Wśród leków ważne miejsce zajmują antybiotyki najnowszej generacji, które działają na wiele drobnoustrojów. Są stosowane w leczeniu patologii zakaźnych, co znacznie zmniejszyło śmiertelność pacjentów z zapaleniem płuc i odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które są dziś powszechne. Dzięki antybiotykom ułatwia się przebieg i powrót do zdrowia po zapaleniu oskrzeli, przyspiesza się zapalenie zatok, a także umożliwia wykonywanie złożonych operacji chirurgicznych. Nawet infekcje ran są skutecznie leczone antybiotykami.
Antybiotyki o szerokim spektrum (ABSS)
Ta kategoria środków przeciwdrobnoustrojowych obejmuje substancje działające na organizmy Gram-ujemne i Gram-dodatnie. Te pierwsze są przyczyną chorób jelit, patologii zapalnych układu moczowo-płciowego i oddechowego. Organizmy Gram-dodatnie często powodują infekcje ran i pośredniczą w występowaniu powikłań pooperacyjnych w chirurgii.
Lista różnych ABSSdata wydania
Niektóre z najnowszej generacji antybiotyków o szerokim spektrum działania są również aktywne przeciwko infekcjom pierwotniakowym. Przykładami są pochodne nitroimidazolu - tinidazol, ornidazol i metronidazol. Najszerzej stosowany metronidazol ze względu na przystępną cenę. Jego analog klasy, tinidazol, ma podobne spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, ale nie jest stosowany pozajelitowo. Ogólnie wszystkie grupy antybiotyków o szerokim spektrum działania przedstawiono w następujący sposób:
- naturalne penicyliny;
- aminopenicyliny chronione inhibitorem;
- penicyliny antypseudomonalne, w tym te chronione inhibitorem;
- Cefalosporyny III generacji, cefalosporyny IV generacji;
- grupa aminoglikozydowa;
- antybiotyki tetracyklinowe;
- antybiotyki makrolidowe;
- antybiotyki wielu karbapenemów;
- chloramfenikol;
- fosfomycyna;
- ryfampicyna;
- dioksydyna;
- sulfonamidy;
- chinolony, fluorochinolony;
- grupa nitrofuranów;
- antybiotyki z serii nitroimidazoli.
Ta lista nie zawiera nazw grup antybiotyków o wąskim spektrum działania. Są specyficzne dla niewielkiej liczby drobnoustrojów i są skuteczne przeciwko nim. Leki o wąskim spektrum nie mogą być stosowane w leczeniu nadkażenia i nie są stosowane empirycznie. Są stosowane jako antybiotyki pierwszego rzutu, gdy zostanie ustalony typ patogenu.
Lista najnowszych generacji ABSS
Powyższe środki przeciwdrobnoustrojowesą lekami o szerokim spektrum. Jest to pełna lista grup substancji o działaniu przeciwko drobnoustrojom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym. Na liście znajdują się jednak zarówno antybiotyki najnowszej generacji, jak i wcześniejsi przedstawiciele grupy. Wśród powyższych przedstawicieli najnowszych pokoleń znajdują się następujące grupy leków:
- aminopenicyliny odporne na beta-laktamazy („Sulbaktam”, „Ampicylina”, „Klawulanian”, „Amoksycylina”);
- Cefalosporyny III i IV generacji („Cefotaksym”, „Cefoperazon”, „Ceftazydym”, „Ceftriakson”, „Cefpirome”, „Cefepim”);
- Antybiotyki aminoglikozydowe trzeciej generacji („Amikacyna”, „Netilmycyna”);
- 14- i 15-członowe półsyntetyczne makrolidy („Roksytromycyna”, „Klarytromycyna”, „Azytromycyna”);
- 16-merowe naturalne antybiotyki makrolidowe („midekamycyna”);
- Fuorochinolony generacji III i IV (lewofloksacyna, sparfloksacyna, gatifloksacyna, trovafloksacyna, moksyfloksacyna);
- karbapenemy ("Meropenem", "Imipinem-cilastatyna", "Ertapenem");
- nitrofurany („Nitrofurantoina”, „Furazidin”, „Ersefuril”).
Antybiotyki wycofane z listy
Wcześniej chronionypenicyliny antypseudomonalne mają szerokie spektrum działania, jednak stosuje się je tylko przeciwko Pseudomonas aeruginosa ze względu na konieczność ograniczenia prawdopodobnego kontaktu tych ostatnich z nowoczesnym i silnym antybiotykiem. Zapobiega to ryzyku rozwoju lekooporności bakterii. Największą skuteczność przeciwko Pseudomonas aeruginosa wykazuje „Tazobactam”. Czasami „Piperacillin” lub „Klawulanian” są używane jako antybiotyki najnowszej generacji na zapalenie płuc wywołane przez szpitalny szczep patogenu.
Również na tej liście nie ma antybiotyków najnowszej generacji z grupy naturalnych i przeciwgronkowcowych penicylin. Te pierwsze nie mogą być stosowane w leczeniu ambulatoryjnym ze względu na konieczność częstego podawania dożylnego lub domięśniowego. Formy, które pozwalają na przyjmowanie ich doustnie, nie istnieją. Podobna sytuacja rozwinęła się w przypadku cefalosporyn. Mając takie samo spektrum działania jak penicyliny, nie mogą być podawane doustnie z powodu zniszczenia w żołądku.
Cefalosporyny i penicyliny do podawania pozajelitowego to najnowsza generacja skutecznych antybiotyków na zapalenie płuc. Naukowcy z Narodowej Akademii Nauk Republiki Białorusi odnieśli sukces w opracowaniu postaci dawkowania do stosowania dojelitowego. Jednak wyniki badań nie znalazły jeszcze zastosowania w praktyce, a leki z tej serii mogą być dotychczas stosowane jedynie w pracy placówek lecznictwa zamkniętego.
Bardzo skuteczne antybiotyki dla dzieci
Odkrywanie najnowszej generacji antybiotyków, listaleki zalecane dla dzieci są znacznie zawężone. W dzieciństwie można stosować tylko przedstawicieli szeregu aminopenicylin (amoksycylina, klawulanian), cefalosporyn (ceftriakson, cefepim), makrolidów (azytromycyna, midekamycyna, roksytromycyna, klarytromycyna). Antybiotyki fluorochinolonowe, karbapenemy i nitrofurany nie mogą być stosowane z powodu zahamowania wzrostu kości, toksyczności wątroby i nerek.
Nitrofurany ogólnoustrojowe nie są stosowane ze względu na brak danych naukowych potwierdzających bezpieczeństwo zabiegu. Jedynym wyjątkiem jest „Furacillin”, odpowiedni do miejscowego leczenia ran. Nowoczesne i wysoce skuteczne antybiotyki dla dzieci najnowszej generacji to: makrolidy, penicyliny, cefalosporyny (nazwy leków przedstawiono powyżej). Inne grupy środków przeciwdrobnoustrojowych nie są zalecane ze względu na działanie toksyczne i upośledzenie rozwoju szkieletu.
ABS dla kobiet w ciąży
Zgodnie z klasyfikacją FDA (USA) w leczeniu kobiet w ciąży można stosować tylko niektóre antybiotyki najnowszej generacji, których lista jest niezwykle mała. Są sklasyfikowane jako Kategoria A i B, co oznacza, że nie udowodniono, że są niebezpieczne lub nie mają działania teratogennego w badaniach na zwierzętach.
Substancje o nieudowodnionym działaniu na płód, a także o działaniu toksycznym, mogą być stosowane tylko wtedy, gdy efekt terapeutyczny przeważa nadprodukty uboczne (kategoria C i D). Leki kategorii X mają udowodnione działanie teratogenne na płód, dlatego w razie potrzeby należy zaprzestać ich stosowania.
W czasie ciąży stosuje się następujące antybiotyki o szerokim spektrum działania najnowszej generacji w tabletkach: chronione aminopenicyliny („Amoklaw”, „Amoksiklaw”), cefalosporyny („Cefazolina”, „Ceftriakson”, „Cefepim”). Makrolidy („azytromycyna”, „klarytromycyna”, „midekamycyna”, „roksytromycyna”) mogą być stosowane w trzecim trymestrze ciąży, ponieważ ich działanie teratogenne nie zostało jeszcze w pełni zbadane i nie można mówić o tym jednoznacznie jego brak. Stosowanie antybiotyków penicylinowych przy braku alergii jest również bezpieczne dla kobiet w ciąży.
Stosowanie antybiotyków w leczeniu zapalenia oskrzeli
Wszystkie antybiotyki o szerokim spektrum najnowszej generacji mogą teoretycznie być stosowane w zapaleniu oskrzeli i płuc, jeśli ich właściwości farmakodynamiczne są do tego optymalne. Istnieją jednak optymalne schematy racjonalnego leczenia takich chorób. Rozważają opcje udanych kombinacji środków przeciwdrobnoustrojowych w celu szerokiego pokrycia szczepów drobnoustrojów.
Nitrofurany, pochodne nitroimidazolu i sulfonamidy nie są racjonalne do stosowania w chorobach zapalnych układu oddechowego. Najbardziej skuteczną kombinacją na zapalenie oskrzeli lub łagodne zapalenie płuc jest chroniona aminopenicylina z makrolidem („Amoklaw” +„Azytromycyna”). Przewlekłe zapalenie oskrzeli wymaga wyznaczenia cefalosporyny zamiast aminopenicyliny („ceftriakson” + „azytromycyna”). W tym schemacie makrolid można zastąpić innym analogiem klasy: midekamycyną, klarytromycyną lub roksytromycyną.
Wszystkie antybiotyki najnowszej generacji stosowane w leczeniu zapalenia oskrzeli mają wyraźny efekt, chociaż kliniczne objawy choroby mogą nadal występować. Kryterium skuteczności leczenia jest pojawienie się kaszlu ze stopniowo usuwaną plwociną i złagodzeniem gorączki. W przypadku POChP duszność również zmniejsza się, poprawia się apetyt, a częstotliwość kaszlu spada.
Skuteczne leczenie zapalenia płuc
Łagodne zapalenie płuc jest leczone jak zapalenie oskrzeli, ale za pomocą cefalosporyny i makrolidu. W przypadku umiarkowanego lub ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc przepisuje się cefalosporynę (ceftriakson lub cefepim) z przedstawicielem szeregu fluorochinolonów (cyprofloksacyna lub lewofloksacyna). Te antybiotyki o szerokim spektrum działania najnowszej generacji dobrze tłumią mikroflorę społeczności, a efekt ich stosowania jest zauważalny już w drugim dniu leczenia.
Nowoczesne antybiotyki najnowszej generacji na zapalenie płuc (nazwy podane powyżej) działają na patogen, tłumiąc jego żywotną aktywność lub zabijając go. Pierwsze substancje to bakteriostatyki, a drugie preparaty bakteriobójcze. cefalosporyny,aminopenicyliny i fluorochinolony są substancjami bakteriobójczymi, a makrolidy działają bakteriostatycznie. Ponadto kombinacja antybiotyków ma na celu nie tylko rozszerzenie spektrum działania, ale także przestrzeganie zasad łączenia: jeden lek bakteriobójczy z jednym bakteriostatykiem.
Leczenie ciężkiego zapalenia płuc na OIT
Na oddziale intensywnej terapii, gdzie mogą występować pacjenci z ciężkim zapaleniem płuc i zespołem stresu na tle zatrucia. Główny wkład w ciężkość stanu takich pacjentów ma patogenna mikroflora, która jest odporna na większość leków przeciwdrobnoustrojowych. W takich sytuacjach stosuje się karbapenemy („Imipinem-cilastatin”, „Tienam”, „Meropenem”), które są niedopuszczalne do stosowania w warunkach ambulatoryjnych.
Leczenie zapalenia zatok i zapalenia zatok
Nowoczesne antybiotyki najnowszej generacji stosowane w leczeniu zapalenia zatok lub zapalenia zatok służą do niszczenia drobnoustrojów. W takich przypadkach można zastosować pojedynczy antybiotyk bakteriobójczy. Jednak w przypadku zapalenia zatok główną trudnością jest dostęp leku przeciwdrobnoustrojowego do miejsca zapalenia. Dlatego najczęściej stosowanym lekiem jest seria cefalosporyn. Przykładem jest „Ceftriakson” lub „Cefepim”. Można również przepisać fluorochinolon trzeciej generacji, lewofloksacynę.
Leczenie dusznicy bolesnej nowoczesnymi środkami przeciwbakteryjnymi
W tym samym celu przepisywane są antybiotyki najnowszej generacji na dusznicę bolesną. Co więcej, zarówno w przypadku zapalenia zatok, jak i zapalenia migdałków, można stosować te same środki przeciwdrobnoustrojowe. Jedyna różnica polega na tym, że w przypadku zapaleniamigdałki, można również użyć środków antyseptycznych, na przykład „Furacillin” - leku z wielu nitrofuranów. Chociaż anginę można z powodzeniem stosować również aminopenicyliny zabezpieczone sulbaktamem lub kwasem klawulanowym (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox). Ponadto leki należy przepisywać przez 10-14 dni.
Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek i infekcji układu moczowo-płciowego
Z powodu zanieczyszczenia dróg moczowych drobnoustrojami, do ich leczenia niezbędne są antybiotyki najnowszej generacji w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Największą wartość terapeutyczną mają tu cefalosporyny, fluorochinolony i nitrofurany. Cefalosporyny stosuje się w stosunkowo łagodnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, a fluorochinolony („Ciprofloksacyna”, „Lewofloksacyna”, „Ofloksacyna”, „Moksifloksacyna”) – gdy stan pogarsza się na tle już prowadzonej terapii.
Najbardziej udanym lekiem, nadającym się zarówno do monoterapii, jak iw połączeniu z "Ceftriaksonem", jest dowolny przedstawiciel wielu nitrofuranów - "Furamag"). Można również użyć chinolonu, kwasu nalidyksowego. Te ostatnie tworzą wysokie stężenia w moczu i aktywnie działają przeciwko patogenom infekcji układu moczowo-płciowego. Również sporadycznie, przy gardnelozie i dysbakteriozie pochwy, stosuje się „metronidazol”.
Odporność na leki i jej wpływ
Ze względu na ciągłą zmianę genetykimateriału mikroorganizmów, głównie bakterii, skuteczność wielu środków przeciwdrobnoustrojowych jest znacznie zmniejszona. Nabywając oporności na leki, bakterie zyskują zdolność przetrwania w ludzkim ciele, pośrednicząc w pogarszaniu się chorób zakaźnych. Zmusza to naukowców do poszukiwania i stosowania w praktyce nowych antybiotyków najnowszej generacji.
Łącznie w okresie istnienia środków przeciwdrobnoustrojowych opracowano już około 7000 substancji, które w określony sposób są wykorzystywane w medycynie. Niektóre z nich zostały wycofane z powodu klinicznie istotnych skutków ubocznych lub dlatego, że drobnoustroje uodporniły się na nie. Dlatego dziś w medycynie stosuje się około 160 leków. Około 20 z nich to antybiotyki najnowszej generacji, których nazwy często pojawiają się w wytycznych medycznych dotyczących terapii przeciwdrobnoustrojowej chorób zakaźnych.
