Problem kamicy moczowej jest bardzo istotny w urologii. Liczba osób cierpiących na kamicę nerkową rośnie z roku na rok. Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania terapeutyczne, choroba szybko prowadzi do różnych zaburzeń wszystkich układów organizmu. Najskuteczniejszym sposobem na pozbycie się kamicy nerkowej jest interwencja chirurgiczna. Jedną z takich opcji leczenia jest przezskórna nefrolitotrypsja. Zabieg jest mało inwazyjny i wykazuje wysoką skuteczność.
Co to jest przezskórna nefrolitotrypsja?
Ta metoda została po raz pierwszy zastosowana jako alternatywa dla otwartego usuwania kamieni nerkowych w 1973 roku. Nefrolitotrypsja przezskórna (kontakt przezskórny) to metoda leczenia kamicy moczowej poprzez kruszenie kamieni nerkowych w bezpośrednim z nimi kontakcie. Metoda umożliwia usuwanie dużych (powyżej 1 cm), pojedynczych i mnogich kamieni nerkowych, a także niszczenie jelonkaformacje skalne zlokalizowane w wewnętrznej przestrzeni układu kielichowo-miedniczkowego narządu o kształcie fasoli.
Rozdrabnianie kamieni odbywa się poprzez poddanie ich działaniu fali uderzeniowej. Fragmenty są usuwane przez nefroskop za pomocą chwytaka z dwoma lub trzema ostrzami, kosza Dormia (litoekstraktora) lub innych narzędzi: igły, odsysacza Ellik.
Wskazania do zabiegu
Lekarze spośród chirurgicznych metod leczenia kamicy moczowej najczęściej preferują litotrypsję zdalną. Jednak w niektórych przypadkach ta procedura jest nieskuteczna i znacznie gorsza od innych metod. Na podstawie wyników badań lekarz wybiera najlepszy sposób usunięcia kamieni nerkowych.
Przezskórna nefrolitotrypsja jest przepisywana w następujących wskazaniach:
- Pojedyncze lub wiele dużych kamieni (powyżej 20 mm).
- Koralopodobne kamienie w jamie układu miedniczno-kielichowego nerek.
- Zakażone kamienie szczawianowe, cystynowe.
- Powikłania obturacyjne.
- Przeciwwskazania do litotrypsji zewnętrznej lub zbyt szybki nawrót choroby po zastosowaniu tej metody.
- Niepowodzenie innych zabiegów.
Przeciwwskazania
Przezskórna nefrolitotrypsja to przede wszystkim zabieg chirurgiczny, który posiada szereg cech uniemożliwiających zastosowanie tej metody. Przeciwwskazaniami do zabiegu są:
- Wszystkie trymestry ciąży.
- Zaburzenia hemokoagulacji.
- Zmiany w budowie nerek, w których dostęp do kamieni jest utrudniony.
- Zwężenie moczowodu.
- Choroby sercowo-naczyniowe.
- Obecność nowotworów złośliwych.
W przypadku infekcji i ostrych procesów zapalnych operacja zostaje odroczona. Interwencja chirurgiczna może być wykonana dopiero dwa tygodnie po zakończeniu antybiotykoterapii. Również procedura nie jest wykonywana podczas menstruacji.
Rodzaje operacji
Przezskórna nefrolitotrypsja jest wykonywana na różne sposoby. Ich wybór zależy od rodzaju i liczby kamieni nerkowych.
- W przypadku kamieni większych niż 1,5 cm wykonuje się kruszenie kontaktowe. Poprzez kanał instrumentalny specjalnego urządzenia przeznaczonego do diagnozowania miedniczki nerkowej (nefroskop) do kamienia doprowadzany jest parasol litotryptorowy - narzędzie do niszczenia kamienia i kruszenia odbywa się z jednoczesnym zasysaniem (zasysaniem) małych fragmentów. Litolapaksję można wykonać za pomocą litotryptera ultradźwiękowego lub pneumatycznego.
- W przypadku jelenia i wielu kamieni stosuje się kombinację litotrypsji kontaktowej i zdalnej. Początkowo za pomocą sztywnych narzędzi usuwa się maksymalną dopuszczalną objętość kamienia nazębnego koralowca, w tym jego fragmentu miednicy. Pozostałe części kubka kamienia są kruszone przez zdalną litotrypsję. Często zdalną litotrypsję zastępuje się fibronefroskopią. Fiberscope wyświetla dokładny obraz, którypoprawia jakość operacji i zmniejsza ryzyko powikłań.
- W celu usunięcia kamieni o wielkości do 15 mm stosuje się przezskórną nefrolitotrypsję z litoekstrakcji - jest to kruszenie kamienia z późniejszym wydobyciem fragmentów za pomocą specjalnych urządzeń przeznaczonych do wychwytywania kamieni.
Urolog w każdym przypadku stosuje dokładnie taką metodę leczenia, która pomoże pacjentowi pozbyć się kamienia przy minimalnym urazie pacjenta i nerek.
Przygotowanie do zabiegu
Urolog zleca operację po konsultacji z terapeutą, nefrologiem i anestezjologiem. Początkowo konieczne jest zidentyfikowanie wszystkich przeciwwskazań, aby nie było powikłań podczas i po manipulacji chirurgicznej, na przykład obrzęku Quinckego. Z powodu uczulenia na składniki znieczulenia może wystąpić obrzęk gardła, a pacjent może się udusić. Przygotowanie do zabiegu przezskórnej nefrolitotrypsji polega na zdaniu kompletu badań.
- Badania krwi: CBC, analiza biochemiczna, oznaczanie czynnika Rh, koagulogram, przeciwciała przeciwko HIV, markery zapalenia wątroby typu B, C.
- Testy moczu: ogólna analiza i hodowla bakterii.
- Analiza kału na jaja robaków.
- Immunoglobulina IgE.
- USG nerek.
- Urografia wydalnicza.
- Fluorografia, EKG z dekodowaniem.
Konieczne jest również uzyskanie wniosków od wyspecjalizowanych specjalistów: endokrynologa (obecność lub brak cukrzycy), flebologa (identyfikacja żylaków). Najlepiej spożyć przed terminemtakie wnioski 1 miesiąc.
Technika wykonania
Zabieg chirurgiczny mający na celu leczenie kamicy nerkowej poprzez kruszenie kamieni z późniejszym ich usunięciem jest najczęściej wykonywany zgodnie z zaplanowanymi wskazaniami. Operacja przezskórnej nefrolitotrypsji wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i składa się z dwóch etapów.
- Tworzenie dostępu do kamieni nerkowych. Dostęp jest ważnym etapem procedury, który wpływa na końcowy wynik i pomyślny wynik operacji. Odpowiedni dostęp umożliwia usunięcie największej ilości kamieni koralowych. Kamień nazębny dowolnej wielkości znajdujący się w miednicy jest całkowicie usuwany bez interwencji pomocniczych. Nakłucie ściany nerki wykonuje się pod kontrolą RTG i USG. Dla ubezpieczenia w moczowodzie montowany jest sznurek, który służy jako wytyczna podczas poszerzania przejścia nefrostomii. Ciąg jest usuwany na końcu operacji.
- Usunięcie kamienia nerkowego. W nerce instaluje się rurkę i wprowadza się przez nią sztywne instrumenty (nefroskop, bougie ultradźwiękowe lub włókno laserowe, kleszcze), za pomocą których fragmenty kamienia nazębnego są kruszone i usuwane z układu miedniczkowego nerki. Następnie nerka jest skrupulatnie badana. Po upewnieniu się, że kamień został całkowicie usunięty, do kanału wprowadza się dren nefrostomii lub stojak moczowodu. Rurki są usuwane 3-4 dni po operacji.
Komplikacje
Przezskórna nefrolitotrypsja jest uważana za delikatną i stosunkowo bezpieczną metodę leczenia kamicy moczowej. Aleponieważ zabieg jest inwazyjny, zawsze istnieje ryzyko powikłań.
- Krwawienie. Nerki składają się z nefronów, które są strukturalną i funkcjonalną jednostką narządu. Nefron to wiązka naczyń włosowatych krwi. Jeśli instrument jest obchodzony nieostrożnie, pojawia się krwawienie.
- Uraz pobliskich narządów. Prawdopodobieństwo wystąpienia naruszenia jest bardzo niskie, ale nadal istnieje.
- Spalanie litotrypem ultradźwiękowym.
- Pęknięcie kielicha nerki pod wpływem fali uderzeniowej elektrohydraulicznego litotryptera.
- Perforacja pustych struktur, które przenoszą mocz.
Częstym powikłaniem przezskórnej nefrolitotrypsji z litoekstrakcją jest pęknięcie ściany miednicy, gdy kamień jest „wypychany” do miąższu nerki. Jak również zanik kamienia nazębnego w mięśniach podczas jego ekstrakcji.
Konsekwencje
Odmiedniczkowe zapalenie nerek często rozwija się po operacji. Wynika to z infekcji podczas zabiegu lub we wczesnym okresie rehabilitacji. Nieleczone patologie zakaźne i zapalne przyczyniają się do powstania choroby.
Przezskórna nefrolitotrypsja to metoda leczenia. Nikt nie może zagwarantować, że kamienie nerkowe nie pojawią się ponownie. Możliwe jest zmniejszenie lub nawet wykluczenie takiego prawdopodobieństwa tylko wtedy, gdy stosujesz dietę, codzienną rutynę, musisz unikać czynników, które przyczyniają się do powstawania kamicy moczowej. Należy również pamiętać, że jeśli fragmenty kamieni nie zostały całkowicie usunięte, to później gwarantowany jest nawrót.
Prognoza
Postatystyki w 95% prognoz na wyzdrowienie są korzystne. Pacjenci nie odczuwają już dyskomfortu związanego z kamieniami nerkowymi. Nie zapominaj jednak, że skuteczność terapii zależy od przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich.
Usunięcie kamieni z nerki nie jest równoznaczne z usunięciem narządu, zatem dana osoba nie jest uprawniona do niepełnosprawności. Naturalnym pytaniem jest, ile dni osoba jest uważana za sprawną fizycznie po przezskórnej nefrolitotrypsji i kiedy można iść do pracy. Po udanej operacji bez powikłań pacjent może wrócić do normalnego życia i pracować w ciągu tygodnia.
Odwyk
Po operacji pacjent jest obserwowany w placówce medycznej przez kilka dni. Przepisano mu kurs antybiotyków, aby zapobiec procesowi zapalnemu, zrobić opatrunki. Pacjent codziennie oddaje mocz i krew do analizy w celu śledzenia dynamiki procesu zdrowienia.
Wiele osób jest zainteresowanych: jak długo przy przezskórnej nefrolitotrypsji udzielają zwolnienia lekarskiego? Czas pobytu w szpitalu to tydzień, pod warunkiem, że nie wystąpiły żadne komplikacje. Zaświadczenie o zwolnieniu chorobowym można otrzymać w dniu wypisania ze szpitala, wskazujące liczbę dni pobytu w szpitalu.
Opinie pacjentów i lekarzy
Kamica moczowa i jej leczenie były badane od dawna. Kruszenie kamieni jest uważane za najskuteczniejszą metodę terapii. Recenzje medyczne przezskórnej nefrolitotrypsji są tylko pozytywne. Urolodzy zauważają, że wzrasta wykorzystanie nowoczesnego sprzętuskuteczność działania i znacznie zmniejsza ryzyko negatywnych konsekwencji. Za pomocą elastycznych nefoskopów uzyskuje się dostęp do najtrudniejszych miejsc w nerkach, szczególnie w przypadku formacji z kamieni jelonka.
Większość pacjentów, którzy przeszli operację, wypowiada się na ten temat pozytywnie. Kobiety za główną zaletę uważają brak brzydkiej blizny i krótki okres rehabilitacji.
