Choroba Kinböcka jest diagnozowana, gdy osoba zaczyna umierać z powodu kości księżycowej nadgarstka. Po raz pierwszy austriacki radiolog Kienbek R. opowiedział o chorobie już w 1910 roku. Obecnie najczęściej używaną alternatywną nazwą jest osteonekroza księżycowatego.
Sama choroba wiąże się z rozwojem aseptycznej martwicy, która nieustannie niszczy tkankę kostną. Ból nie pojawia się od razu, postępuje podczas ruchu ręki. W ostrym okresie ból nasila się i rozprzestrzenia na cały nadgarstek.
Przyczyny choroby
W większości przypadków uraz jest czynnikiem prowokującym rozwój patologii. W takim przypadku może dojść do wielokrotnego lub pojedynczego urazu ręki. A najciekawsze jest to, że chory może nawet nie czuć, że stale otrzymuje mikrourazy, ale zaburzają one krążenie krwi w okolicy nadgarstka, co powoduje śmierć kości.
Przedstawiciele różnych zawodów są zagrożeni:
- stolarze;
- dźwigi;
- ślusarze;
- przecinaki.
W zasadzie wszystkoosoby, które pracują z młotem pneumatycznym lub są związane z jakimikolwiek wibracjami w miejscu pracy, są zagrożone. Według opinii choroba Kienböcka nie daje się odczuć przez długi czas i występuje właśnie na pracującym ramieniu.
Jednak wady wrodzone mogą również wywołać chorobę. Na przykład, jeśli dana osoba ma krótką lub długą kość łokciową. Z tego powodu zwiększa się obciążenie wszystkich kości.
Według niektórych doniesień, ten rodzaj patologii występuje na tle obecności tocznia, anemii sierpowatej, porażenia mózgowego i dny moczanowej. Stwierdzono, że 9,4% pacjentów ze zdiagnozowanym mózgowym porażeniem dziecięcym nabyło w wyniku martwicy kości półksiężycowatej.
Zdjęcie kliniczne
Patologia przechodzi przez cztery etapy. Na każdym etapie objawy choroby Kienböcka są inne.
Początkowy etap z reguły przebiega bez żadnych objawów. Tylko sporadycznie może wystąpić niewielki ból lub dyskomfort. Z tego powodu chory nawet nie podejrzewa, że ma problem i nie trafia do szpitala. Jednak problemy z ukrwieniem ręki, które postępują, stają się częstą przyczyną złamań.
Na drugim etapie zaczynają się już zmiany sklerotyczne, kość twardnieje. Brak składników odżywczych objawia się obrzękiem w okolicy podstawy pędzla. Ból jest częsty, ale okresowo pojawia się okres remisji. Na tym etapie zmiany konturów dłoni są już wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim, więc nie ma problemów z diagnozą.
JakPacjenci mówią, że od czasu do czasu odczuwają ból, ale są bardzo silni i z reguły stają się powodem do wizyty u lekarza.
Trzeci etap choroby Kienböcka charakteryzuje się zmniejszeniem kości nadgarstka. Stopniowo rozpada się na małe fragmenty, które mogą nawet migrować. Na tym etapie pacjent prawie nie puszcza bólu, a zmiany w kości są wyraźnie widoczne na zdjęciu RTG lub MRI.
Na czwartym etapie, pobliskie kości są zaatakowane, a w stawach zaczyna się artroza. Pacjenci na tym etapie cierpią z powodu silnego bólu, przy każdym ruchu szczoteczki słychać chrzęst.
Niezależnie od stadium choroby, istnieje szereg objawów, które w pewnym stopniu mogą występować u osoby chorej. Najbardziej podstawowym objawem jest ból i obrzęk w okolicy nadgarstka.
Wielu pacjentów ma słaby chwyt i klika podczas poruszania ręką. Zasięg i trudności w poruszaniu ręką są ograniczone.
Niektóre statystyki
Najczęściej choroba jest diagnozowana w wieku od 20 do 60 lat. Średni wiek pacjentów to 32-33 lata. Jednak najważniejszą cechą, która łączy wszystkich pacjentów, jest aktywność zawodowa.
Często ten typ patologii występuje w dzieciństwie i młodości od 8 do 14 lat. A najczęściej dzieje się tak, gdy dziecko uprawia określone sporty.
Zaobserwowano, że dorośli, u których zdiagnozowano chorobę, wykonywali pracę fizyczną w dzieciństwie, wcześniej14-16 lat. I to jest typowe dla mieszkańców wsi.
Choroba jest diagnozowana bardzo rzadko u słabej połowy ludzkości.
Diagnoza
Pierwszy etap choroby może trwać miesiące, a nawet lata. Ale prawie nikt nie idzie do lekarza, bo objawy są ukryte.
Jednocześnie osteochondropatia kości księżycowatej ręki (choroba Kinböcka) jest trudna do zdiagnozowania na początkowym etapie, wiele osób nie widzi zmian na zdjęciu rentgenowskim. Jednak rezonans magnetyczny pozwoli ocenić stopień ukrwienia, co pozwoli podejrzewać początek patologii. Jednak takie dokładne badania można przeprowadzić tylko u osób zagrożonych.
Bardzo ważna diagnostyka różnicowa. Często martwica kości księżycowatej i gruźlica kości mają dokładnie te same objawy. Jednocześnie środki diagnostyczne utrudniają rozróżnienie obu patologii. Jednak główna różnica między chorobami polega na tym, że w martwicy kości nie występuje osteoporoza.
Identyfikacja przyczyn choroby jest dość trudna: nastąpiła w wyniku urazu lub jest wynikiem działalności zawodowej. Ze zdjęcia i obrazu klinicznego nie można odróżnić choroby Kienböcka.
A jest to bardzo ważne przy przeprowadzaniu badania lekarskiego i porodowego, które jest wyznaczane w celu ustalenia niepełnosprawności. Główna różnica w takich przypadkach: jeśli choroba jest konsekwencją urazu, to ona spowodowała początek martwicy kości. Jeśli chodzi o chorobę zawodową,choroba poprzedza złamanie.
Leczenie
Jak tylko choroba zostanie wykryta i stan kości na to pozwala, przeprowadza się leczenie zachowawcze. Polega na unieruchomieniu ręki na kilka tygodni. W tym czasie przywracany jest dopływ krwi. Jeżeli leczenie choroby Kienböcka przyniosło rezultaty, unieruchomienie zostaje przerwane. Jednak pacjent będzie musiał wykonywać prześwietlenie ręki co najmniej raz na dwa miesiące, aby sprawdzić, czy choroba zaczęła się rozwijać. Jeśli nastąpi pogorszenie, ręka jest ponownie mocowana.
W niektórych przypadkach zalecane są zabiegi fizjoterapeutyczne, mogą być pokazane kąpiele błotne, blokada siarkowodoru lub nowokaina. Wprawdzie najnowsze techniki nie zostały potwierdzone naukowo, ale zdaniem pacjentów takie zabiegi są bardzo pomocne w uśmierzaniu bólu, zmniejsza się nawet chrupnięcie podczas poruszania szczoteczką.
W celu złagodzenia bólu zaleca się również terapię parafiną, to właśnie w tej patologii pomaga ciepło. W domu możesz użyć zwykłej poduszki grzewczej lub worka z piaskiem. Jeśli nic nie pomogło, choroba tylko postępuje, wtedy będziesz musiał iść na operację.
Chirurgia
Na początkowym i drugim etapie choroby Kienböcka operacja rewaskularyzacji jest uważana za najskuteczniejszą technikę. Jego istotą jest przeszczepienie zdrowego fragmentu z naczyniami na uszkodzoną kość. Natychmiast po operacji ramię jest unieruchomione, dzięki czemu rana goi się szybciej, a naczynia zaczynają szybciej rosnąć. W ten sposób możliwe jest przywrócenie ukrwienia i przepływu krwi.
W innych stadiach choroby Kienböcka operacja jest potrzebna lub nie, którą chirurg określa na podstawie następujących czynników:
- stan nadgarstka;
- aktywność pacjenta;
- cel i życzenia pacjenta;
- doświadczenie samego lekarza w przeprowadzaniu takich operacji.
Operacja poziomowania
Ta technika jest używana, jeśli kość łokciowa i promień mają różne rozmiary. Krótką kość można wydłużyć przez przeszczep lub odwrotnie, skrócić. Ta technika zwykle pozwala całkowicie zatrzymać postęp choroby.
Korpektomia
Choroba Kinböcka może przejść do stadium, w którym promień rozpada się całkowicie na oddzielne fragmenty. W takich przypadkach jedynym sposobem ratowania sytuacji jest usunięcie kości półksiężycowatej. Podczas korpektomii usuwa się również dwie sąsiednie kości. Operację tę wymyślił sam Kienbek i wykonywał ją dość często. Pomimo tego, że zakres ruchu jest znacznie ograniczony, możliwe jest uratowanie innych stawów przed artrozą.
Procedura łączenia
Ta technika obejmuje częściowe lub całkowite zespolenie kości nadgarstka. Ta operacja zmniejsza ból. Chociaż nie będzie możliwe pełne przywrócenie zakresu ruchu ręki.
Jeżeli rozpoczęła się choroba zwyrodnieniowa stawów, szczególnie w ciężkiej postaci, wówczas lekarz najprawdopodobniej wykona całkowite zespolenie, mimo że funkcja ruchowa ręki zostanie całkowicie utracona, przedramiępraca.
Implant stawowy
Często konieczne jest całkowite zastąpienie kości za pomocą protezy w celu przywrócenia funkcji ręki. W takich operacjach stosuje się pirolityczny materiał węglowy. Taka operacja pozwala uniknąć rozwoju artrozy.
Regeneracja po operacji
Choroba Kinböcka jest dość skomplikowaną chorobą, zwłaszcza jeśli nie było możliwe naprawienie sytuacji za pomocą leczenia zachowawczego.
Przez 3-4 tygodnie po zabiegu widoczne będzie całkowite unieruchomienie ręki, może to być orteza lub longuet. Takie urządzenia pozwalają nie tylko naprawić kości, ale także szybko się w nich zakorzenić, zwłaszcza przy transplantacji, aby szybko przywrócić ukrwienie.
Na bieżąco będziesz musiał przechodzić badanie rentgenowskie przez co najmniej 1, 5-2 lata. Zdaniem pacjentów rehabilitacja po zabiegu trwa bardzo długo, jednak aby pozbyć się bólu i spróbować odzyskać jakość życia, warto.
Prognoza
Przy tego rodzaju patologii dość trudno jest przewidywać. Nawet jeśli diagnoza jest postawiona na wczesnym etapie choroby. Ciągłe przeciążenia i mikrourazy tylko pogarszają sytuację i zwiększają zaburzenia funkcji motorycznych.
A jeśli ktoś jest zajęty ciężką pracą fizyczną, zwrócił się do szpitala na późnym etapie, to nie możesz się obejść bez usług chirurga.
Wystąpił inny problem. Nie każdy lekarz potrafi postawić diagnozękorygować chorobę nawet po uzyskaniu wyników badania rentgenowskiego. W każdych okolicznościach koniecznie skonsultuj się z lekarzem i powiedz, co Cię niepokoi i jakie masz podejrzenia.
