DIC to zaburzenie procesów hemostazy, które przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi, a ponadto do rozwoju różnych zaburzeń mikrokrążenia i krwotoku. Pełna nazwa tej choroby brzmi jak rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, ponadto istnieje takie określenie patologii jak zespół zakrzepowo-krwotoczny. Następnie dowiemy się, jak leczy się tę chorobę i jak ją diagnozuje.
Podstawowe informacje o chorobie
Ten zespół charakteryzuje się skazą krwotoczną ze zwiększoną krzepliwością krwi w naczyniach. Prowadzi to do powstawania skrzepów krwi. Procesy te pociągają za sobą rozwój zmian patologicznych w narządach o charakterze dystroficznym, niedotlenionym i martwiczym.
DIC oznacza zagrożenie życia pacjenta, ponieważ istnieje ryzyko krwawienia. Mogą być rozległe i trudne do zatrzymania. Wprocesy patologiczne mogą obejmować również narządy wewnętrzne, których funkcjonowanie jest całkowicie zaburzone. Szczególnie zagrożone są nerki, śledziona, płuca, wątroba i nadnercza.
Wielu zastanawia się, co powoduje DIC.
Ta dolegliwość może wystąpić w różnych chorobach, ale absolutnie zawsze prowadzi do zgrubienia i zakłócenia krążenia krwi przez naczynia włosowate. Taki proces jest niezgodny z normalnym funkcjonowaniem organizmu. DIC może prowadzić do śmierci błyskawicy lub do przewlekłej, utajonej śmiertelnej postaci zaburzeń.
Statystyka tego zespołu jest trudna do obliczenia, ponieważ występuje on z różną częstotliwością w niektórych chorobach. Niektórym chorobom zawsze towarzyszy ten zespół, podczas gdy w innych chorobach jest on znacznie rzadszy.
W przypadku DIC, poniżej zostanie przedstawiony protokół diagnozy i leczenia.
Tę patologię należy traktować jako nieprawidłową reakcję ochronną organizmu, która jest im podana w celu zahamowania krwawienia, które pojawia się, gdy naczynia są uszkodzone. Dlatego organizm stara się chronić przed uszkodzeniem tkanek. Choroba ta jest bardzo powszechna w praktyce lekarskiej różnych specjalności. Resuscytatorzy, ginekolodzy, traumatolodzy, chirurdzy i hematolodzy doskonale znają ten zespół.
Rozważmy patogenezę DIC.
Co się dzieje?
To oznacza niepowodzenie reakcji organizmu, które są wyzwalane w celu zapobieżenia krwawieniu. Taki proces nazywa sięhemostaza. Na tym tle funkcja odpowiedzialna za krzepnięcie krwi jest nadmiernie stymulowana, a systemy fibrynolityczne i antykoagulanty, które ją równoważą, bardzo szybko ulegają wyczerpaniu.
Enzymy wytwarzane przez toksyny, bakterie, kompleksy immunologiczne, fosfolipidy itp., które dostały się do organizmu, mogą wpływać na manifestację tego zespołu. Jednocześnie krążą w krwiobiegu lub wpływają na śródbłonek naczyniowy.
Etapy choroby
Syndrom zwykle rozwija się według określonych wzorców, przechodząc przez szereg następujących po sobie etapów:
- Na pierwszym etapie uruchamiany jest proces nadmiernej krzepliwości krwi, a także agregacja komórek w naczyniach. Do krwi uwalniana jest nadmierna ilość tromboplastyny lub substancji o podobnym działaniu. Te procesy wyzwalają podsumowanie. Okres początkowego etapu jest bardzo zróżnicowany, trwa od minuty do kilku godzin, jeśli zespół rozwija się w ostrej postaci. Do kilku miesięcy mogą wystąpić procesy patologiczne, jeśli zespół jest przewlekły.
- Drugi etap DIC charakteryzuje się uruchomieniem procesów koagulopatii konsumpcyjnej. Na tym tle w organizmie wzrasta brak płytek krwi, fibrogenów i innych czynników osocza odpowiedzialnych za procesy krzepnięcia krwi.
- Trzeci etap DIC jest już uważany za krytyczny. W tym okresie następuje proces wtórnej fibrynolizy i krzepnięcia krwiosiąga maksimum, dopóki proces nie zostanie całkowicie zatrzymany. Na tym tle hemostaza jest znacząco niezrównoważona.
- Etap rekonwalescencji charakteryzuje się normalizacją hemostazy. Na tkankach i narządach obserwuje się resztkowe zmiany dystroficzne i martwicze. Innym zwieńczeniem tego zespołu może być ostra niewydolność danego narządu.
Pełny rozwój choroby, czyli jej nasilenie i mechanizm rozwoju w dużej mierze zależą od stopnia zaburzeń mikrokrążenia oraz stopnia uszkodzenia narządów i układów.
Jedną z przyczyn ostrego DIC podczas ciąży w każdym wieku ciążowym jest wewnątrzmaciczna śmierć płodu i zanik ciąży. Patologia IV stopnia może doprowadzić do śmierci kobiety, dlatego przy jakichkolwiek oznakach wskazujących na możliwość przerwania ciąży należy niezwłocznie skontaktować się z oddziałem patologii porodu powiatowego szpitala położniczego.
Przyczyny DIC w położnictwie mogą być pochodzenia zakaźnego. Infekcja wód owodniowych, przedłużające się infekcje bakteryjne narządów wewnętrznych matki, które zwiększają ryzyko przedostania się bakterii i ich toksyn do krwiobiegu - wszystko to może powodować zaburzenia krzepnięcia i koagulopatię układową, dlatego ważne jest leczenie wszelkich chorób o charakterze zakaźnym na czas i przestrzegaj wszystkich zaleceń lekarza.
Niebezpieczeństwo DIC w położnictwie leży w jego prawie bezobjawowym przebiegu. W większości przypadków patologię można określić tylkopo diagnostyce laboratoryjnej, która może określić zaburzenia hematologiczne (zmiany w chemii krwi).
U dzieci
DIC u noworodków może być wywołane z następujących powodów:
- uszkodzenie "fotelika dziecięcego";
- śmierć wewnątrzmaciczna jednego z dzieci w ciąży mnogiej;
- infekcja wewnątrzmaciczna;
- stan przedrzucawkowy i stan przedrzucawkowy;
- pęknięcie macicy;
- poślizg pęcherzyków.
Najczęściej patologia jest diagnozowana u wcześniaków. Krew dziecka zawiera niewystarczające ilości prokoagulantów lub antykoagulantów, co powoduje zwiększone krwawienie.
DIC u niemowlęcia może rozwinąć się z wieloma chorobami. Stan ten ma zazwyczaj piorunujący przebieg, co praktycznie eliminuje możliwość jakiegokolwiek leczenia.
Komplikacje
Są one zwykle bardzo ciężkie na tle tej choroby i mogą zagrażać nie tylko zdrowiu, ale także życiu. Częściej niż u innych, u tych pacjentów rozwijają się następujące choroby i stany:
- Rozwój wstrząsu hemokoagulacyjnego. Na tym tle tkanki i narządy człowieka zaczynają odczuwać niedobór tlenu, ponieważ mikrokrążenie krwi jest zaburzone w naczyniach odpowiedzialnych za ich odżywianie. Ponadto ilość toksyn bezpośrednio w samej krwi jest ekstremalnie przekroczona. W rezultacie ciśnienie pacjenta gwałtownie spada, dochodzi do wstrząsu i niewydolności narządów.
- Rozwój ostryniewydolność oddechowa w DIC. Stan ten jest stanem granicznym i stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta. Przy nasilonej hipoksji może dojść do utraty przytomności, pojawienia się konwulsji, w wyniku czego dochodzi do hipoksyjnej śpiączki.
- Rozwój ostrej niewydolności nerek jest kolejnym bardzo częstym powikłaniem tego zespołu. Pacjent przestaje oddawać mocz, zatrzymuje się wydalanie moczu. Zaburzona zostaje również równowaga wodno-solna, a we krwi wzrasta poziom azotu, mocznika i kreatyniny. Ale taki stan jest klasyfikowany jako potencjalnie odwracalny.
- Rozwój martwicy wątroby.
- Układ trawienny może objawiać się wrzodami żołądka, zawałem jelit, martwicą trzustki i tak dalej.
- Udar niedokrwienny jest możliwy od strony pracy serca.
- Układ krwiotwórczy reaguje z ostrą anemią krwotoczną.
Następnie dowiemy się, jakie metody badawcze są wykorzystywane do diagnozowania tej patologii.
Diagnostyka
Diagnoza choroby jest budowana przez lekarza podczas badania pacjenta, a dodatkowo w ramach zbierania wywiadu i różnych badań laboratoryjnych. Diagnoza zakłada:
- Wykonywanie klinicznego badania krwi.
- Kliniczne badanie moczu.
- Badanie rozmazu krwi.
- Oddawanie krwi do koagulogramu. Badanie to jest główną metodą diagnozowania hemostazy, w ramach której liczone są fibrogeny, płytki krwi i inne ważne wskaźniki.
- Test immunoenzymatyczny, który bada główne markery krzepnięcia krwi wewnątrz naczyń.
- Oddanie krwi do testów parakoagulacji pozwala obalić lub odwrotnie, potwierdzić diagnozę.
Dzięki tym wszystkim badaniom lekarze odkrywają główną przyczynę tego zespołu. Ponadto na podstawie tych testów określa się stopień zaawansowania i charakter choroby.
Diagnoza DIC powinna być na czas.
W przypadku utajonego przebiegu zespołu nadkrzepliwość będzie można określić wyłącznie na podstawie badań laboratoryjnych. Na tym tle w rozmazie będą obserwowane fragmentaryczne erytrocyty, wydłuży się czas zakrzepicy i znacząco wzrośnie stężenie produktów degradacji fibryny. Badanie krwi wykaże brak w nim fibrynogenu i płytek krwi. Kiedy syndrom zostanie potwierdzony, najbardziej wrażliwe narządy, takie jak nerki, serce, płuca, wątroba, mózg i nadnercza, zostają koniecznie zbadane.
Jakie są zalecenia dla DIC?
Leczenie
Leczenie tej choroby jest dość skomplikowanym procesem, wyzdrowienie pacjenta może nie nastąpić w każdej sytuacji. W przypadku zdiagnozowania ostrej postaci przebiegu choroby, śmierć następuje w trzydziestu procentach przypadków, co jest uważane za dość wysoki wskaźnik. Niemniej jednak nie zawsze jest możliwe dokładne ustalenie przyczyny śmierci pacjenta. Nie zawsze jest od razu jasne, czy ten syndrom służyłstan krytyczny lub pacjent zmarł z powodu negatywnego wpływu choroby podstawowej.
Lekarze, którzy obserwują zespół DIC krwi, starają się przede wszystkim wyeliminować lub przynajmniej zminimalizować czynniki, które doprowadziły do rozwoju zespołu i stymulować jego postęp. Przede wszystkim ważne jest, aby móc wyeliminować stan ropno-septyczny, który najczęściej wywołuje naruszenia hemostazy. Na tym tle nie ma sensu czekać na wynik badania bakteriologicznego, terapię prowadzi się zgodnie z klinicznymi objawami choroby.
Wytyczne kliniczne dla DIC powinny być ściśle przestrzegane.
Kiedy wskazana jest antybiotykoterapia?
Terapia antybakteryjna jest zalecana w niektórych z następujących przypadków:
- W wyniku aborcji.
- Na tle przedwczesnego wypływu płynu owodniowego, zwłaszcza jeśli nie są one przezroczyste i zawierają zmętnienie.
- Wzrost temperatury.
- Obecność objawów wskazujących na zapalenie płuc, narządów jamy brzusznej lub dróg moczowych.
- Obecność objawów zapalenia opon mózgowych.
W ramach leczenia DIC lekarze stosują środki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Ponadto schemat leczenia obejmuje globuliny. Aby powstrzymać stan szoku, stosuje się zastrzyki roztworów soli fizjologicznej wraz z transfuzjami osocza dożylnymi „heparyną” i „prednizolonem”, równieżmożna zastosować lek „Reopoliglyukin”. W przypadku, gdy stan szoku zostanie przezwyciężony w odpowiednim czasie, można mieć czas na zatrzymanie dalszego rozwoju DIC lub znaczne złagodzenie jego objawów.
W odniesieniu do "Heparyny" warto zauważyć, że wraz z jej wprowadzeniem istnieje ryzyko krwawienia. Ten środek nie ma pozytywnego wpływu, jeśli zostanie zastosowany zbyt późno. Należy go wprowadzić jak najwcześniej. Ważne jest ścisłe przestrzeganie zalecanej dawki. W przypadku, gdy pacjent jest już na trzecim etapie rozwoju zespołu, wprowadzenie „heparyny” jest uważane za bezpośrednie przeciwwskazanie. Oznaki wskazujące na zakaz stosowania tego leku są uważane za objawy w postaci spadku ciśnienia, zapaści krwotocznej i krwawienia, które mogą być ukryte.
W przypadku, gdy objawy dopiero zaczynają się rozwijać, wskazane jest wprowadzenie adrenoblokerów w postaci Dibenaminy, Fentolaminy, Tioproperazyny i Mazheptila. Leki te podaje się dożylnie w wymaganym stężeniu. Pomagają normalizować mikrokrążenie w narządach, a ponadto są odporne na zakrzepicę wewnątrz naczyń. Nie należy stosować preparatów noradrenaliny i epinefryny, ponieważ mogą one pogorszyć sytuację.
Na tle powstawania niewydolności nerek lub wątroby, na wczesnym etapie rozwoju DIC, możliwe jest stosowanie leków w postaci „Trental” i „Kurantil”. Są podawane dożylnie.
Na trzecim etapie rozwoju tego zespołu wymagane jest wprowadzenie inhibitorów proteazy. główny leczniczylekiem z wyboru w tym przypadku jest Kontrykal, sposób jego podawania jest dożylny. W razie potrzeby podanie leku można powtórzyć. Lokalne oddziaływanie ogranicza się do leczenia krwawiących ran, nadżerek i innych obszarów za pomocą sześcioprocentowego stężenia Androxonu.
Zabieg kompleksowy
Podsumowując, należy zauważyć, że kompleksowa terapia DIC z reguły sprowadza się do następujących punktów:
- Usunięcie przyczyny, która wywołała rozwój zespołu.
- Zapewnienie leczenia przeciwwstrząsowego.
- Procedura uzupełniania objętości krwi z transfuzją osocza wzbogaconą heparyną. Ale taki zabieg można wykonać tylko wtedy, gdy nie ma do tego przeciwwskazań.
- Zażywaj w odpowiednim czasie blokery adrenergiczne, a także leki, które pomagają zmniejszyć liczbę płytek krwi, na przykład Curantil, Trental lub Tiklodypina.
- Podawanie „Kontrykalu” pacjentowi wraz z transfuzją płytek krwi w celu normalizacji hematokrytu w przypadku silnego krwawienia.
- Przypisanie pacjentowi plazmocytaferezy w przypadku, gdy istnieją ku temu odpowiednie wskazania.
- W ramach normalizacji procesów mikrokrążenia w zaatakowanych narządach, nootropy są stosowane wraz z angioprotektorami i innymi lekami syndromicznymi.
- Na tle rozwoju ostrej niewydolności nerek przeprowadza się hemodiafiltrację i hemodializę.
Pacjenci z DIC są obowiązkoweprzebywają w szpitalu i są pod całodobowym nadzorem specjalistów. Zazwyczaj umieszcza się je na oddziale intensywnej terapii lub oddziałach intensywnej terapii.
Jeśli chodzi o prognozę, możemy powiedzieć, że jest bardzo zmienna. Rokowanie w większym stopniu zależy przede wszystkim od tego, co spowodowało rozwój tego zespołu, a ponadto od poziomu zaburzonej hemostazy. Równie ważne jest to, jak szybko udzielono pacjentowi pierwszej pomocy oraz na ile była ona adekwatna i odpowiadała potrzebom pacjenta. Niestety nie można wykluczyć śmiertelnego wyniku na tle tego zespołu, ponieważ prawdopodobnie wystąpi on na tle ciężkiej utraty krwi w wyniku wstrząsu lub niewydolności narządów. Lekarze powinni zwracać szczególną uwagę na pacjentów zagrożonych, przede wszystkim osoby starsze, kobiety w ciąży, noworodki i pacjentów z patologiami leżącymi u podstaw.
Profilaktyka
Zrozumienie przyczyn tej choroby umożliwia podjęcie działań zapobiegawczych, aby jej zapobiec. Oczywiście nie można przewidzieć absolutnie wszystkiego, ale przestrzeganie kilku z poniższych zasad pomoże poważnie zmniejszyć ryzyko rozwoju tak poważnej patologii:
- Jeśli istnieje potrzeba leczenia chirurgicznego, należy wybrać najdelikatniejszą technikę chirurgiczną.
- Leki przeciwzakrzepowe powinny być stosowane w każdej patologii, która może być powikłana przez ten zespół.
- Należy unikać ukąszeń węży i wszelkich zatruć chemicznych.
- Brak lub przynajmniej minimalne użycie pełnej krwi.
- Szybkie wykrywanie i leczenie raka.
Wnioski
DIC jest bardzo poważnym powikłaniem patologii klinicznej i ma wysoką śmiertelność, w zależności od przyczyny. W takim przypadku umiera do pięćdziesięciu procent pacjentów. Dlatego uważa się, że środki zapobiegawcze są ważniejsze niż środki lecznicze. Dlatego bardzo ważne jest przestrzeganie powyższych wskazówek, aby uniknąć rozwoju takiego syndromu.
Przyjrzeliśmy się, czym jest DIC w prosty sposób.
