Zdrowe nerki to filtr krwi. Cała jego objętość przechodzi przez filtr nerkowy ponad 1000 razy dziennie. 1 litr krwi jest usuwany w ciągu 1 minuty. W krótkim czasie nerki, nasz naturalny filtr, pobierają z krwi cząsteczki substancji toksycznych dla organizmu oraz nadmiar wody, które dostają się do dróg moczowych i opuszczają organizm. Przydatne substancje, które krążyły we krwi, wracają do krwioobiegu.
Niestety z różnych powodów nerki mogą ulec uszkodzeniu i utracić swoje funkcje, co prowadzi do zatrzymywania toksycznych substancji w organizmie. Jeśli nie oczyścisz krwi z toksyn, osoba umrze z powodu samozatrucia. Około 50 lat temu ludzie z niewydolnością nerek umierali w młodym wieku. To, jak długo ludzie żyją na hemodializie w chwili obecnej, zależy od dostępności odpowiedniego sprzętu, profesjonalizmu personelu medycznego, chorób współistniejących, ale w większym stopniu od samego człowieka, jego stylu życia i odpowiedniego stosunku do jego zdrowia.
Sztuczna nerkafiltr
W połowie XVIII wieku, stosując prawa fizyki, naukowiec ze Szkocji opracował system oczyszczania krwi. Studiował to na psach pozbawionych nerek. Urządzenie nie spełniło oczekiwań ze względu na rozwój wielu komplikacji.
Pierwsza procedura dializy człowieka została przeprowadzona przez niemieckiego lekarza na początku XIX wieku. Wykonano 15 zabiegów na różnych osobach, które nie żyły długo po tym. Wynika to z rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej. Użyli hirudyny pijawki, białka rozrzedzającego krew, które było szybko neutralizowane przez układ odpornościowy pacjentów, a krew zagęszczana przez tworzenie się skrzepów krwi. Pozytywny wynik uzyskano w 1927 r. po zabiegu heparyną, ale pacjent i tak zmarł.
Jesienią 1945 roku holenderski lekarz ulepszył używany wówczas aparat i skutecznie wyprowadził pacjenta ze stanu mocznicowego, ostatecznie udowadniając skuteczność hemodializy. W 1946 roku lekarz wydał podręcznik dotyczący leczenia hemodializowanych pacjentów z mocznicą.
Magiczny mechanizm filtra
Hemodializa to system oczyszczania krwi bez angażowania nerek. Zabieg wymaga dostępu do żyły i tętnicy. Systemy są wprowadzane do tych naczyń i tworzą zastawki, które są przyłączane do hemodializera. Z przecieku tętniczego krew dostaje się do aparatu, w którym znajdują się naczynia włosowate z błonami półprzepuszczalnymi. Kapilara otoczona jest jamą z płynem dializacyjnym, w której zgodnie z prawem osmozy z krwi wydostają się szkodliwe cząsteczki. Substancje niezbędne do życia przechodzą z dializatu do naczyń włosowatychi wejść do krwiobiegu pacjenta. Aby zapobiec zakrzepicy, do systemu wprowadza się antykoagulant. Przetworzony dializat jest usuwany, a oczyszczona krew jest zwracana pacjentowi. Pod względem czasu zabieg trwa od 4 do 12 godzin i jest powtarzany 3 razy w tygodniu, a w niektórych przypadkach codziennie.
Ile osób żyje na hemodializie? Statystyki pokazują - średnio 15 lat, ale istnieją dowody w historii, że byli pacjenci, którzy żyli 40 lat. Rosyjska księga rekordów opisuje kobietę, która spędziła 30 lat na dializie.
Metoda pozaustrojowego oczyszczania krwi wiąże się z wieloma kosztami. Rocznie na osobę wydaje się ponad milion rubli. Obecnie istnieje program państwowy, dzięki któremu koszty pokrywa państwo. Naukowcy sami starają się ulepszać urządzenia, aby w niedalekiej przyszłości procedura ta stała się dostępna dla wszystkich cierpiących na niewydolność nerek. Zastanów się, jakie typy maszyn do hemodializy istnieją.
Według funkcjonalności
- Classic - aparat o małej powierzchni membrany. Przez filtr przechodzą tylko małe cząsteczki. Przepływ krwi do 300 ml/min. Zabieg trwa 4 godziny.
- Wysoce wydajne. Powierzchnia membrany półprzepuszczalnej wynosi 1,5 - 2,2 mkw. Przyspiesza przepływ krwi do 500 ml/min, co skraca czas zabiegu do 3 godzin. Dializat porusza się w przeciwnym kierunku niż krew, prędkość do 800 ml/min.
- Wysoki przepływ. Pozwala oczyścić krew ze wszystkiego, przeskakuje nawetduże cząsteczki.
Według typu dializatorów
- Kapilara. Najbliżej fizjologii zdrowej nerki.
- Dysk (lamelarny).
Urządzenia przenośne
Istnieją przenośne oczyszczacze krwi. Są powszechne w krajach zachodnich. Ponad połowa pacjentów z PChN korzysta z tych urządzeń. Sprzęt jest drogi, szacowany na 20 000 USD. Urządzenia przenośne mają swoje zalety:
- brak kolejki;
- wykluczono możliwość zarażenia się infekcjami kontaktowymi z krwią (zapalenie wątroby, HIV);
- możesz swobodnie poruszać się z nimi podczas zabiegu.
Wadą takich urządzeń jest to, że może wystąpić nieprzewidywalna reakcja i wymagana jest pomoc w nagłych wypadkach.
Dializa otrzewnowa
Płyn (dializat) jest wstrzykiwany do jamy brzusznej przez nakłucie w przedniej ścianie jamy brzusznej. Objętość około 2 litrów. Jeden koniec rurki znajduje się w jamie brzusznej, a drugi jest zamknięty. Dializator nie jest wymagany. Błona w tym przypadku to otrzewna, przez którą do roztworu dializatu przedostają się substancje toksyczne. Ekspozycja płynu trwa 4-5 godzin, po czym płyn usuwa się przez cewnik, a czysty roztwór wlewa się ponownie w tej samej objętości. Istnieje ryzyko zapalenia otrzewnej, które może prowadzić do dodatkowych metod leczenia, aż do operacji doraźnej. Przy wykonywaniu wszelkiego rodzaju hemodializy jest to konieczneprzestrzegać zasad sterylności. Ta procedura jest przeciwwskazana u osób z nadwagą (otyłość typu brzusznego) i osób z chorobą adhezyjną.
Jakie są powody dializy
Ta procedura stała się jedynym ratunkiem dla tysięcy pacjentów, których nerki nie spełniają swoich funkcji.
Hemodializa jest przepisywana osobom z następującymi problemami zdrowotnymi:
1. Ostra i przewlekła niewydolność nerek (ARF i CRF). Charakteryzuje się małym dobowym wydalaniem moczu, potwierdzonym laboratoryjnie spadkiem współczynnika filtracji kłębuszkowej (SLE). Długość życia poddawanych hemodializie nerek zależy od tolerancji zabiegu i przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarza. Dializę przeprowadza się w celu zastąpienia całkowicie utraconej funkcji nerek i usunięcia odpadów azotowych w przewlekłej niewydolności nerek. W ostrej niewydolności nerek przeprowadza się hemodializę w celu usunięcia z organizmu toksycznych substancji, które spowodowały ostrą niewydolność nerek, oraz uwolnienia nadmiaru płynu.
2. nefropatja cukrzycowa. Jest to późne powikłanie naczyniowe cukrzycy. Naczynia włosowate filtrów nerkowych ulegają stwardnieniu z powodu utrzymującego się podwyższonego poziomu glukozy. Próg nerkowy dla glukozy we krwi wynosi 10 mmol/l. Gdy poziom cukru jest powyżej tego wskaźnika, glukoza zaczyna być filtrowana do moczu. Cząsteczki są duże i uszkadzają delikatne ściany naczyń włosowatych. Jak długo możesz żyć hemodializą z cukrzycą, zależy od stopnia wyrównania patologii, poziomu hemoglobiny glikowanej i obecności innych poważnych powikłań. U diabetyków po 70. roku życia hemodializa jest przeciwwskazana.
3. Zatrucie alkoholem (metyl lub etyl). Metabolity niektórych alkoholi powodują powstawanie kryształów, które uszkadzają tkankę nerkową i powodują ostrą niewydolność nerek. To, jak długo żyją po hemodializie po zatruciu, zależy od stopnia uszkodzenia tkanki nerkowej. Istnieje szansa, że funkcja nerek zostanie przywrócona i hemodializa nie będzie już potrzebna.
4. Toksyczne działanie leków i zatrucia truciznami. Działa bezpośrednio uszkadzająco na nerki. Hemodializa jest przeprowadzana w celu usunięcia metabolitów trucizn i leków z organizmu. Jeśli organizm jest w stanie sobie poradzić, hemodializę przeprowadza się do czasu przywrócenia funkcji nerek. To, jak długo żyją podczas hemodializy nerek w tej sytuacji, zależy od rodzaju i ilości czynnika uszkadzającego.
5. Stan przewodnienia, kiedy organizm zawiera dużą ilość wody („zatrucie wodne”) i istnieje ryzyko wystąpienia obrzęku mózgu i płuc. Celem zabiegu będzie usunięcie nadmiaru wody, obniżenie ciśnienia krwi oraz zmniejszenie obrzęków.
6. Naruszenie stosunku elektrolitów w ciele. Występuje z utratą płynów z częstymi wymiotami, biegunką, niedrożnością jelit, przedłużającą się gorączką. Użyj specjalnych dializatów z niezbędnymi elektrolitami, aby je wymienić lub usunąć. Wykonuj do momentu przywrócenia równowagi elektrolitów.
7. Przeszczep nerki. Do czasu rozpoczęcia przeszczepionej nerki jest ona wspierana. Jak długo żyją po odrzuceniu nerki podczas hemodializy?Tak bardzo, jak żyliby bez przeszczepu. Około 20 lat.
Wskazania do zabiegu
Niektóre wskaźniki, dla których wskazana jest „sztuczna nerka”:
- Dzienna ilość wydalanego moczu poniżej 500 ml. Normalny - 1,5-2,0 l.
- Zmniejszenie szybkości filtracji kłębuszkowej poniżej 15 ml/min. Normalna wartość to 80-120 ml/min.
- Wartość kreatyniny przekracza 1 mmol/l.
- Poziom mocznika - 35 mmol/l.
- Potas powyżej 6 mmol/l.
- Wodorowęglan poniżej 20 mmol/l – kwasica metaboliczna.
- Narastający obrzęk mózgu, płuc, serca, odporny na standardową terapię.
Przeciwwskazania do hemodializy
- Proces zakaźny. W krwiobiegu krążą mikroorganizmy. Procedura hemodializy poprawia przepływ krwi w całym organizmie i istnieje ogromne ryzyko przedostania się patogennej flory do serca, co może powodować stan zapalny. Niebezpieczny rozwój sepsy.
- Ostry incydent mózgowo-naczyniowy. Procedura może podnieść poziom ciśnienia krwi i pogorszyć sytuację.
- Zaburzenia psychiczne i epilepsja. Hemodializa jest stresująca dla organizmu. Niewielka zmiana ciśnienia krwi może spowodować ból głowy i atak choroby psychicznej lub drgawki. Dla wysokiej jakości terapii konieczne jest uspokojenie pacjenta i spełnienie wymagań medycznych personelu roboczego stacji dializ w trakcie zabiegu.
- Wybuch epidemii gruźlicy wciało. Ten typ pacjenta jest źródłem infekcji i nie może odwiedzać ośrodków hemodializ. Nawet jeśli stworzysz specjalistyczną stację dializ, istnieje ryzyko skażenia organizmu Mycobacterium tuberculosis.
- Nowotwory złośliwe. Niebezpieczne rozprzestrzenianie się przerzutów.
- Przewlekła niewydolność serca, ostry zawał mięśnia sercowego i pierwszy dzień po nim. Hemodializa wpływa na stosunek elektrolitów i każda jego zmiana może prowadzić do zaburzeń rytmu serca, aż do zatrzymania akcji serca. W przewlekłej chorobie serca krew przepływa przez łożysko naczyniowe wolniej i pojawiają się obszary pogrubienia, a procedura dializy może wywołać ruch skrzepu krwi i zablokowanie tętnicy.
- Ciężkie nadciśnienie tętnicze. Istnieje ryzyko wystąpienia kryzysu nadciśnieniowego.
- Wiek powyżej 80 lat. Powodem jest inwolucja układu sercowo-naczyniowego u starzejących się pacjentów. Żyły i tętnice stają się kruche, co utrudnia dostęp do hemodializatu. Należy zauważyć, że osoby po 60. roku życia żyją na hemodializie, o ile pozwalają na to możliwości ich układu krążenia.
- Choroby krwi. Wprowadzenie heparyny może zaostrzyć zaburzenia krzepnięcia, a zabieg hemodializy może zniszczyć część czerwonych krwinek, co pogarsza przebieg niedokrwistości.
Powikłania po hemodializie
Lokalne:
- Powikłania zapalne i ropne w miejscu dostępu naczyniowego.
- Ból i dyskomfort mięśni.
- Kontaktowe zapalenie skóry.
System:
- Naruszenie stanu ogólnego w postaci osłabienia, bólu głowy, złego samopoczucia, nudności, bólu mięśni.
- Uogólniona reakcja alergiczna na komponenty membrany.
- Zaburzony poziom ciśnienia krwi (spadek lub wzrost).
- Zator powietrzny.
- Sepsy. W przypadku nieprzestrzegania zasad aseptyki na tle osłabionej odporności w tej kategorii pacjentów.
- Iatrogeny - zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby i wirusem HIV. Wymagany jest wysoki stopień sterylizacji. W warunkach dużego przepływu pacjentów i małej ilości sprzętu możliwy jest niewystarczający poziom przetwarzania systemu. Wszystko zależy od pracy personelu medycznego.
Kto to robi
Procedura hemodializy w szpitalu powinna być wykonywana wyłącznie przez pracowników służby zdrowia. W ostatnich latach rozpowszechniła się praktyka wykonywania hemodializy w domu. Jest to o wiele wygodniejsze dla pacjenta, który pozostaje w kręgu swoich bliskich. W domu zabieg może wykonać każda przeszkolona osoba (nie pracownik służby zdrowia). Ile osób żyje średnio poddawanych hemodializie, w tym przypadku zależy od sterylności osoby wykonującej zabieg. Jeśli nie myje wystarczająco dokładnie rąk (należy to zrobić najpierw mydłem, a następnie roztworem dezynfekującym, na przykład betadyną), nie obserwuje bezpłodności podczas nakładania bandaża w miejscu wstrzyknięcia przetoki do ciała pacjenta, infekcja, która dostanie się do organizmu pacjenta, może go zabić w ciągu kilku miesięcy. Jeśli wszystko zostanie wykonane poprawnie, pacjent będzie żył tak długo, jak osoba, która nie ma problemów z nerkami.
Dietado hemodializy
To, jak długo możesz żyć na hemodializie, zależy w dużej mierze od tego, jak pacjent dba o swoje zdrowie. Nie powinien pić, palić, jeść wędlin, marynat, marynat, słodyczy mącznych, smażonych potraw. Menu takiej osoby powinno składać się ze świeżych produktów wysokiej jakości zawierających witaminy i białka (kurczak, królik, chuda wołowina, jajka na twardo). Ogranicz się do pokarmów takich jak mleko, fasola, orzechy, ser.
