należy przygotowywać wyłącznie w następujący sposób: duszenie, gotowanie, pieczenie.
- Zabrania się spożywania bardzo zimnych lub zbyt gorących potraw. Posiłki powinny być ciepłe.
- Ilość soli powinna być zminimalizowana.
- Ważne jest przestrzeganie reżimu picia. Zaleca się spożywanie 1,5-2 litrów czystej niegazowanej wody dziennie.
- Zawartość kalorii w codziennej diecie powinna wynosić do 2800 kcal.
Dozwolona żywność i napoje:
- Słaba czarna herbata z cytryną.
- Kompoty.
- Wywar na bazie dzikiej róży.
- Kisely.
- Musy, galaretki z minimalną zawartością cukru.
- Zupy (wegetariańska, mleczna, kapuśniak, buraczana, grochowa, pęczak). Mięso należy ugotować osobno i dodać do gotowego dania.
- Barszcz.
- Płuczone płatki zbożowe.
- Pilaf.
- Płatki owsiane.
- Musli.
- Bulgur.
- Kuskus.
- Mięso królika.
- Cielęcina.
- Kurczak.
- Turcja.
- Wołowina.
- Kiełbasy mleczne.
- Ryby o niskiej zawartości tłuszczu.
- Ostrygi.
- Krewetki.
- Małże.
- Squid.
- Chleb (żytni lub otrębowy).
- Ciasteczka.
- Złe wypieki.
- Chleb.
- Suche herbatniki.
- Niskotłuszczowa kwaśna śmietana.
- Jogurt naturalny.
- Warzywa skrobiowe.
- Wodorosty.
- Awokado.
- Ogórki.
- Pomidory (ograniczone).
- Brokuły.
- Seler.
- Słodkie jabłka.
- Banany (nie więcej niż 1 dziennie).
- Garnet.
- Arbuz.
- śliwki.
- Suszone Morele.
- Jajka.
- Oliwa z oliwek.
- Kawior z cukinii.
- Kapusta kiszona.
- Jagody.
- Marmolada.
Konieczne jest wykluczenie z diety:
- Kakao.
- Kawa.
- Napoje gazowane.
- Alkohol (niedopuszczalne jest używanie go nawet rzadko i w minimalnej ilości).
- Zielona herbata.
- Serwatka.
- Czekolada.
- Karkade.
- Cykoria.
- Pakowane i świeżo wyciskane soki.
- Bulion mięsny, rybny i grzybowy.
- Okroshka.
- Soczewica.
- Tłusta pasta.
- Podroby.
- Tłuszcz wieprzowy.
- Sushi, bułki.
- Jedzenie w puszkach.
- Mięso i tłuste ryby.
- Czerwony kawior.
- Paleczki krabowe.
- Produkty z ciasta słodkiego i francuskiego.
- Naleśniki.
- Świeży chleb.
- Smażone placki.
- Sery solone.
- Produkty mleczne o wysokiej zawartości tłuszczu.
- Grzyby.
- Kukurydza.
- Szpinak.
- Szaw.
- Zielona cebula.
- Warzywa marynowane.
- Wklej pomidorowy.
- Surowa biała kapusta.
- Orzechy.
- Nasiona.
- Cytryna.
- Rudzi.
- Salo.
- Wędliny.
- Oliwki.
- Oliwki.
- Karczochy.
- Ketchup.
- Majonez.
- Kurwa.
- Musztarda.
- Ocet.
- Pieprz.
- Ajika.
- Przyprawy.
- Lody.
- Chałwa.
- Guma do żucia.
- Popcorn.
- Mleko skondensowane.
- Hematogen.
- Kozinaki.
Pierwsze 5 dni diety to okres próbny. Jeśli organizm normalnie przechodzi na nową dietę, należy ją utrzymywać przez około 5 tygodni. Wielu lekarzy zaleca stosowanie diety aż do całkowitego wyzdrowienia.
Środki ludowe
Aby poczuć się lepiej, możesz skorzystać z nietradycyjnych metod. Jednak ważne jest, aby zrozumieć, że ich stosowanie nie eliminuje potrzeby szukania wykwalifikowanej pomocy medycznej.
Najskuteczniejsze są następujące przepisy:
- Weź 25 g wstępnie pokruszonego nieśmiertelnika. Surowce zalać 1 litrem wody. Podpal pojemnik. Gotuj przez pół godziny. Fajnie, przecedzić. Przyjmować 100 ml przed posiłkami, aż objawy całkowicie znikną.
- Weź 50 g kwiatów nieśmiertelnika, 20 g kolendry, 20 g mięty pieprzowej, 40 g trójlistnego zegarka. Zmiel wszystkie składniki i dokładnie wymieszaj. Weź 2 łyżki. l. surowce i zalać 400 ml wrzącej wody. Podpal pojemnik. Gotuj przez 20 minut. Następnie owinąć pojemnik ręcznikiem i pozostawić na 1 godzinę. Napięcie. Weź trzy razydzień przed posiłkami 100 ml.
- Weź 20 g wstępnie zmielonego piołunu. Surowiec umieścić w szklanej butelce o pojemności 0,5 litra. Piołun polać wódką bez dodatków. Przenieś do ciemnego miejsca. Niech parzyć przez tydzień. Okresowo butelkę z zawartością należy wstrząsnąć. Otrzymaną nalewkę należy przyjmować dwa razy dziennie 20 minut przed posiłkiem, 20 kropli.
Ważne jest, aby pamiętać, że każda roślina lecznicza jest potencjalnym alergenem. W przypadku wystąpienia objawów działań niepożądanych leczenie metodami nietradycyjnymi należy przerwać.
Prognoza
Żółtaczka cholestatyczna to patologia, której wynik zależy bezpośrednio od terminowej wizyty u lekarza. Jeśli pacjent przestrzega wszystkich instrukcji specjalisty i ściśle przestrzega diety, rokowanie uważa się za korzystne. Wyjątkiem są przypadki, gdy osoba została zabrana do placówki medycznej w ciężkim stanie. Prognoza w tej sytuacji może być korzystna lub nie.
Ignorowanie sygnałów ostrzegawczych prowadzi do progresji zarówno choroby podstawowej, jak i żółtaczki cholestatycznej. W takim przypadku prawdopodobieństwo zgonu jest niezwykle wysokie.
Zamykanie
Żółtaczka cholestatyczna to dolegliwość, której mechanizm rozwoju opiera się na uszkodzeniu komórek wątroby – hepatocytów. Z reguły dzieje się to na tle długotrwałego stosowania niektórych leków. Jeśli pojawią się pierwsze znaki ostrzegawcze, należy skontaktować się z gastroenterologiem lub hepatologiem.
