Zastanówmy się, czym jest jelitowe zapalenie otrzewnej. Jama brzuszna zawiera ważne narządy, wśród których szczególną rolę odgrywają jelita. Wewnętrzna wyściółka jamy brzusznej tworzy sterylny, zamknięty system, który może negatywnie wpływać na patogeny, neutralizując je. W przypadku naruszenia integralności jelita lub bezpłodności otrzewnej powstają sprzyjające warunki do rozwoju procesu zapalnego.
Jest to rozlany lub miejscowy proces zapalny błony surowiczej otrzewnej (jamy brzusznej). Objawy kliniczne jelitowego zapalenia otrzewnej to ból brzucha, napięcie mięśni brzucha, nudności i wymioty, hipertermia, zatrzymanie gazów i stolca oraz ciężki stan ogólny. Rozpoznanie patologii opiera się na informacjach z wywiadu, stwierdzeniu pozytywnych objawów otrzewnowych, danych rentgenowskich, USG, badaniach odbytniczych i pochwowych oraz badaniach laboratoryjnych. Leczenie ropnego zapalenia otrzewnej jest zwykle chirurgiczne (laparotomia, sanitacja jamy brzusznej) z odpowiednią przed- i pooperacyjną detoksykacją oraz terapią przeciwbakteryjną.
Zapalenie otrzewnej to ciężkie powikłanie chorób zapalnych i destrukcyjnych w obrębie jamy brzusznej, któremu towarzyszą ciężkie objawy ogólne i miejscowe, występowanie niewydolności wielonarządowej. Całkowita śmiertelność z powodu gastroenterologicznego zapalenia otrzewnej wynosi około 20-30%, aw cięższych postaciach - 40-50%. Przyjrzyjmy się bliżej, czym jest jelitowe zapalenie otrzewnej.
Cechy patologii
Specyficzne cechy tego procesu patologicznego wynikają ze struktury jamy brzusznej. Otrzewna składa się z dwóch przechodzących w siebie arkuszy surowiczych - ciemieniowej i trzewnej. Zakrywają ściany jamy brzusznej i narządy wewnętrzne. Otrzewna jest półprzepuszczalną, aktywnie działającą błoną, która pełni wiele ważnych funkcji:
- bariera (przeciwdrobnoustrojowa i mechaniczna ochrona narządów wewnętrznych);
- resorpcyjne (absorpcja produktów lizy, wysięku, tkanek martwiczych, bakterii);
- wysiękowy (procesy wydzielania płynu surowiczego) itp.
Ważną właściwością ochronną otrzewnej jest jej zdolność do ograniczania procesu zapalnego w otrzewnej w wyniku zrostów włóknistych i blizn, a także mechanizmów komórkowych i humoralnych. W chorobach jelit rozwija się ten narządpatogenna mikroflora, która wykracza poza jej ściany i wywołuje infekcję otrzewnej.
Aseptyczne zapalenie otrzewnej jest wywoływane przez podrażnienie tkanek przez agresywne substancje samego organizmu - mocz, krew, żółć, sok żołądkowy lub trzustkowy. Szybko nabiera charakteru bakteryjnego, gdyż już po kilku godzinach tkanki otrzewnej narażone są na działanie bakterii chorobotwórczych. Odmianą aseptycznego jelitowego zapalenia otrzewnej jest barowe zapalenie otrzewnej, które rozwija się w wyniku uwolnienia baru z jelita.
Staje się to możliwe podczas przeprowadzania badań rentgenowskich przy użyciu środka kontrastowego zawierającego bar. Ten rodzaj choroby jest rzadki, ale umiera na nią co drugi pacjent. Znane jest również surowicze zapalenie otrzewnej jelita, które pojawia się z powodu gromadzenia się płynu surowiczego.
Powód rozwoju
Aby zrozumieć, czym jest jelitowe zapalenie otrzewnej, dowiedzmy się, jakie są jego przyczyny. Wśród większości przypadków rozwoju choroby czynnikiem sprawczym procesu patologicznego jest infekcja bakteryjna, na którą składa się niespecyficzna mikroflora przewodu pokarmowego: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus itp. W niektórych przypadkach ta patologia może być spowodowany przez specyficzną mikroflorę: gonokoki, prątki gruźlicy itp.
Jeśli zapalenie otrzewnej jelita cienkiego lub grubego ma początkowo charakter bakteryjny, na przykład toksyczno-chemiczny, wówczaspo krótkim czasie nabiera charakteru mikrobiologicznego dzięki przyczepianiu się zakaźnych patogenów ze światła przewodu pokarmowego.
Najczęstsze przyczyny zapalenia otrzewnej to choroby niszczące i zapalne:
- zapalenie uchyłków okrężnicy;
- Uchyłek Meckela;
- ostre niszczące zapalenie wyrostka robaczkowego;
- perforowane wrzody dwunastnicy;
- pęknięcie jelita po operacji lub urazie;
- niedrożność jelit.
Jelitowe zapalenie otrzewnej może czasami wystąpić po operacji jamy brzusznej z powodu nieszczelności zespolenia, mechanicznego uszkodzenia otrzewnej, wad podwiązania itp.
W celu prawidłowej oceny stanu pacjenta przyjętego do szpitala z podejrzeniem choroby specjalista musi zapoznać się z objawami i określić stopień zaawansowania patologii. Należy również wyjaśnić przyczyny jelitowego zapalenia otrzewnej.
Etapy choroby
Choroba prawie zawsze postępuje szybko, w ostrej postaci. Ta patologia charakteryzuje się szybką i szybką dynamiką rozwoju, niezwykle poważnym stanem pacjenta i śmiercią w przypadku braku skutecznej terapii chirurgicznej. Przewlekła postać choroby jest wykrywana w bardzo rzadkich przypadkach.
Objawy jelitowego zapalenia otrzewnej różnią się w zależności od etapu przebiegu. W medycynie wyróżnia się 3 etapy rozwoju choroby:
- Etap reaktywny, który może trwać do 1 dnia.
- Faza toksyczna trwająca do około 2-3 dni.
- Etap końcowy, który rozwija się 4-5 dni po wystąpieniu pierwszych objawów.
Aby w pełni zrozumieć dynamikę rozwoju patologii, potrzebne są szczegółowe informacje na temat wszystkich jej przejawów już od pierwszych dni.
Objawy jelitowego zapalenia otrzewnej
Na etapie reaktywnym pojawiają się następujące objawy:
- nagły, silny i ostry ból zlokalizowany w okolicy stanu zapalnego;
- utrata przytomności;
- napięcie przedniej ściany otrzewnej;
- hipertermia;
- szybki słaby puls;
- plakietka na szarym języku;
- fałszywa chęć oddania moczu lub kału;
- nudności i wymioty bez ulgi.
Na tym etapie choroby można zauważyć maksymalne nasilenie objawów miejscowych wywołanych reakcją hiperergiczną na rozwijające się podrażnienie otrzewnej. Objawy jelitowego zapalenia otrzewnej mogą być różne.
Na kolejnym etapie, toksycznym, który może trwać do 2-3 dni, następuje wzrost ogólnego odurzenia organizmu. Jednocześnie wyraźnie pojawiają się następujące patologiczne objawy:
- wzrost temperatury do wysokich wartości;
- zespół konwulsyjny;
- niższe ciśnienie krwi;
- bladość skóry;
- zatrzymaj oddech;
- odwodnienie;
- szpiczaste rysy twarzy;
- dystrybucjabolesność całego brzucha;
- niekontrolowane śmierdzące wymioty.
Jeśli w tym okresie pacjent nie otrzyma pilnej pomocy medycznej, proces patologiczny przechodzi w ostatnią, terminalną fazę swojego rozwoju. Charakteryzuje się następującymi objawami jelitowego zapalenia otrzewnej u dorosłych i dzieci:
- niebieskawy odcień skóry;
- porażenie zakończeń nerwowych jamy brzusznej, co prowadzi do zmniejszenia napięcia i bólu brzucha;
- spadek temperatury ciała;
- gorączka, dreszcze;
- zapadnięte oczy i policzki;
- zamieszanie z powodu zatrucia organizmu;
- źle zdefiniowany puls i ciśnienie krwi;
- słabe oddychanie.
Jelitowe zapalenie otrzewnej w fazie końcowej w literaturze medycznej uważane jest za nieodwracalne, co nieuchronnie prowadzi do śmierci pacjenta.
Podstawowa diagnostyka
Jeśli podejrzewasz jelitowe zapalenie otrzewnej, konieczne jest przeprowadzenie badań diagnostycznych jednocześnie z zapewnieniem pomocy medycznej w nagłych wypadkach. Aby uniknąć zagrażających życiu powikłań, dokładną diagnozę pacjenta należy postawić nie później niż 2 godziny od wystąpienia choroby.
W procesie diagnozowania jelitowego zapalenia otrzewnej należy wziąć pod uwagę następujące informacje:
- obecność objawów otrzewnowych;
- Dane rentgenowskie i USG jamy brzusznej;
- dane nakłucia otrzewnej;
- wynik diagnostycznej laparoskopii;
- wyniki laboratorium.
Wstępną diagnozę można postawić na podstawie ogólnego obrazu klinicznego choroby. Specjaliści zwracają szczególną uwagę na zespół bólowy podczas wstępnego badania pacjenta. W tym celu stosuje się szereg nowoczesnych metod (na przykład metoda Shchetkina-Blumberga), które mogą potwierdzić rozwój jelitowego zapalenia otrzewnej u pacjenta. Dzięki niezależnemu uśmierzaniu zespołu bólowego za pomocą różnych leków przeciwbólowych wiarygodny obraz kliniczny może być znacznie zniekształcony.
Diagnostyka laboratoryjna
We wdrażaniu środków diagnostycznych w przypadku jelitowego zapalenia otrzewnej ważne miejsce zajmują wyniki biochemicznego badania krwi. Dzięki tej analizie określa się patologiczne zmiany w składzie krwi: wzrost ESR, wysoką leukocytozę, neutrofilię, ropne, toksyczne przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Zmiany te wskazują na rozwój zatrucia ropnego w organizmie.
Podczas wykonywania fluoroskopii otrzewnej pod kopułą przepony widoczne jest powietrze, obecność płynu w jelicie, opuchnięte pętle, co wskazuje na niedrożność porażenną. Za pomocą badania fluoroskopowego z użyciem środka kontrastowego można łatwo ustalić niepowodzenie szwów zespolenia, które jest najczęstszą przyczyną jelitowego zapalenia otrzewnej, które występuje po operacji. Wolny płyn w jamie otrzewnej jest dobrze zdefiniowany przez USG.
Dowiedz się, czy operacja jest wykonywana w przypadku zapalenia otrzewnej.
Diagnostyka chirurgiczna
Jeżeli powyższe metody diagnostyczne nie dają pełnego obrazu choroby i nie pozwalają na postawienie trafnej diagnozy, specjaliści sięgają po bardziej złożone, ale bardzo skuteczne metody diagnostyczne, takie jak laparocenteza i laparoskopia jamy brzusznej. Korzystając z tych metod, możesz dokładnie określić naturę i przyczynę procesu patologicznego.
Ciężki stan pacjenta często wymaga natychmiastowej diagnozy. W niektórych przypadkach diagnozę stawia się bezpośrednio podczas zabiegu po otwarciu otrzewnej.
Leczenie
W przypadku jelitowego zapalenia otrzewnej stosuje się tylko pilne leczenie chirurgiczne w placówce medycznej. W domu nie można leczyć takiej patologii. Terminowa wizyta u lekarza daje pacjentowi szansę na pomyślne rokowanie interwencji chirurgicznej.
Przed operacją należy przeprowadzić czynności przygotowawcze:
- zatrzymaj szok bólowy;
- stabilizacja równowagi wodno-solnej;
- normalizuj ciśnienie krwi.
Zabieg chirurgiczny przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Często lekarze stosują szeroką medianę laparotomii. Podczas zabiegu kontrolowana i wspomagana jest aktywność wszystkich ważnych narządów. Główne etapy leczenia chirurgicznego to:
- eliminacja ogniska zakaźnego;
- odkażanie jamy brzusznej specjalnymi roztworami antybakteryjnymi i antyseptycznymi;
- drenaż otrzewnej do podawania doustnegoleki przeciwbakteryjne i usuwanie nagromadzonego w nim wysięku;
- usunięcie procesu zapalnego;
- eliminacja porażennej niedrożności jelit w celu przywrócenia prawidłowej peryst altyki.
W ciężkich przypadkach otrzewna jest przepłukiwana specjalnymi roztworami, co w medycynie nazywa się „płukaniem otrzewnej”.
Opieka pooperacyjna
Po operacji obowiązkowe jest kontynuowanie leczenia zachowawczego, którego głównymi kierunkami są:
- przepisywanie pacjentowi silnych leków przeciwbakteryjnych i wlewów soli fizjologicznej w celu wyeliminowania zatrucia organizmu;
- przywracanie uszkodzonych systemów;
- stymulacja mięśni jelit;
- utrzymanie pracy układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, nerwowego;
- wzmocnienie odporności.
W leczeniu jelitowego zapalenia otrzewnej stosowane są również nowoczesne metody dodatkowe: plazmafereza, napromienianie krwi UV, hemosorpcja itp.
Ostatnio w pooperacyjnym leczeniu takich patologii aktywnie wykorzystuje się relaparotomię, której istotą jest dokładne płukanie jamy otrzewnej specjalną kompozycją. Zabiegi te można wykonać 2-3 dni po operacji, co bezpośrednio zależy od samopoczucia pacjenta.
Co to jest zapalenie otrzewnej jelita, teraz jest jasne, ale jaka jest prognoza?
Prognoza
Prognoza powrotu do zdrowia zależy od terminowego wdrożenia środków terapeutycznych, a także od skuteczności leczenia pooperacyjnego. Ważną rolę odgrywają przyczyny patologii i nasilenie jej przebiegu. Częste przypadki zapalenia otrzewnej z niedrożnością jelit. W zaawansowanych sytuacjach możliwe są poważne komplikacje i śmierć.
Środki zapobiegające tak groźnej chorobie obejmują zdrowy tryb życia, właściwe odżywianie, terminowe badania lekarskie.
Przyjrzeliśmy się, czym jest jelitowe zapalenie otrzewnej. Opisano również objawy i leczenie.
