Zapalenie otrzewnej to dość poważna choroba, obarczona dla pacjenta nie tylko licznymi powikłaniami, ale także dużym ryzykiem zgonu. Znajomość objawów rozlanego zapalenia otrzewnej jest obowiązkowa dla każdego. Oprócz objawów rozważymy cechy, przyczyny rozwoju, odmiany choroby, cechy diagnozy, leczenia i profilaktyki.
Co to za choroba?
Rozlane zapalenie otrzewnej to proces zapalny, który atakuje warstwy ciemieniowe i trzewne otrzewnej. Może mieć pochodzenie zarówno aseptyczne, jak i bakteryjne. Przede wszystkim wiąże się to z ciężkim stanem ogólnym pacjenta. Wynika to z niewydolności wielonarządowej.
Zwróćmy się do anatomii, aby lepiej zrozumieć, czym jest rozlane zapalenie otrzewnej. Arkusze otrzewnej to błony surowicze, składające się z mezotelium - jednowarstwowego typu nabłonka. Są podzielone na dwie kategorie:
- Nabłonek trzewny - obejmuje narządy wewnętrzne otrzewnej.
- Ciemieniowy (lub ciemieniowy) - wyściela ściany najbardziej brzuchaobszar.
Gdy tylko w otrzewnej pojawi się stan zapalny, błona surowicza natychmiast próbuje chronić zdrowe sąsiednie tkanki przed ogniskiem zapalnym, tworząc tak zwane zrosty. To jest zlokalizowane zapalenie otrzewnej. W przypadku, gdy taka bariera jest nieskuteczna (zapalenie rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary), proces nabiera już rozległego, rozproszonego charakteru. Rozwija się rozlane zapalenie otrzewnej.
Statystyki mówią, że 15-20% pacjentów przyjmowanych do szpitali z rozpoznaniem „zapalenia otrzewnej” wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Śmiertelność wśród chorych jest wysoka - 40-50% przypadków.
Rozlane zapalenie otrzewnej jamy brzusznej Lekarze odnoszą się do grupy patologii pod ogólną nazwą „ostry brzuch”. To znaczy do ostrych postaci wymagających natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Przyczyny aseptycznego zapalenia otrzewnej
Rozlane ropne zapalenie otrzewnej uważa się za aseptyczne, jeśli przyczyną zapalenia nie są obce drobnoustroje chorobotwórcze. Więc co powoduje chorobę?
Wyróżnia się kilka powodów:
- Wpływ enzymów trzustkowych. Objawia się ostrym zapaleniem trzustki, urazami otrzewnej.
- Hemopertoneum - uwalnianie krwi do przestrzeni pozaotrzewnowej. Powody są takie same.
- Pęknięcie torbieli jajnika.
- Ekspozycja na mieszaninę baru. Niezwykle rzadki przypadek. Jest to uwolnienie mieszaniny baru poza przewód pokarmowy. Służy do badania rentgenowskiego układu pokarmowego.
Przyczyny bakteryjnego zapalenia otrzewnej
Aseptyczna postać choroby, muszę powiedzieć, jest dość rzadka. Najczęstsze przyczyny rozlanego zapalenia otrzewnej to pęknięcie narządów wewnętrznych, operacje, urazy, które doprowadziły do uszkodzenia narządów otrzewnej i wniknięcia do niej infekcji.
Najczęstsze czynniki wywołujące bakteryjną postać choroby to:
- Własna niespecyficzna warunkowo patogenna mikroflora zasiedlająca przewód pokarmowy.
- Odmiany Pseudomonas aeruginosa.
- E.coli.
- prątki gruźlicy (różdżka Kocha).
- Gonococcus (czynnik wywołujący rzeżączkę) itp.
Podstawowa droga występowania choroby
Jest to dość rzadki rodzaj rozlanego zapalenia otrzewnej w okolicy brzucha: występuje w 1,5% przypadków. Rozwija się, gdy bakterie, wirusy i grzyby dostają się do otrzewnej na trzy sposoby:
- Limfogenne. Z limfą przez naczynia limfatyczne.
- Hematogenny. Z przepływem krwi.
- Otrzewna. Przez jajowody u kobiet.
W tym przypadku choroba może być również spowodowana przez mikroorganizmy, takie jak patogeny gruźlicy, rzeżączki, zapalenia jajowodów.
Wtórna droga występowania choroby
Rozlane ropne zapalenie otrzewnej jest najczęściej wynikiem innego procesu patologicznego. Oznacza to, że jest to patologia wtórna, gdy:
- Powikłania chorób żołądka, dwunastnicy, wątroby i trzustki. Najczęściej ostre rozlane zapalenie otrzewnej powoduje ropnezapalenie wyrostka robaczkowego (pęknięcie i sączenie wyrostka robaczkowego).
- Powikłania chorób jelita cienkiego. Są to perforacja uchyłka, guzy, ostra niedrożność jelita cienkiego, zakrzepy w naczyniach krezkowych.
- Choroby jelita grubego. W szczególności perforacja jego oddziałów w UC, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzody tyfusowe, ostra niedrożność jelit.
- Urazy narządów jamy brzusznej, a następnie uwolnienie z nich zakażonej masy.
- Konsekwencje pooperacyjne. To uszkodzenie ścian narządów przez chirurga, niekompetentne zespolenia, wyrzynanie się szwów i podwiązek.
Klasyfikacja chorób
W świecie medycznym istnieje kilka gradacji postaci tej choroby. Przedstawmy je krótko.
Z powodu wystąpienia:
- Traumatyczne.
- Pooperacyjne
- Perforowany.
- Zakaźny.
Przez obecność/brak patogenów:
- Bakteryjne.
- Aseptyczne.
Ze względu na charakter wystąpienia:
- Podstawowy.
- Drugi.
Według częstości występowania w obszarach anatomicznych otrzewnej:
- Lokalny (lub lokalny).
- Ograniczone.
- Rozproszone (wspólne).
Zgodnie z charakterystyką zapalenia:
- Rozlane surowicze zapalenie otrzewnej.
- Krwotoczny.
- Rozlane włóknikowe zapalenie otrzewnej.
- Ropne zapalenie otrzewnej.
W zależności od rodzaju treści wlewanej do otrzewnej:
- Kał.
- Układ moczowy.
- Żółciowe.
- Krwotoczny.
Fazy postępu choroby
Rozlane włóknikowo-ropne zapalenie otrzewnej, podobnie jak inne formy choroby, rozwija się w kilku fazach:
- Reaktywne.
- Toksyczne.
- Terminal.
Każdy z nich wyróżnia się specjalną symptomatologią. Dlatego warto szczegółowo przedstawić poszczególne etapy.
Objawy etapu reaktywnego
Rozlane ostre zapalenie otrzewnej praktycznie nie objawia się w pierwszym dniu zmiany. Jeśli pacjent źle się czuje, jest to związane z chorobą podstawową.
Ponadto, reaktywny etap choroby zaczyna się objawiać w następujący sposób:
- Poważny ból w otrzewnej.
- Wymioty treści żołądkowej.
- Podwyższona temperatura ciała.
- Podwyższone tętno.
- Nieuzasadniony szybki oddech.
- Suche usta. Ponadto pacjent skarży się na ciągłe pragnienie.
- Pacjent znajduje się w nienaturalnie ograniczonej pozycji. Najczęściej jest to pozycja zarodka. Dzięki temu, że w tej pozycji ból trochę ustępuje.
W miarę rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na nowe obszary, stan pacjenta zaczyna się zmieniać i pogarszać:
- Człowiek praktycznie nie oddycha żołądkiem - staje się to dla niego bolesne.
- Omacując, specjalista stwierdza, że mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte.
- Ostro dodatni objaw otrzewnowy (Shchetkin-Blumberg).
- Kiedybadanie pochwy i odbytu w otrzewnej miednicy objawia się ostrym bólem.
Pod koniec drugiego dnia może wystąpić urojona poprawa stanu ze zmniejszeniem objawów.
Płyn w okolicy otrzewnej w tym czasie będzie przezroczysty - typu włóknisto-surowiczego lub po prostu surowiczego. Na etapie reaktywnym jego ilość gwałtownie wzrasta, a pod koniec staje się już ropna.
Objawy stadium toksycznego
Faza występuje 24-72 godziny po wystąpieniu choroby. Przede wszystkim charakteryzuje się gwałtownym pogorszeniem stanu pacjenta. Objawy są odnotowywane w następujący sposób:
- Wzrost temperatury ciała.
- Utrata przytomności.
- Zmiana częstości oddechów. Sam staje się głośny.
- Słaby puls. Czasami prawie nitkowate.
- Człowiek jest ciągle spragniony.
Występy:
- Twarz pacjenta przypomina tak zwaną "maskę Hipokratesa" - wychudzone, zapadnięte policzki, zapadnięte oczy.
- Suche usta.
- Język jest również suchy, pokryty szarawym nalotem.
- Pacjent nie oddycha z brzucha.
- Brzuch ma kształt deski podczas badania palpacyjnego (ze względu na napięcie mięśni).
Można również dodać następujące symptomy:
- Zmniejszenie ilości moczu wydalanego przez organizm.
- Wzdęcia.
- Utrata przytomności.
- Brak peryst altyki przewodu pokarmowego z powodu jego niedowładu.
Badanie ultrasonograficzne wykazuje obecność wolnego płynu w jamie brzusznej. Jej postać może byćropne krwotoczne lub ropne włókniste.
Objawy końcowe
Terminal to faza rozpoczynająca się 72 godziny po wystąpieniu choroby. Charakteryzuje się niezwykle ciężkim stanem pacjenta. Główne cechy są następujące:
- Mężczyzna jest unieruchomiony.
- Przygnębiona świadomość (aż do śpiączki).
- Zatrucie organizmu jest widoczne po zaostrzonych objawach poprzedniego etapu.
- Objawy niewydolności wielonarządowej.
- Impuls gwintowany.
- Skóra niebieskawa, szarawa, bardzo blada.
- Słaby oddech (czasami trzeba utrzymywać przy życiu za pomocą respiratora).
- Niewydolność nerek wyraża się gwałtownym spadkiem objętości wydalanego moczu lub całkowitym brakiem moczu.
- Wymioty już treści jelitowej (wyróżnia się zapachem kału).
- Postępujący niedowład jelit.
- Jednym z niebezpiecznych objawów jest wstrząs septyczny.
- Mięśnie brzucha zauważalnie słabną (w przeciwieństwie do skrajnego napięcia w poprzednim etapie).
Śmierć na tym etapie choroby to 50% przypadków.
Diagnoza choroby
Najlepszym ratunkiem od śmierci jest wczesna diagnoza zapalenia otrzewnej. Obejmuje następujące działania:
- Zdobycie wywiadu - połączenie schorzenia z urazami, operacjami narządów otrzewnej itp.
- Ocena skarg pacjentów, ciężkich objawów klinicznych.
- Palpacja brzucha. Lekarz zwraca uwagę naobjawy otrzewnowe i napięcie brzucha.
- Ogólne kliniczne badanie krwi. Badanie pomaga zidentyfikować początek procesu zapalnego poprzez przyspieszenie ESR, przesunięcie formuły leukocytów.
- Analiza biochemiczna krwi. Patologię można wykryć dzięki podwyższonym markerom ostrej fazy.
- Przegląd badania rentgenowskiego otrzewnej. Jeśli narząd pusty jest perforowany, w jamie będzie widoczne wolne powietrze.
- USG narządów otrzewnej. Wskazuje na obecność wolnego płynu.
- Tomografia komputerowa.
- Laparoskopia diagnostyczna. Metoda ma zastosowanie, jeśli powyższe badania nie pozwalają na dokładną diagnozę.
- Bakposev zawartości jamy brzusznej. Ustalenie rodzaju drobnoustroju chorobotwórczego wywołującego ropne zapalenie. Jest to konieczne do określenia jego wrażliwości na niektóre antybiotyki.
Wyleczyć chorobę
Sukces terapii zależy od szybkiej diagnozy. Leczenie rozlanego zapalenia otrzewnej obejmuje następujące czynności:
- Interwencja chirurgiczna. Chirurgia rozlanego zapalenia otrzewnej - usunięcie lub resekcja (usunięcie określonej części) narządów zmienionych ropnie. Następnie jama brzuszna jest myta, leczona środkami antyseptycznymi. Otrzewna jest otwierana przez pośrodkową laparotomię (nacięcie wzdłuż środkowego konturu brzucha). Technika pozwala dokładnie zbadać jamę brzuszną, uzyskać dostęp do wszystkich narządów objętych stanem zapalnym, odkazić przestrzeń wewnętrzną.
- Eliminacja paraliżuniedrożność jelit za pomocą wielu leków.
- Dekompresja układu pokarmowego.
Okres pooperacyjny
Faza rekonwalescencji (po zabiegu) obejmuje następujące czynności:
- Infuzja roztworów zdolnych do przywrócenia równowagi kwasowo-zasadowej, wodnej i elektrolitowej w ciele pacjenta.
- Przywracanie funkcji wątroby, nerek, trzustki, wspomaganie ich funkcji życiowych.
- Lekoterapia – podawanie antybiotyków. Stosowane są leki, na które zidentyfikowany czynnik wywołujący drobnoustroje jest wrażliwy.
Pacjentowi z rozlanym zapaleniem otrzewnej eksperci zalecają ścisłe przestrzeganie następujących zaleceń:
- Profilaktyka dysbakteriozy – przyjmowanie probiotyków i eubiotyków.
- Właściwe odżywianie – unikanie pokarmów bogatych w cukier, produktów piekarniczych.
- Przewaga w menu produktów spożywczych o wysokiej zawartości błonnika, nabiału i kwaśnego mleka.
Możliwe komplikacje
Na tle rozlanego zapalenia otrzewnej często rozwijają się następujące patologie:
- Ostra niewydolność nerek.
- Odwodnienie.
- Szok toksyczny.
- Zastoinowe zapalenie płuc.
Rozlane zapalenie otrzewnej to niebezpieczna, szybko rozwijająca się choroba o wysokim prawdopodobieństwie zgonu. Nie ma jednak konkretnych środków zapobiegawczych, które mogą chronić przed tą chorobą. Lekarze radzą przestrzegaćprowadzić zdrowy tryb życia, walczyć w porę nawet z pozornie błahymi dolegliwościami, nie leczyć się samemu, a w przypadku wykrycia niepokojących objawów natychmiast zasięgnąć wykwalifikowanej pomocy medycznej.
