Współczesna medycyna daje odpowiedź na pytanie, czym jest zapalenie otrzewnej. Choroba ta, charakteryzująca się zapaleniem płatów otrzewnej, przedstawia się w postaci stresu, który powstaje pod wpływem kilku czynników:
- endogenne (zakażenia, stany zapalne);
- egzogenne (znieczulenie, uraz chirurgiczny);
- depresyjny wpływ na układ odpornościowy hormonów stresu (kortyzolu, hormonu adrenokortykotropowego) uwalnianych do krwi.
Aby zrozumieć, czym jest zapalenie otrzewnej i dlaczego się pojawia, należy pamiętać o wszystkich narządach objętych otrzewną, ponieważ zapalenie otrzewnej występuje w około 80% przypadków w chorobach zapalnych i destrukcyjnych jamy brzusznej. Najczęściej są to miejscowe procesy zakaźne i zapalne przełyku brzusznego, różnych części żołądka, dwunastnicy, jelita cienkiego i grubego, wyrostka robaczkowego, wątroby, trzustki, dróg żółciowych i narządów miednicy. Szczególną grupę stanowią zapalenie otrzewnej z urazami zamkniętymi i ranami narządów jamy brzusznej, a także powstałe w wyniku powikłań pooperacyjnych (jatrogenne urazy narządów wewnętrznych,niewydolność zespolenia). Poniższy obraz przedstawia zapalenie otrzewnej (zdjęcie).
Naukowcy nadal badają problem zapalenia otrzewnej, ponieważ średnia śmiertelność pozostaje dość wysoka (20-30%) i sięga 40-50% w ciężkich przypadkach, takich jak pooperacyjne zapalenie otrzewnej. Tylko odpowiadając na pytanie, czym jest zapalenie otrzewnej, można znaleźć skuteczne sposoby na wyeliminowanie tego problemu.
W 2000 roku VS Savelyev wraz z grupą współautorów, w celu znalezienia odpowiedzi na pytanie, czym jest zapalenie otrzewnej, zaproponowali ujednoliconą klasyfikację tych stanów według zasady etiologicznej. Zgodnie z nim wyróżnia się trzy główne kategorie zapalenia otrzewnej:
- Pierwotne zapalenie otrzewnej, które rozwija się bez uszkodzenia narządów pustych w wyniku samoistnego wprowadzenia zakażenia krwią do powłoki brzusznej lub przeniesienia określonej infekcji z innego narządu (np. gruźlicze zapalenie otrzewnej, samoistne zapalenie otrzewnej). Stanowi 1-5% przypadków.
- Wtórne zapalenie otrzewnej. Występuje najczęściej. Jest reprezentowany przez kilka odmian: pooperacyjną, pourazową - z powodu zniszczenia lub perforacji narządów jamy brzusznej. Rozwija się jako miejscowa reakcja ochronna organizmu na infekcję.
- Trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej. Najcięższa postać pod względem diagnostycznym i terapeutycznym, występująca wraz z rozwojem tzw. przetrwałego lub nawracającego zapalenia otrzewnej. Rozwija się po operacjach, urazach, sytuacjach ekstremalnych, czemu towarzyszy wyraźne tłumienie mechanizmów obrony przeciwdrobnoustrojowej. Ww tym przypadku zapalenie jest spowodowane przez mikroflorę, która przetrwała pierwszy cykl antybiotykoterapii.
Cechy przebiegu klinicznego i wybór taktyki leczenia są w dużej mierze zdeterminowane patologiczną zawartością jamy brzusznej, na podstawie której powstała klasyfikacja z następującymi postaciami zapalenia otrzewnej:
- kał;
- bilious;
- krwotoczny;
- chemiczny.
Na podstawie charakteru wysięku wyróżnia się następujące typy:
- surowiczo-włókniste (surowicze) zapalenie otrzewnej;
- włóknikowo-ropne;
- ropne.
Badania nad zapaleniem otrzewnej są kontynuowane w celu opracowania zróżnicowanej strategii leczenia. Wybór zasad klasyfikacji komplikuje fakt, że zapalenie otrzewnej jest procesem wieloczynnikowym. Jednak rozwój klasyfikacji, która może odzwierciedlać nasilenie typowych objawów i formułować wiarygodne prognozy, trwa nadal.
