Zapalenie płuc to niebezpieczna choroba. U noworodka zapalenie płuc jest szczególnie ciężkie. Choroba rozwija się albo bezpośrednio po urodzeniu dziecka, albo w pierwszym miesiącu jego życia. Osobliwością zapalenia w takich okruchach jest to, że proces patologiczny szybko rozprzestrzenia się na oba płuca, a zatem stan noworodka pogarsza się z każdą minutą. Powikłania tej patologii mogą być bardzo poważne i wpływać na przyszłe życie dziecka. Dlatego tak ważne jest, aby świeżo upieczeni rodzice poznali charakterystyczne objawy, zasady leczenia, przyczyny i konsekwencje zapalenia płuc u noworodków.
Uważa się, że zapalenie płuc jest najczęściej diagnozowane u dzieci urodzonych z patologicznej ciąży i trudnego porodu. Ponadto przeważająca liczba matek jest nosicielkami wirusa iinfekcje bakteryjne, którym słaba odporność dziecka nie jest jeszcze w stanie w pełni się oprzeć. Według statystyk zapalenie płuc najczęściej diagnozuje się u noworodków po cięciu cesarskim i wcześniaków.
Główne przyczyny choroby
Ostry proces zapalny, który występuje z uszkodzeniem tkanki płucnej, któremu towarzyszy koncentracja wysięku wewnątrz pęcherzyków płucnych. W wyniku tego patologicznego zjawiska rozwijają się objawy ze strony układu oddechowego. Zapalenie płuc u noworodków, pomimo młodego wieku, jest tak samo powszechne jak u starszych dzieci. Wynika to z wielu czynników.
Do rozwoju zapalenia płuc u niemowląt warunkiem wstępnym jest wnikanie patogennej mikroflory do organizmu. Sukces w leczeniu zapalenia płuc u noworodków w dużej mierze zależy od terminowego określenia rodzaju patogenu i doboru antybiotyku na niego wrażliwego.
W pierwszych miesiącach życia u dzieci diagnozuje się wrodzone lub noworodkowe zapalenie płuc. W pierwszym przypadku mówimy o wewnątrzmacicznym zapaleniu płuc u noworodków, które objawia się w ciągu pierwszych trzech dni po urodzeniu. Wirusy przechodzące przez łożysko są w stanie wywołać rozwój tej choroby nawet w okresie okołoporodowym. Głównymi czynnikami wywołującymi wewnątrzmaciczne zapalenie płuc u noworodków są drobnoustroje wywołujące infekcje z grupy TORCH. Należą do nich:
- różyczka;
- wirus cytomegalii;
- wirus opryszczki;
- toksoplazmoza;
- kiła.
Z reguły wszystkie kobiety w ciąży przechodzą badanie na obecność wirusa TORCH w organizmie w poradni przedporodowej. Jeśli matka zachorowała na infekcję w pierwszym trymestrze, zapalenie płuc było prawdopodobnie jednym z powikłań infekcji przezłożyskowej. Ciężka ciąża i choroby kobiety mogą prowadzić do częściowego zniszczenia naturalnych barier ochronnych.
Przyczyną zapalenia płuc u noworodków może być zakażenie bakteriami chorobotwórczymi przed porodem lub w czasie przejścia przez kanał rodny matki. Czynnikami sprawczymi choroby w tym przypadku mogą być:
- chlamydia;
- mykoplazmy;
- Candida;
- literia;
- ureaplasma;
- Trichomonas.
Powodować zapalenie płuc u noworodków, które wyróżnia się czasem wystąpienia (wcześnie - do 7 dni, później - od 7 do 28 dni), zdolne są również mikroorganizmy oportunistyczne. Należą do nich gronkowiec złocisty, paciorkowiec, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Późne zapalenie płuc występuje z reguły po powrocie do domu. Wczesne formy choroby mogą być spowodowane florą stacjonarną. Zwykle infekcja występuje na sali porodowej lub na oddziale noworodkowym podczas zdarzenia sztucznej wentylacji płuc. Inne przyczyny zakażenia dziecka w szpitalu to:
- Trudny poród. Zapalenie płuc u noworodka po cięciu cesarskim lub kleszczami położniczymi jest bardzo częstą konsekwencją.
- Przewlekłe lub ostre choroby zakaźne matek dotykająceukład moczowo-płciowy.
- Aspiracja smółki podczas porodu.
- Resuscytacja, w tym wentylacja mechaniczna.
- Głębokie wcześniactwo.
- Obrażenia podczas porodu.
- Niezgodność sytuacji na sali porodowej ze standardami sanitarno-higienicznymi.
Patogeneza choroby
Zapalenie płuc u noworodka rozwija się na tle niedojrzałości układu oddechowego, co zwiększa ryzyko infekcji i reprodukcji patogennej mikroflory. Przy intensywnym ukrwieniu patogeny, które dostają się do organizmu, błyskawicznie docierają do płuc. W tym przypadku zapalenie powstaje najpierw w pęcherzykach płucnych. Zmiany patologiczne pociągają za sobą zaburzenia w składzie gazu we krwi, dlatego obserwuje się wyraźne niedotlenienie - komórkom bardzo brakuje tlenu. Jej niedobór może wpływać na funkcjonowanie mózgu, a następnie narządów wewnętrznych. Bez leczenia dziecko odurza się na całym ciele.
Objawy dziecka
Nie można dokładnie powiedzieć, ile zapalenia płuc leczy się u noworodka. Pod wieloma względami terapia zależy od ciężkości przebiegu choroby i nasilenia obrazu klinicznego choroby. Pierwsze objawy wrodzonego zapalenia płuc u noworodka mogą wystąpić zaraz po urodzeniu dziecka, zaledwie kilka godzin później. Manifestacje tej niebezpiecznej dla dziecka choroby można zobaczyć po jego stanie:
- dziecko rodzi się z jasnoszarą skórą;
- może mieć wysypkę z powodu zatrucia organizmu;
- dziecko jest słabe, nie może głośno krzyczeć;
- odruchy wrodzone są przygnębione;
- ciężkie oddychanie;
- cofanie przestrzeni międzyżebrowych;
- cofanie mostka podczas wdechu;
- palpitacje;
- masa ciała poniżej normy dla noworodków;
- dziecko odmawia piersi oferowanej przez matkę;
- wysoka temperatura ciała.
Gdy objawy nasilają się, co następuje wystarczająco szybko, dziecko może mieć drgawki. Wrodzona postać zapalenia płuc jest szczególnie trudna u niemowląt. Liczy się każda minuta, bez leczenia dziecko umrze.
W przypadku zapalenia noworodków wywołanego przez florę nabytą przez społeczność charakterystyczny jest łagodniejszy przebieg, ponieważ do tego czasu dziecko zdążyło już trochę przybrać na wadze, żywiąc się mlekiem matki i uzyskać dodatkową ochronę immunologiczną przed patogenami. Objawy zapalenia płuc u noworodków są podobne do objawów wrodzonego zapalenia płuc, ale są mniej nasilone. Noworodek staje się niespokojny, kapryśny, traci apetyt. Z powodu zapalenia płuc pojawia się poważna duszność.
Cechy choroby u niemowląt
Obustronne zapalenie płuc u noworodków jest dość powszechne. Wynika to z faktu, że organizm maluszka nie jest jeszcze w stanie zwalczyć procesu zapalnego w obrębie jednego obszaru, tak jak u dorosłych i starszych dzieci. Ponadto stała pozycja leżąca i dość szerokie oskrzela z małymi przegrodami wyrostka zębodołowego umożliwiają szybsze rozprzestrzenianie się infekcji doinne segmenty. Dlatego nie ma potrzeby mówić o ogniskowym zapaleniu płuc u noworodków.
W początkowych stadiach choroby u niemowląt najczęściej pojawia się postać jednostronna. W przeważającej liczbie przypadków tak właśnie dzieje się w przypadku późnego zapalenia płuc noworodków. Po prawej stronie pojawia się pierwsze palenisko. Wynika to z faktu, że prawe oskrzele jest szersze i nieco krótsze niż lewe - jest to „standardowa” cecha fizjologiczna. Jednak proces zapalny szybko wpływa na lewe płuco, dlatego po utracie kilku dni konieczne będzie leczenie obustronnego zapalenia płuc.
Jakie mogą być konsekwencje
Nie jest tajemnicą, że odporność noworodka nie zdążyła jeszcze się wzmocnić. W związku z tym organizm dziecka praktycznie nie jest w stanie zwalczyć infekcji. Jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas, powikłania rozwijają się szybko, w ciągu pierwszych godzin lub dni. Wszystkie możliwe problemy, do których może prowadzić zapalenie płuc, są warunkowo podzielone na płucne i pozapłucne. Pierwsza grupa obejmuje:
- zapalenie opłucnej (zmiana zapalna opłucnej);
- niedodma (zapadanie się cząstek płucnych);
- odma opłucnowa (stężenie powietrza w mostku, prowadzące do ucisku na narządy oddechowe z zewnątrz).
Takie skutki zapalenia płuc u noworodków mogą wystąpić już drugiego dnia. Powikłania pozapłucne są wynikiem krwiotwórczego przeniesienia zakażenia. Należą do nich zapalenie ucha środkowego, zespół krwotoczny, zaburzenia hemodynamiczne, posocznica. Wszelkie bakterieporażka niesie ze sobą ryzyko dla dziecka, ponieważ bakteriemia (infekcja w krwiobiegu) grozi mu śmiercią.
Kiedyś po zapaleniu płuc noworodek może doświadczyć komplikacji w układzie sercowo-naczyniowym, a także istnieje ryzyko rozwoju krzywicy, ciężkiej anemii.
Diagnoza choroby
Podstawowe informacje o chorobie noworodków czerpią z historii matki, historii ciąży, porodu, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Następnie przeprowadzane jest obiektywne badanie dziecka.
W zapaleniu płuc uderzeniu w klatkę piersiową towarzyszy krótki, przytłumiony dźwięk. U noworodków z zapaleniem płuc osłabiony oddech jest z reguły wyrażany bez wilgotnych rzęsek i trzeszczenia. Nie można polegać tylko na zewnętrznych objawach choroby i zmianach wizualnych z innych systemów. Badania laboratoryjne i instrumentalne odgrywają kluczową rolę w diagnostyce zapalenia płuc u niemowląt:
- kliniczne badanie krwi (zwiększona liczba leukocytów);
- analiza moczu;
- Prześwietlenie klatki piersiowej (określające stopień zajęcia klatki piersiowej).
Nawiasem mówiąc, bez prześwietlenia rąk żaden specjalista nie ustali diagnozy. Radiografia pozwala ustalić lokalizację procesu patologicznego. Oznaki zapalenia płuc u noworodka na zdjęciu to opróżnienie płuc, nasilenie układu naczyniowego (szczególnie w początkowej faziestadia choroby). Później pojawiają się zmiany zapalno-naciekowe.
Leczenie zapalenia płuc u noworodków
Zapalenie płuc u noworodka wymaga poważnego, dokładnego leczenia i jest pilne. Terapia zapalenia płuc u niemowląt obejmuje uwzględnienie czynników etiologicznych, patogenetycznych i objawowych. Nawet temperatura powietrza ma znaczenie: dla osłabionego dziecka najmniejsze przegrzanie lub ochłodzenie może spowodować gwałtowne pogorszenie stanu. Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, tryb inkubatora jest dla niego najbardziej odpowiedni - tylko w ten sposób lekarze mogą ustawić dla niego najbardziej komfortową temperaturę i zapewnić wsparcie tlenowe.
Czas trwania leczenia zapalenia płuc wynosi średnio 2-3 tygodnie - wszystko zależy od ciężkości choroby. Głównymi lekami są antybiotyki. Należy zauważyć, że leczenie odbywa się kompleksowo za pomocą dwóch leków przeciwbakteryjnych. Leki podaje się wyłącznie pozajelitowo (częściej domięśniowo).
Cefuroksym
Jest to antybiotyk beta-laktamowy stosowany ze względu na swoje właściwości bakteriobójcze. Substancja czynna hamuje aktywność wielu zewnątrzkomórkowych mikroorganizmów oportunistycznych i chorobotwórczych. W leczeniu zapalenia płuc lek ten jest wstrzykiwany. Dzienna i pojedyncza dawka jest ustalana przez lekarza, ale zwykle nie przekracza ona 100 mg na kilogram wagi dziecka przez 24 godziny.
Jak każdyinny lek przeciwbakteryjny, „cefuroksym” powoduje szereg działań niepożądanych. Najczęściej na tle stosowania leku występuje dysbakterioza jelitowa, która objawia się wzdęciami, kolką i zaburzeniami stolca. Jeśli matka dziecka lub bliscy krewni mają skłonność do reakcji alergicznej na leki penicylinowe, nie należy stosować tego środka.
Amikacyna
Antybiotyk z grupy aminoglikozydów, który nie pozostawia ryzyka zakażenia gronkowcami, E. coli, Klebsiella i innymi bakteriami, które mogą zaatakować płuca w okresie prenatalnym. Optymalna dzienna dawka dla niemowląt to 15 mg/kg masy ciała dziecka. Lek podaje się dziecku dwa razy dziennie przez tydzień. Wśród skutków ubocznych warto zwrócić uwagę na prawdopodobne zaburzenia snu, dysbakteriozę jelitową. Nie należy stosować amikacyny w przypadku uszkodzenia nerek.
Wankomycyna
Lek jest przedstawicielem grupy glikopeptydów, które są skuteczne przeciwko większości bakterii Gram-dodatnich i beztlenowych. Lek ten jest alternatywą dla Cefuroksymu, ponieważ może być stosowany w przypadku alergii na antybiotyki penicylinowe. Dawka dla noworodków wynosi 10-15 mg / kg masy ciała dziecka. Dzienna ilość leku podzielona jest na dwie dawki. Jednak przepisując ten lek, lekarz musi wziąć pod uwagę, że wankomycyna może powodować zapalenie żyły w miejscu wstrzyknięcia. Proces podawania pozajelitowegoantybiotyk wymaga ostrożności i powolności.
Probiotyki w leczeniu zapalenia płuc
Ogromne znaczenie mają leki, które pomagają przywrócić zaburzoną przez antybiotyki mikroflorę - są to leki zawierające lakto- i bifidobakterie. Należą do nich „Laktovit”, „Bifiform”, „Florin Forte” i wiele innych środków, które stwarzają dogodne warunki do przywrócenia prawidłowej mikroflory jelitowej. Dawkowanie dla dziecka ustala lekarz prowadzący. Niektóre leki można rozpuszczać w mleku matki i podawać dziecku przed bezpośrednim karmieniem.
Brak samoleczenia
Niedopuszczalne jest samodzielne podawanie dziecku jakichkolwiek antybiotyków. Zdając sobie sprawę z niebezpieczeństwa choroby, pilnie należy pokazać dziecko lekarzowi. Ciężki oddech, utrzymująca się gorączka, kołatanie serca – wszystkie te objawy wskazują na potrzebę wykwalifikowanej opieki medycznej nad dzieckiem.
Lecząc zapalenie płuc u noworodków, lekarze kierują się przede wszystkim nasileniem duszności i wynikami badania. Efekt leczenia oceniają eksperci po 2-3 dniach od rozpoczęcia terapii. Jeśli nie ma nawet minimalnego wyniku, terapię buduje się według innego schematu, który polega na zmianie antybiotyku.
Prognoza choroby jest korzystna, jeśli leczenie rozpoczęto pierwszego dnia. W przeciwnym razie szanse na wyzdrowienie i brak powikłań topnieją każdego dnia. Potwierdzają to wysokie wskaźniki śmiertelności z powodu zapalenia płuc wśród noworodków, zwłaszczaurodzony przedwcześnie.
