W chirurgii jamy brzusznej, zajmującej się leczeniem schorzeń i urazów narządów i ścian jamy brzusznej, istnieje wiele nieporozumień co do interpretacji choroby, która rozwija się przy braku źródła zapalenia jamy brzusznej Jama brzuszna. Większość chirurgów przyjmuje za podstawę definicję sformułowaną przez G. A. Bairova, który uważa ostre zapalenie otrzewnej za pierwotne zapalenie otrzewnej, które nie jest powikłaniem procesów zapalnych w jamie brzusznej. W swoich badaniach posługiwał się uogólnioną nazwą, analizował jej cechy i identyfikował czynniki patologiczne przyczyniające się do jej rozwoju. Wszystko to pomaga znaleźć racjonalne podejście do wyboru metod leczenia i pomaga utrwalić wyniki.
Klasyfikacja zapalenia otrzewnej
Zgodnie z przebiegiem klinicznym zapalenie otrzewnej dzieli się na ostre i przewlekłe. Ten ostatni zwykle rozwija się wraz z wodobrzuszem, kiłą, grzybicą lub gruźlicą.
Poetiologia i charakter inwazji drobnoustrojów do jamy brzusznej rozróżnia pierwotne, wtórne i trzeciorzędowe zapalenie otrzewnej. Co to jest? Pierwotny rozwija się w wyniku przedostawania się mikroflory do otrzewnej drogą limfogenną lub krwiopochodną. Może to być samoistne zapalenie otrzewnej u dzieci i dorosłych. Wtórny występuje, gdy mikroorganizmy wnikają po zniszczeniu narządu jamy brzusznej lub ubytku w jego ścianie. Występuje w następujących typach:
- Perforowany. Infekcja przedostaje się do jamy brzusznej podczas perforacji narządów pustych wraz z ich zawartością.
- Zakaźno-zapalne. Występuje z ostrą niedrożnością jelit, zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem trzustki, zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
- Pooperacyjne. Występuje, gdy infekcja dostanie się do otrzewnej podczas zabiegu chirurgicznego, źle założonych szwów, śmierci tkanki podczas podwiązania nićmi naczyniowymi.
- Traumatyczne. Jest wynikiem urazów zamkniętych i otwartych.
Tertitery powstaje natychmiast po wtórnym zapaleniu otrzewnej. Jest to spowodowane przez oportunistyczne patogeny lub grzyby. Zgodnie z charakterystyką mikrobiologiczną chorobę dzieli się na:
- mikrobiologiczne – specyficzne i niespecyficzne;
- aseptyczne - sprzyja wpływowi na otrzewną soku żołądkowego, żółci, krwi;
- ziarniniak;
- reumatoidalne;
- pasożytniczy;
- rakowaty.
W przypadku zapalenia otrzewnej w jamie brzusznej może pojawić się wysięk - surowiczo-włóknikowy, surowiczy, ropny, ropno-włóknikowy lub patologiczna domieszka, składająca się z krwi, żółci lub kału.
Ze względu na charakter uszkodzenia powierzchni otrzewnej rozróżnia się następujące rodzaje chorób:
- limitowane;
- nieograniczony;
- lokalnie - dotknięta jest jedna część otrzewnej;
- rozproszone - zapalenie otrzewnej zajmuje od dwóch do pięciu obszarów;
- łącznie - dotyczy co najmniej sześciu działów.
Ze względu na czas trwania kursu wyróżnia się następujące stadia zapalenia otrzewnej:
- Reaktywne - rozwija się w ciągu jednego dnia od wystąpienia choroby. Ból koncentruje się w miejscu, żołądek jest napięty.
- Toksyczny - tworzą się do 72 godzin. Ból ustępuje, ale odurzenie organizmu rośnie.
- Terminal - zaczyna się później niż 72 godziny, a z perforacją - dłużej niż jeden dzień. Stan zdrowia pacjenta jest niezwykle trudny, infekcja rozprzestrzenia się po całym organizmie.
Przyczyny zapalenia otrzewnej
Zapalenie otrzewnej występuje z powodu infekcji w jamie brzusznej, przyczyny tego mogą być następujące:
- Procesy zapalne narządów jamy brzusznej. Najczęstszą przyczyną jest zapalenie wyrostka robaczkowego, które pojawia się, gdy zapalenie wyrostka robaczkowego pęka.
- Zakażenie krwiopochodne. Pierwotne zapalenie otrzewnej występuje, gdy drobnoustroje chorobotwórcze dostają się do krwi i limfy z narządu znajdującego się poza otrzewną.
- Perforacja narządów. W trakcie procesu zapalnego dochodzi do perforacji narządu znajdującego się w jamie brzusznej.
- Urazy. Występują podczas upadku z wysokości, w wypadkach drogowych, gdy otrzewna zostaje uszkodzona przez różne przedmioty. Zakażenie przez ranę lub zapalenie narządupo siniaku powoduje proces zapalny w narządzie.
Objawy zapalenia otrzewnej
Na obraz kliniczny choroby ma wpływ przyczyna choroby i stopień zaawansowania zapalenia otrzewnej, które charakteryzują się następującymi objawami:
- Ból. Choroba ma ostry początek. W miejscu zapalenia pojawiają się bolesne odczucia, które stopniowo rozprzestrzeniają się na cały brzuch.
- Mdłości i wymioty. Następuje całkowite opróżnienie żołądka.
- Napięty żołądek. Napinają się mięśnie brzucha, przypominające tarkę.
- Podwyższona temperatura ciała. Występuje z powodu procesu zapalnego i może wzrosnąć powyżej 38 stopni.
- Tachykardia. Skurcze serca nasilają się wraz ze wzrostem ogólnego odurzenia organizmu.
- Obniżyć ciśnienie krwi. Zwykle obserwuje się to w końcowej fazie pierwotnego zapalenia otrzewnej, kiedy organizm przestaje radzić sobie z procesem zapalnym.
- Pragnienie. Picie dużej ilości wody nie gasi pragnienia. Na początku choroby na języku pojawia się biały suchy nalot, który później staje się brązowy.
- Suszenie skóry właściwej. Cała skóra i błony śluzowe wysychają, rysy twarzy są wyostrzone.
- Konwulsje. Wynikają one z utraty dużej ilości płynu w kończynach dolnych, stopniowo rozprzestrzeniając się w górę.
- Oliguria. Zmniejsza się ilość wydalanego moczu, co w przypadku pierwotnego zapalenia otrzewnej prowadzi do zwiększonego zatrucia organizmu.
- Wyimaginowanydobre samopoczucie. Ból na krótki czas ustaje, pacjent wraca do zdrowia i może odmówić opieki medycznej. Po pewnym czasie stan gwałtownie się pogarsza.
- Hamowanie motoryki jelit. Skurcz ściany jelita spowalnia lub całkowicie ustaje.
- Zamieszanie. Występuje przy silnym zatruciu organizmu i bólu.
W leczeniu zapalenia otrzewnej ważne są objawy i przyczyny choroby.
Diagnoza choroby
Choroba może szybko doprowadzić do poważnych powikłań, dlatego ważne jest przeprowadzenie szybkiej diagnozy, w tym:
- Zbieranie anamnezy. Przeprowadzane jest szczegółowe badanie pacjenta z identyfikacją wszystkich objawów choroby i skarg pacjenta.
- Badanie pacjenta z palpacją w jamie brzusznej.
- Ogólna analiza krwi i moczu w celu wykrycia stanu zapalnego.
- Biochemiczne badanie krwi. Podaje informacje o patologii narządów wewnętrznych.
- Hemostasiogram. Pozwala określić poziom krzepliwości krwi.
- Ultradźwięki. Pomaga wykryć obecność wysięku w otrzewnej.
- Prześwietlenie. Wykrywa obszary zapalenia.
- Przebicie jamy brzusznej. Płyn pobrany cienką igłą z otrzewnej jest badany na obecność infekcji.
- Laparoskopia. Przeprowadza się go w problematycznych przypadkach w celu ustalenia stanu zapalnego w otrzewnej.
Przy prawidłowej diagnozie zapalenia otrzewnej stawia się dokładną diagnozę i przeprowadza operacjęleczenie.
Leczenie chirurgiczne
Konieczne jest rozpoczęcie terapii zapalenia otrzewnej natychmiast po postawieniu dokładnej diagnozy. Każde opóźnienie może być śmiertelne. Głównym zadaniem chirurga jest usunięcie przyczyny choroby oraz odkażenie jamy brzusznej. Operacja wykonywana jest metodą laparotomii w celu uzyskania szerokiego pola operacyjnego i szybkiego dostępu do ogniska zapalnego.
Podczas operacji zapalenia otrzewnej chirurg usuwa lub zszywa uszkodzony narząd. Za pomocą roztworów antyseptycznych otrzewna jest myta, brzegi nacięcia zszywa się, wkładając rurkę do drenażu. Dzięki niemu wysięk zostanie uwolniony na zewnątrz, aby oczyścić jamę brzuszną.
Leczenie zachowawcze
Szwy pooperacyjne są codziennie leczone przez personel medyczny roztworami antyseptycznymi, po czym zakładany jest sterylny opatrunek. Przy pomocy terapii zachowawczej czynnik sprawczy infekcji zostaje całkowicie zniszczony, zaburzone funkcje organizmu zostają przywrócone i następuje całkowite wyzdrowienie. W tym celu po operacji wykonanej w Klinice Chirurgii zapalenie otrzewnej leczy się następującymi środkami:
- Roztwory infuzyjne. Aby przywrócić równowagę wodno-elektrolitową i zmniejszyć zatrucie.
- Leki moczopędne. Stymuluje wydalanie moczu, a wraz z nim toksyn.
- Antykoagulanty. Zapobiegają szybkiemu krzepnięciu krwi i powstawaniu zakrzepów.
Czasami pacjent otrzymuje składniki krwi, niesteroidowe leki przeciwzapalne, przeciwgorączkowe ileki przeciwwymiotne.
Zapalenie wyrostka robaczkowego. Komplikacja
Zapalenie wyrostka robaczkowego to ostra choroba, która powoduje stan zapalny w kątnicy. Przyczyny zapalenia wyrostka robaczkowego nie są dobrze poznane. Objawy tej choroby są następujące:
- ból brzucha często występuje po prawej stronie, nad fałdą pachwinową;
- wysoka temperatura, wzrastająca do 38 stopni;
- nudności, wymioty i luźne stolce;
- ogólna słabość.
Doktor stawia diagnozę na podstawie wywiadu z pacjentem, badania palpacyjnego, danych laboratoryjnych i USG.
Zapalenie wyrostka robaczkowego jest leczone wyłącznie chirurgicznie. Często po zapaleniu wyrostka robaczkowego zapalenie otrzewnej występuje jako powikłanie po operacji. Można go nazwać:
- źle zszyte;
- infekcja wprowadzona podczas zabiegu;
- krwawienie wewnętrzne;
- stagnacja płynnych substancji biologicznych w wyniku chorób nerek i wątroby;
- niedrożność jelit;
- martwica ściany jelita.
Wykrycie zapalenia otrzewnej na Oddziale Chirurgii, które rozpoczęło się po operacji usunięcia wyrostka robaczkowego, może być bardzo trudne. Postawienie diagnozy znacznie utrudnia pacjentom przyjmowanie leków przepisanych w okresie pooperacyjnym. Charakterystyczne dla choroby są następujące objawy:
- W prawej dolnej części brzucha występuje silny ból. Zwiększa się znacznie, gdy pacjent jest palpowany.
- Tymczasowe nadchodzibrak bolesnych odczuć, które następnie pojawiają się ponownie.
- Rozpoczyna się gorączka i dreszcze.
- Wzdęcia, zatrzymanie gazów.
- Mdłości, wymioty.
- Skąpe oddawanie moczu.
- Pragnienie.
- Skrócenie oddechu i kołatanie serca.
- Mdleje.
Leczenie przeprowadza się w zależności od przyczyn choroby. W pierwotnej postaci zapalenia otrzewnej stosuje się środki przeciwbakteryjne, w przeciwnym razie ponownie przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Ponadto stosowane są środki przeciwbólowe, immunomodulatory i kompleksy witaminowe.
Pierwotne zapalenie otrzewnej u dzieci
W tego rodzaju zapaleniu otrzewnej zapalenie jamy brzusznej u dzieci rozwija się bez wystąpienia naruszeń integralności narządów otrzewnej. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą krwiopochodną z innych narządów. Choroba u dzieci może wywołać zakaźne zapalenie jelit, gdy gronkowce dostaną się do jamy brzusznej, a także zapalenie pęcherzyka żółciowego i jajników, pęknięcia i urazy narządów poza otrzewną. Nasilenie choroby i objawy zależą od wieku dziecka. Szczególnie trudno to znieść najmniejszym pacjentom ze względu na niedorozwój narządów wewnętrznych i niską odporność. Główne objawy zapalenia otrzewnej u dziecka są następujące:
- pogorszenie ogólnego stanu dziecka;
- wzrost temperatury ciała do 39 stopni;
- nudności i wymioty;
- dziecko staje się pobudliwe lub odwrotnie bierne;
- torturowanie luźnych stolców;
- rozpoczyna się szybkie bicie serca i oddech;
- silny ból wżołądek;
- wraz z rozwojem procesu stan dziecka pogarsza się;
- wzrasta wielkie pragnienie;
- skóra staje się ziemista;
- błona śluzowa sucha, język pokryty białym nalotem;
- wydalanie moczu ustaje (naruszenie równowagi wodno-solnej stanowi wielkie zagrożenie dla dziecka).
W przypadku rozpoznania takich objawów pacjent musi pilnie wezwać karetkę pogotowia. Tylko lekarz, po dodatkowej diagnostyce za pomocą USG, badań krwi i moczu, może postawić prawidłową diagnozę.
Leczenie chorób u dzieci
W celu dokładnego rozpoznania choroby dziecko poddaje się laparoskopii, która w wiarygodny sposób określa kryptogenne zapalenie otrzewnej. W takim przypadku potrzeba interwencji chirurgicznej zostaje wyeliminowana. Leczenie pierwotnego zapalenia otrzewnej u dzieci odbywa się metodami zachowawczymi. W tym celu wysięk jest odsysany, a do jamy brzusznej wstrzykuje się środki przeciwbakteryjne. Dziecko jest pod stałą opieką personelu medycznego, który uważnie monitoruje zmiany rytmu serca i ciśnienia krwi. Ponadto prowadzone są systematyczne badania moczu i krwi. Aby złagodzić ból, dziecku podaje się środki przeciwbólowe, przepisuje się terapię pomagającą przywrócić obronę organizmu oraz oszczędną dietę w celu normalizacji czynności jelit. Rodzice muszą zwracać uwagę na zdrowie swoich dzieci i leczyć wszystkie choroby zakaźne na czas.
Pierwotne zapalenie otrzewnej wdziewczyny
Kryptogenne zapalenie otrzewnej występuje najczęściej u dziewcząt w wieku od trzech do siedmiu lat. Stwierdzono, że jama brzuszna jest infekowana przez pochwę zapaleniem błon śluzowych jajowodów. Wraz z wiekiem choroba u dziewcząt występuje rzadko. Wyjaśnia to fakt, że w pochwie pojawiają się pałeczki Dederleina, które chronią ją przed wnikaniem patogennych mikroorganizmów i rozwojem infekcji. Wraz z rozwojem laparoskopii ostatecznie potwierdzono, że przyczyną pierwotnego zapalenia otrzewnej u dziewcząt jest infekcja, która dostała się do otrzewnej przez pochwę. Na dnie jamy brzusznej gromadzi się mętny wysięk śluzowy, a przede wszystkim w jamie miednicy. Zapaleniu ulegają jajowody i macica. Wszystkie te znaki charakteryzują proces zapalny. W miarę postępu choroby wysięk staje się ropny. Jajowody puchną i stają się pogrubione.
Klinika i diagnostyka choroby
W zależności od przebiegu klinicznego choroby wyróżnia się dwie postacie pierwotnego zapalenia otrzewnej u dziewcząt:
- Toksyczne. Ma gwałtowny i ostry początek. W podbrzuszu pojawia się silny ból, temperatura wzrasta do 39 stopni, pojawiają się powtarzające się wymioty, luźne stolce. Ogólny stan dziecka jest ciężki: staje się niespokojny, skóra blednie, język jest suchy z białym nalotem, pojawia się ostry ból przy palpacji brzucha, wydzielina z pochwy jest śluzowo-ropna, duża zawartość leukocytów we krwi.
- Lokalne. Ma wymazany obraz kliniczny. Zatrucie jest łagodne, ból występuje tylko w dolnej częścibrzuch lub po prawej, temperatura nie przekracza 38 stopni, podczas badania odnotowuje się obecność ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych lub przenosi się dzień wcześniej.
W obu postaciach zapalenia otrzewnej, stosując tradycyjną taktykę, trudno jest wykluczyć diagnozę ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, dlatego przeprowadza się operację. We współczesnej praktyce chirurgii dziecięcej pierwotne zapalenie otrzewnej u dziewcząt po potwierdzeniu diagnozy za pomocą laparoskopii leczy się zachowawczo, odsysając ropę i stosując antybiotyki.
Okres rekonwalescencji po operacji
Czas gojenia się ściany brzucha u pacjentów zależy od stanu zdrowia pacjenta i indywidualnych cech organizmu. Za pierwszym razem po operacji należy trzymać brzuch ręką podczas kaszlu i śmiechu, ostrożnie wstawać z łóżka, opierając się na dłoni i nie obciążać brzucha. Aby złagodzić stan, zaleca się stosowanie bandaża. W pierwszych dniach chodzenie powinno być ograniczone, a wraz z postępem rekonwalescencji aktywny ruch zapobiega powstawaniu zrostów w jamie brzusznej. Aby przyspieszyć gojenie się blizny pooperacyjnej, pacjentowi przepisuje się laseroterapię lub UHF. Ponadto żywienie dietetyczne pomaga pacjentowi w powrocie do zdrowia po zabiegu:
- Na początku konieczne jest ograniczenie ilości spożywanego jedzenia. Wskazane jest spożywanie płynnej kaszy manny przygotowanej bez mleka, picie dużej ilości wody i stosowanie galaretki.
- Wyklucz produkty, które sprzyjają fermentacji i powstawaniu gazów: kapusta, soczewica, fasola, groch, mleko, świeży chleb, kwas chlebowy, czekolada.
- Nie jedz smażonych i wędzonych potraw,zawierające tłuszcz, dużo soli, przyprawy.
- Stopniowo dieta może być rozszerzona o warzywa gotowane na parze, mielone mięso dietetyczne, chude ryby. Wszystkie potrawy muszą być pieczone na parze, pieczone lub gotowane.
- Zaleca się powrót do zwykłej diety nie wcześniej niż tydzień lub dwa po operacji. Unikaj napojów gazowanych i fast foodów.
Stosowanie się do wszystkich zaleceń lekarza, stosowanie fizjoterapii oraz odpowiednia dieta pozwoli uniknąć powikłań w okresie pooperacyjnym i szybko wrócić do normalnego życia. W pierwotnym zapaleniu otrzewnej infekcja otrzewnej występuje z przepływem krwi lub limfy, dlatego w celu jej zapobiegania konieczne jest terminowe leczenie ognisk przewlekłej infekcji w organizmie.
