Przewlekłe zapalenie oskrzeli to proces zapalny w oskrzelach spowodowany podrażnieniem dróg oddechowych przez długi czas przez niektóre substancje lub uszkodzeniem w wyniku infekcji wirusowej lub bakteryjnej.
W rezultacie następuje morfologiczna restrukturyzacja błony śluzowej oskrzeli, zaczyna aktywnie wytwarzać się śluz, a funkcja oczyszczająca narządu zostaje zakłócona. Przejawami tego procesu są uporczywy kaszel i produkcja plwociny.
Cecha diagnozy i główne przyczyny choroby
Wiele osób myli przewlekłe zapalenie oskrzeli z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP). W rezultacie nawet pulmonolodzy często nie mają jasnych kryteriów rozpoznania POChP, a kiedy przewlekłego zapalenia oskrzeli.
W ostatnich latach WHO opracowała pewne kryteria pozwalające na postawienie diagnozy nawet przy pierwszych objawach przewlekłego zapalenia oskrzeli.
Tak więc zapalenie oskrzeli oznacza, że zapalenie występuje w ścianie drzewa oskrzelowego, chociaż może dotyczyć różnych jego warstw. Ta choroba jest brana pod uwagęprzewlekłe, jeśli występuje produktywny (to znaczy z plwociną) kaszel przez co najmniej trzy miesiące przez dwa lata z rzędu.
W tym przypadku przewlekłe zapalenie oskrzeli (CB) może być zarówno pierwotne, jak i wtórne. Pierwotne zapalenie oskrzeli jest uważane za chorobę niezależną, to znaczy nie jest w żaden sposób związane z innymi procesami w narządach oddechowych ani z uszkodzeniem innych układów. Charakteryzuje się rozlanymi zmianami oskrzelowymi.
Wtórna CB jest zawsze związana z jakąś chorobą. Nie zawsze są to patologie układu oddechowego (na przykład gruźlica). Czasami mówimy o innych chorobach - na przykład zastoinowej niewydolności serca. Wtórne zapalenie oskrzeli zwykle objawia się miejscowym stanem zapalnym.
Przyczyny egzogenne HB
Nie wystarczy znać objawy przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Konieczne jest zrozumienie jej przyczyn, aby można je było wyeliminować i zapobiec nawrotom choroby. A do tego musisz zrozumieć, do czego służy błona śluzowa oskrzeli.
Faktem jest, że jest to bariera ochronna, która zapobiega działaniu bakterii lub innych szkodliwych czynników pochodzenia zewnętrznego. Na błonie śluzowej znajduje się warstwa wydzieliny oskrzelowej, która zapobiega dalszemu wnikaniu obcych cząstek i drobnoustrojów. A nabłonek rzęskowy umożliwia usunięcie tego śluzu wraz ze szkodliwymi pierwiastkami.
Osoba, która nie ma naruszenia funkcji ochronnej, prawie niemożliwe jest zachorowanie na przewlekłe zapalenie oskrzeli.
Długotrwałe narażenie na działanie drażniąceagenci:
- palenie tytoniu;
- różne profesjonalne zanieczyszczenia (pyły i gazy w produkcji);
- zanieczyszczenia zawarte w powietrzu megamiast i dużych miast przemysłowych.
Czasami choroba rozwija się na tle nietypowej infekcji bakteryjnej. Wirus grypy, adenowirus, infekcja pneumokokowa, Haemophilus influenzae nie tyle są przyczyną CBŚ, co prowokują jej zaostrzenie.
Endogeniczne przyczyny CB
Główną wewnętrzną (endogenną) przyczyną choroby są różne dziedziczne, wrodzone lub nabyte patologie prawie w okresie niemowlęcym.
W takich przypadkach wykonywana jest tomografia komputerowa narządów klatki piersiowej - tomografia komputerowa. Objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli objawiają się różnymi zaburzeniami rozwojowymi drzewa oskrzelowego oraz rozstrzeniami oskrzeli (rozszerzeniami poszczególnych dróg oddechowych).
Jednocześnie lekarz często zleca dodatkowe badanie, ponieważ pierwotna niewydolność rzęsek lub zespół Kartagenera daje podobny obraz.
Wśród czynników endogennych, które prowadzą do rozwoju tej choroby, znajdują się również różne patologie nosogardzieli, nawracające SARS, osłabiona odporność miejscowa. Paradoksalnie otyłość związana z zaburzeniami metabolicznymi może być również przyczyną patologii.
Klasyfikacja
Chociaż nie ma obecnie ogólnie przyjętej klasyfikacji, która byłaby zatwierdzona przez WHO, można wyróżnić następujące formy tej choroby:
- katar;
- katarowo-ropne;
- ropne;
- krwotoczny;
- włóknisty.
Ostatnie dwie formy CB są rzadkie. Formy te różnią się charakterem procesu zapalnego. Czasami w literaturze można znaleźć inną klasyfikację, gdy przewlekłe zapalenie oskrzeli występuje z lub bez niedrożności dróg oddechowych.
Ponadto, w zależności od stopnia uszkodzenia narządu, istnieją dwie formy:
- proksymalne CB, w którym występują duże oskrzela;
- dystalna CB, w której występują małe oskrzela.
Każdą z tych diagnoz można postawić tylko po pełnym badaniu. Oznacza to, że jeśli występują objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych bez gorączki, nie wystarczy to do postawienia diagnozy. Nadal musisz przejść przynajmniej badanie rentgenowskie.
Objawy
Oznaki przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych bez gorączki są przedmiotem zainteresowania wielu osób cierpiących na częsty kaszel. Rzeczywiście, głównym objawem choroby jest właśnie ta ostatnia z produkcją plwociny.
Jednak są inne ogólne objawy:
- słabość;
- spadek wydajności;
- nadmierna potliwość;
- Przewlekłe zmęczenie lub zmęczenie.
Czasami możliwy jest niewielki wzrost temperatury ciała. Te objawy mogą czasami pojawić się tylko przy zaostrzeniu choroby. Ale w niektórych przypadkach dają się odczuć prawie stale, ponieważ są wynikiem długotrwałego upojenia. Dzieje się tak, gdyropna forma HB. A czasem często pojawiają się osłabienie i zawroty głowy, ponieważ HB prowadzi do rozwoju niewydolności oddechowej, która powoduje niedotlenienie.
Przy łagodnej postaci przewlekłego zapalenia oskrzeli często zdarza się, że pacjenci praktycznie nie spotykają się z nieprzyjemnymi zjawiskami, zaostrzenia występują nie częściej niż dwa razy w roku. Ponadto zwykle występuje późną wiosną lub wczesną jesienią, ponieważ w tym czasie występują wahania temperatury, a zmiany wilgotności powietrza stają się szczególnie wyraźne.
Wydajność nawet w takich okresach utrzymuje się na dobrym poziomie, ponieważ przy łagodnej postaci kaszel jest bezproduktywny, prawie suchy, plwocina zwykle odchodzi rano podczas mycia i nie ma szczególnego pogorszenia samopoczucia. Jednak przy niekorzystnym rozwoju choroby mogą wystąpić poważne komplikacje.
Kaszel w przewlekłym zapaleniu oskrzeli
Na samym początku choroby kaszel może być prawie suchy, ale potem zmienia się jego charakter. Zgodnie z jego cechami można nawet przybrać postać HB. Na przykład przy nieżytowym zapaleniu oskrzeli wydzielana jest niewielka ilość plwociny śluzowej, głównie rano lub po wysiłku fizycznym. Na początku kaszel praktycznie nie przeszkadza pacjentowi, ale potem staje się napadowy, zaczyna szczekać, pojawiają się bolesne odczucia.
W ropnej postaci HB pacjent jest bardziej zaniepokojony produkcją plwociny. W fazie zaostrzenia nasila się jeszcze bardziej i pojawia się zespół zatrucia, któremu towarzyszy silny kaszel. Może nawet odczuwać ból podczas połykania, różneprzewlekłe choroby nosogardzieli. Podczas remisji kaszel może ponownie wyschnąć.
Krwioplucie podczas kaszlu często wskazuje, że dana osoba ma wrażliwą powierzchnię błony śluzowej. Ale czasami jest wskaźnikiem krwotocznej postaci zapalenia oskrzeli lub nawet poważniejszej patologii.
Metody diagnostyczne ChD
Jeśli występują objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli u dorosłych, leczenie można rozpocząć dopiero po postawieniu diagnozy.
Z reguły, jeśli objawy fizyczne już się pojawiły, osłuchiwanie pomoże w postawieniu podstawowej diagnozy. Podczas słuchania lekarz zauważy ciężki oddech, obecność suchego świszczącego oddechu o charakterze rozproszonym. Barwa tych ostatnich w dużej mierze zależy od obszaru dotkniętego chorobą.
Jeśli w proces zaangażowane są średnie i duże oskrzela, świszczący oddech można opisać jako brzęczenie, a jeśli małe - jako gwizdanie. Stosowany w badaniu i metodach diagnostyki instrumentalnej.
Kiedy wykonuje się prześwietlenie?
Prześwietlenie klatki piersiowej jest wykonywane, jeśli lekarz podejrzewa CB. Jednak w tym przypadku są pewne niuanse.
Faktem jest, że w większości przypadków objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli na zdjęciach rentgenowskich są prawie niewidoczne, czasami nawet nie ma zmian w płucach. Ale jest sytuacja, w której radiografia pomaga ujawnić deformację siatki wzoru płuc, co wskazuje na rozwój pneumosklerozy. A przy długim przebiegu przewlekłego zapalenia oskrzeli mogą pojawić się objawy rozedmy.
Ogólnie rzecz biorąc, to nie radiologiczne objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli są ważne, ale możliwośćodróżnić chorobę od innych patologii, zidentyfikować choroby współistniejące (takie jak gruźlica lub nowotwory) oraz zdiagnozować powikłania, w tym zapalenie płuc i rozstrzenie oskrzeli.
Bronchoskopia jako metoda diagnostyczna
Jak już wspomniano, CT narządów klatki piersiowej pomaga głównie wykryć anomalie w budowie narządów lub rozstrzenie oskrzeli. Czasami lekarze przepisują dodatkową bronchoskopię. Ogólnie może odgrywać ważną rolę w diagnozie CB, ponieważ wykonuje kilka zadań jednocześnie:
- pozwala potwierdzić lub odrzucić obecność procesów zapalnych, a nawet określić stopień ich aktywności;
- ocenia charakter zapalenia, w szczególności wymienione powyżej krwotoczne i włóknikowe formy CB mogą być zdiagnozowane tylko tą metodą;
- pomaga wykryć dysfunkcję drzewa oskrzelowego i dyskinezę tchawicy;
- ujawnia organiczne uszkodzenia narządu, w tym guzy i struktury.
Ponadto bronchoskopia służy do uzyskania zawartości oskrzeli do dalszych badań serologicznych, mikrobiologicznych i cytologicznych.
Podstawowe zasady leczenia
W przypadku wystąpienia objawów przewlekłego zapalenia oskrzeli, zaostrzenia, leczenie staje się niezwykle pilną kwestią. Zasadniczo jego celem jest spowolnienie tempa rozlanych uszkodzeń tego narządu, zmniejszenie częstości zaostrzeń, wydłużenie okresów remisji i poprawa jakości życia pacjenta. Również w przypadku odpowiedniej terapii możliwe jest osiągnięcie wzrostu tolerancji na umiarkowaną aktywność fizyczną.
Główny kierunekterapia - eliminacja przyczyn egzogenicznych opisanych powyżej, czyli zakaz palenia, w miarę możliwości powstrzymanie się od biernego palenia, zmiana pracy, jeśli mówimy o zagrożeniach zawodowych.
Jeśli chodzi o konkretne metody leczenia, ich wybór powinien być zróżnicowany w zależności od postaci choroby, objawów zaostrzenia, obecności powikłań.
Metody terapeutyczne można podzielić na dwie duże grupy - leczenie patogenetyczne i etiotropowe. Ten ostatni ma na celu wyeliminowanie procesu zapalnego w oskrzelach.
Antybiotyki w leczeniu CB
Jeśli występują objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli, można zastosować antybiotyki. Są przepisywane po zidentyfikowaniu czynnika sprawczego choroby (w tym celu wykonuje się analizę plwociny). Określa się jego wrażliwość na niektóre substancje czynne i biorąc to pod uwagę, przepisuje się antybiotyk. Z reguły jest to „amoksycylina”, a jeśli występuje jej nietolerancja, to środki z grupy makrolidów.
Lekarz najczęściej przepisuje leki doustne. Na przykład tabletki do sporządzania zawiesiny „Flemoxin Solutab” - taka postać dawkowania przyczynia się do tego, że amoksycylina zawarta w preparacie zaczyna być uwalniana w jelicie, czyli w strefie, w której występuje jej maksymalne wchłanianie, co umożliwia osiągnąć wysoką wydajność.
W przypadku infekcyjnego zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, w przypadku współistniejących chorób, takich jak cukrzyca lub niewydolność serca, przepisywane są tak zwane leki chronioneaminopenicylina, w szczególności amoksycylina/klawulanian (Flemoklav Solutab, który ma zalety leku opisanego powyżej).
Jeśli takie leczenie zawiedzie, można zastosować pozajelitowe podanie innej grupy antybiotyków – cefalosporyn trzeciej generacji, które można podawać zarówno dożylnie, jak i domięśniowo.
Patogenetyczne leczenie CB
Celem leczenia patogenetycznego jest poprawa wentylacji płuc, normalizacja drożności oskrzeli. W tym celu przeprowadzana jest tlenoterapia, przepisywane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne.
Aby złagodzić skurcz oskrzeli i poprawić drożność, stosuje się leki rozszerzające oskrzela, mukolityczne i wykrztuśne. Te pierwsze obejmują „Eufillin”, leki antycholinergiczne (na przykład „bromek ipratropium”).
Ponieważ mukolityki biorą „Ambroxol” i „Acetylcysteine”, czasami „Bromhexine”. Czas trwania terapii to dwa tygodnie.
Preparaty ziołowe, takie jak „Thermopsis” i „Muk altin” są uważane za mniej skuteczne, ale czasami są przepisywane.
Opieka wspomagająca i profilaktyka
Terapia wspomagająca wykorzystuje głównie metody fizjoterapeutyczne. Masaż klatki piersiowej i lecznicze ćwiczenia oddechowe połączone są z elektroforezą chlorku wapnia i hartowaniem ciała.
Co więcej, gimnastyka jest najpierw ćwiczona pod kontroląlekarza, ale na ogół musi to być wykonywane samodzielnie, nie tylko podczas zaostrzenia, ale także w okresie remisji, czyli stale.
W ciężkich postaciach wskazane jest również leczenie uzdrowiskowe. Ważną rolę odgrywa zapobieganie ostrym infekcjom dróg oddechowych i szczepienia przeciwko grypie.
