Zapalenie otrzewnej to zapalenie otrzewnej. Choroba ta jest rozpatrywana w ramach koncepcji ostrego brzucha, który charakteryzuje się bólem z napięciem mięśniowym w okolicy przednich ścian brzucha. Pomimo tego, że z każdym rokiem technika leczenia jest coraz bardziej ulepszana, ta patologia nie staje się mniej niebezpieczna. Śmiertelność z powodu zapalenia otrzewnej jest nadal bardzo wysoka. Na przykład przy lokalnej postaci zapalenia otrzewnej śmiertelność wynosi sześć procent, a przy rozlaniu - ponad czterdzieści pięć. O tym, jakie objawy obserwuje się przy zapaleniu otrzewnej, jakie są jego przyczyny i co należy zrobić, aby wyleczyć pacjenta, powiemy dalej.
Zapalenie otrzewnej i jego przyczyny
Otrzewna to surowicza błona pokrywająca narządy jamy brzusznej. Otrzewna wyściełająca wewnętrzne ściany jamy brzusznej nazywana jest ciemieniową, a powierzchnia narządów nazywana jest trzewną. Jego całkowita powierzchnia wynosi około 2 m2.
Otrzewna mazdolność absorpcji, która jest określana jako funkcja resorpcyjna. Jednocześnie może wydzielać płyn wraz z fibryną do jamy brzusznej. Ta zdolność nazywana jest funkcją wysiękową. Zwykle takie procesy są zrównoważone, a w okolicy brzucha znajduje się tylko pewna ilość płynu. W stanach patologicznych aktywowany jest proces wysięku, dzięki któremu nadmiar płynu może gromadzić się w okolicy brzucha w znacznej ilości.
Jakie są przyczyny zapalenia otrzewnej?
Może być pierwotny, gdy choroba rozwija się na skutek wniknięcia drobnoustrojów do okolicy brzucha z przepływem limfy lub krwi, oraz wtórny, gdy patologia powstaje w wyniku zapalenia, perforacji i uszkodzenia narządy znajdujące się w jamie brzusznej. Istnieją następujące przyczyny, które prowadzą do wystąpienia zapalenia otrzewnej:
- Wystąpienie procesów zapalnych zachodzących w narządach jamy brzusznej, na przykład stany takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego wraz z zapaleniem pęcherzyka żółciowego i zapaleniem jajowodów.
- Proces perforacji narządów jamy brzusznej. Na przykład może to wystąpić w żołądku lub jelitach w obecności wrzodu trawiennego. Ponadto zapalenie otrzewnej po zapaleniu wyrostka robaczkowego występuje bardzo często lub po destrukcyjnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, a także z rozwojem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
- Obecność uszkodzeń narządów okolicy brzucha.
- Operacje, które zostały wykonane na narządach okolicy brzucha. Zapalenie otrzewnej po cięciu cesarskim jest powszechne.
- Rozwój krwiotwórczego zapalenia otrzewnej, na przykład w wynikuinfekcje pneumokokowe i paciorkowcowe.
- Wystąpienie procesów zapalnych dowolnego pochodzenia, które nie są związane z jamą brzuszną (na przykład procesy ropne zlokalizowane w tkance zaotrzewnowej).
Formy choroby
Przyczyny zapalenia otrzewnej są interesujące dla wielu. Występuje bakteryjna i aseptyczna postać choroby. Czynnikiem sprawczym postaci bakteryjnej tej patologii mogą być różne mikroorganizmy tlenowe w postaci Escherichia lub Pseudomonas aeruginosa, a także Klebsiella, Proteus i Staphylococcus aureus. Również forma bakteryjna jest wywoływana przez pasożyty beztlenowe w postaci bakteroidów, Clostridia i peptococci. Często zdarza się, że skojarzenia drobnoustrojów wywołują zapalenie otrzewnej, czyli połączenie kilku drobnoustrojów jednocześnie.
Aseptyczne zapalenie otrzewnej może rozwinąć się podczas kontaktu otrzewnej z krwią, treścią żołądkową lub jelitową, a ponadto z żółcią lub sokiem trzustkowym. Warto zauważyć, że po kilku godzinach w proces może zaangażować się mikroflora, w wyniku której aseptyczne zapalenie otrzewnej nabiera charakteru bakteryjnego.
Odmiany zapalenia otrzewnej
W zależności od częstości występowania procesu patologicznego rozróżnia się następujące formy zapalenia otrzewnej:
- W przypadku miejscowego zapalenia otrzewnej zaangażowany jest tylko jeden odcinek anatomiczny okolicy brzucha.
- Na tle powszechnego typu, zaangażowanych jest od dwóch do pięciu anatomicznych sekcji jamy.
- W przypadku całego typu zaangażowanych jest sześć anatomicznych odcinków okolicy brzucha. Więc musisz to zrozumiećzapalenie otrzewnej po operacji nie jest wykluczone.
Równie ważne jest rozważenie rodzaju wysięku. Tak więc w zależności od wysięku wyróżnia się następujące formy zapalenia otrzewnej:
- Rozwój postaci surowiczej.
- Włóknista postać zapalenia otrzewnej.
- Rodzaj patologii.
- Postać krwotoczna.
- Żółciowa postać zapalenia otrzewnej.
- Forma kałowa.
- Choroba mieszana.
Rozwój zapalenia otrzewnej jest inny. Może być ostry lub przewlekły. Przewlekły typ choroby występuje częściej na tle ogólnoustrojowych infekcji organizmu, na przykład kiły lub gruźlicy. Ostre zapalenie otrzewnej może występować w trzech fazach, od reaktywnego do toksycznego i terminalnego.
Pierwsze objawy zapalenia otrzewnej są rejestrowane u pacjentów w ciągu pierwszych dwudziestu czterech godzin choroby. W tym czasie dochodzi do obrzęku otrzewnej, a dodatkowo wysięku z utratą fibryny. W takim przypadku miejscowe objawy choroby będą szczególnie wyraźne w obrazie klinicznym. Drugi etap toksyczny rozwija się po czterdziestu ośmiu godzinach. W tym okresie następuje wzrost zatrucia, w wyniku czego ogólne objawy zatrucia przeważają nad miejscowymi. Trzeci etap końcowy rozwija się po siedemdziesięciu dwóch godzinach. W tej chwili występuje silne odurzenie. Następnie dowiedz się, jakie są objawy zapalenia otrzewnej.
Objawy choroby
Wszystkie objawy obserwowane w zapaleniu otrzewnej są podzielone na miejscowe i ogólne. Objawy miejscowe pojawiają się w odpowiedzi na zdarzeniepodrażnienie otrzewnej z wysiękiem. Ponadto otrzewna może być podrażniona przez żółć lub zawartość żołądka. Objawy zapalenia otrzewnej obejmują pojawienie się bólu w jamie brzusznej wraz z napięciem mięśni ścian brzucha.
Są również pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej, które lekarzowi udaje się zidentyfikować podczas badania. Objawy ogólne z reguły rozwijają się wraz z zatruciem organizmu. Są to niespecyficzne objawy w postaci gorączki, osłabienia, tachykardii, nudności, wymiotów i splątania. Ponadto pacjenci mają nie tylko objawy zapalenia otrzewnej, ale także objawy choroby podstawowej, która wywołała patologię.
Objawy pierwszego stadium patologii
Pierwszym objawem zapalenia otrzewnej jest stały, ale nie ustępujący ból brzucha, który narasta wraz ze zmianą pozycji. W związku z tym pacjent leży z reguły na plecach lub na boku z kolanami przyciśniętymi do brzucha, próbując ponownie się nie ruszać. Lokalizacja nieprzyjemnych wrażeń bezpośrednio zależy od lokalizacji procesu patologicznego w otrzewnej.
Podczas badania pacjenta lekarzowi udaje się określić napięcie mięśni brzucha. W pierwszym stadium zapalenia otrzewnej odnotowuje się pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej. Aby określić objaw Blumberga, należy powoli naciskać na brzuch, mocując na nim rękę na kilka sekund, a następnie gwałtownie go odciągnąć. W przypadku, gdy w tym momencie pojawi się silny, a jednocześnie ostry ból, będzie to oznaczać, że dana osobazapalenie otrzewnej.
Objaw Mendla określa się, dotykając całego obszaru brzucha. Zgodnie z reakcją pacjenta lekarze mogą określić nie tylko nasilenie bólu, ale także lokalizację procesu patologicznego. Z ogólnych objawów pacjenci odnotowują wzrost temperatury wraz z tachykardią, podwyższonym ciśnieniem, suchością błon śluzowych, a także nudnościami i wymiotami.
Jak pojawiają się objawy w drugim stadium zapalenia otrzewnej?
Drugi etap choroby i jego główne objawy
W tym czasie ból brzucha staje się mniej wyraźny. Ale jednocześnie występuje napięcie mięśniowe ścian brzucha, a także objawy ich podrażnienia, które stają się mniej widoczne. Na pierwszym planie z reguły pojawiają się takie objawy, jak zatrzymanie stolca z wzdęciami i wzdęciami, które są spowodowane niedowładem jelit. Można zauważyć obfite wymioty o cuchnącym zapachu.
Następuje wzrost ogólnych objawów zatrucia. Pacjenci mają podwyższone tętno, które wynosi ponad sto dwadzieścia uderzeń na minutę, a ciśnienie krwi również dramatycznie spada. Temperatura wzrasta, język z błony śluzowej jamy ustnej wysycha, rysy twarzy wyostrzają się.
Trzeci etap patologii i jej objawy
Odurzenie na tym etapie staje się jeszcze jaśniejsze. W wyniku odwodnienia skóra pacjenta zaczyna blednąć, a twarz staje się ostra, błona śluzowa jamy ustnej z językiem z reguły jest sucha. Kołatanie serca z niskim ciśnieniem krwi może się utrzymywać, a oddech może być szybki i płytki.
W trzecim etapie żołądek pacjenta jest mocno obciążonyobrzęk, a peryst altyka jest całkowicie nieobecna, obserwuje się natomiast obfite wymioty, z których wydostaje się treść żołądkowa i jelitowa. Ze względu na nasilenie zatrucia układ nerwowy zaczyna cierpieć, w wyniku czego pacjent może być adynamiczny lub wpadać w euforię. Ponadto odnotowuje się majaczenie i dezorientację. Przyjrzyjmy się teraz, jakie badania są prowadzone w ramach diagnozy tej patologii.
Diagnoza zapalenia otrzewnej
Jak rozpoznać tak niebezpieczną chorobę? W przypadku wystąpienia objawów ostrego brzucha wykonywane są następujące badania lekarskie:
- Przeprowadzanie klinicznego badania krwi. Z reguły w wyniku przeprowadzenia tej analizy pacjenci mają leukocytozę wraz z przesunięciem w lewo liczby leukocytów.
- Wykonywanie badania odbytniczego i (dla kobiet) pochwy. Ta metoda diagnostyczna pozwala określić wyraźną bolesność ścian jelit, która jest spowodowana podrażnieniem otrzewnej.
- Wykonywanie prześwietlenia narządów jamy brzusznej. Ta metoda pozwala określić ciemnienie otrzewnej, które jest spowodowane gromadzeniem się tam wysięku.
- Badanie ultrasonograficzne brzucha w celu wykrycia nadmiaru płynu.
- Wykonywanie laparocentezy - nakłucia jamy brzusznej. Takie badanie umożliwia badanie zawartości okolicy brzucha.
- Wykonaj laparoskopię, jeśli istnieją wątpliwości co do diagnozy.
Następnie dowiemy się, jak pacjent jest traktowanyzapalenie otrzewnej.
Leczenie tej patologii
Zapalenie otrzewnej jest leczone szybko. Celem operacji jest wyeliminowanie przyczyny, która doprowadziła do rozwoju choroby. Dodatkowo wykonywany jest drenaż jamy brzusznej.
Co robi się z zapaleniem otrzewnej podczas operacji? Sekwencja działań jest następująca:
- Wykonywanie preparatu przedoperacyjnego, który oczyszcza układ pokarmowy i podaje znieczulenie.
- Laparotomia. W tej procedurze nacina się przednią ścianę brzucha.
- Eliminacja źródła zapalenia otrzewnej. Na przykład wyrostek robaczkowy można usunąć, a owrzodzenie jest również wycinane, ściany narządu są zszyte.
- Przeprowadzanie oczyszczania jamy brzusznej. W ramach tej procedury mycie odbywa się za pomocą roztworów antyseptycznych.
- Wykonywanie dekompresji jelit.
- Wprowadzenie drenażu w okolicy brzucha.
- Zamknięcie rany.
Prognozy dotyczące późniejszego powrotu do zdrowia będą tym lepsze, im szybciej zostanie wykonana operacja. Za optymalne uważa się przeprowadzenie operacji w pierwszych godzinach choroby. Interwencja chirurgiczna, którą przeprowadzono kilka dni po wystąpieniu pierwszych objawów, znacznie zmniejsza szanse na wyzdrowienie pacjenta. Dlatego jeśli odczuwasz ból brzucha, w żadnym wypadku nie wahaj się, musisz pilnie skonsultować się z lekarzem.
Leczenie zapalenia otrzewnej jest zwykle uzupełniane lekami. Cel terapii lekowejprzedstawiono eliminację patogennej mikroflory wraz z korektą zaburzeń metabolicznych. Stosowane są następujące grupy leków:
- Antybiotyki. Przeważnie stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, na przykład gentamycynę stosuje się razem z sigmamycyną, benzylopenicyliną, ampicyliną i ceftriaksonem.
- Używanie detoksykatorów. W tym przypadku na przykład stosuje się dziesięcioprocentowy roztwór chlorku wapnia.
- Korzystanie z roztworów do infuzji glukozy, gemodez i tak dalej.
- Stosowanie środków koloidalnych i białkowych produktów krwiopochodnych.
- Używanie diuretyków, takich jak furosemid i mannitol.
- Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak Ibuprofen z Paracetamolem.
- Stosowanie środków przeciwwymiotnych, takich jak Metoklopramid.
- Stosowanie środków antycholinoesterazowych, takich jak Prozerin. Służy do zapobiegania występowaniu niedowładu jelitowego.
Należy zwrócić uwagę na to, że jeśli odczuwasz ból brzucha, nie możesz samodzielnie przepisać sobie leków przeciwbólowych. Może to prowadzić do tego, że objawy choroby stają się mniej wyraźne i wątpliwe, co bardzo utrudnia lekarzowi postawienie prawidłowej diagnozy na czas.
Konsekwencje zapalenia otrzewnej są bardzo poważne, a nawet śmiertelne.
Jaka powinna być opieka pooperacyjna?
Po operacji ważne jest, aby pacjent kontynuował leczenie, abyaby uniknąć komplikacji. Już drugiego dnia po operacji należy rozpocząć żywienie pozajelitowe. Objętość infuzji wynosi około 50-60 mililitrów na kilogram masy ciała na dobę. Po zapaleniu otrzewnej wprowadzana jest specjalna dieta. Natychmiast po przywróceniu ruchliwości jelit przechodzą na żywienie dojelitowe. Na tle takiego odżywiania mieszanki podaje się za pomocą sondy przez nos i usta. Skład mieszanek odżywczych i czas trwania takiego karmienia określa lekarz. To wszystko jest bardzo indywidualne.
Na tle pozytywnej dynamiki przywracania prawidłowego funkcjonowania jelit pacjent zostaje przeniesiony na naturalną dietę. Staje się to możliwe z reguły nie wcześniej niż piątego dnia po operacji. Bardzo ważne jest, aby pacjent był na diecie niskokalorycznej. W tym okresie należy spożywać odtłuszczone buliony mięsne, przeciery warzywne, galaretki i kompoty. Stopniowo trzeba zwiększać kaloryczność diety i dodawać do niej produkty mleczne z mięsem i jajkami. Zabronione jest używanie nasyconych bulionów mięsnych, wędlin, przypraw, wyrobów cukierniczych, czekolady, kawy, napojów gazowanych i roślin strączkowych.
Kilka razy dziennie lekarze powinni zbadać ranę pooperacyjną, zwracając uwagę na czystość opatrunku, a dodatkowo na stopień zwilżenia. Bandaż należy regularnie zmieniać. Podczas zmiany opatrunku przestrzegane są zasady antyseptyki zapobiegające przesuwaniu się drenu. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, leczenie choroby będzie skuteczne.
