Nawracające zapalenie oskrzeli (zgodnie z kodem ICD-10 - J 20) to nawracające przewlekłe zapalenie błony śluzowej oskrzeli, które nawraca do 3 lub więcej razy w ciągu roku, ale nie prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia funkcjonalne właściwości układu oddechowego. Chorobie w większości przypadków towarzyszy stan podgorączkowy, szorstki mokry kaszel, czasami świszczący oddech i skurcz oskrzeli. Diagnozę stawia się na podstawie bronchografii, prześwietlenia płuc, czynności układu oddechowego, testów alergicznych, hodowli bakteryjnej plwociny. W przypadku nawrotów zapalenia oskrzeli stosuje się leczenie farmakologiczne (leki rozszerzające oskrzela, środki mukolityczne, leki przeciwhistaminowe) i środki rehabilitacyjne (masaż wibracyjny, ćwiczenia oddechowe, fizjoterapia). W razie potrzeby przepisywane są leki przeciwwirusowe i przeciwbakteryjne.
Ogólna charakterystyka patologii
Nawracające zapalenie oskrzeli - epizody zapalenia oskrzeli, powtarzane wielokrotnie (do 3-4 razy) w ciągu roku z czasem trwaniado 2-3 tygodni. Występują najczęściej z objawami skurczu oskrzeli, ale chorobie mogą nie towarzyszyć trudności w oddychaniu. Ponadto występują odwracalne zmiany w układzie oskrzelowo-płucnym. Nawracające zapalenie oskrzeli występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Choroba ta najczęściej dotyka dzieci w wieku przedszkolnym. W okresie dojrzałości u takich pacjentów rozwija się już przewlekłe zapalenie oskrzeli, które występuje z uporczywym uszkodzeniem struktur ścian oskrzeli i okresowymi zaostrzeniami.
W jakim wieku występuje?
Nawracające zapalenie oskrzeli występuje zwykle w drugim roku życia, a ta manifestacja kliniczna stanowi do 1/3 wszystkich patologii układu oddechowego we wczesnym wieku. Najwyższą zachorowalność obserwuje się wśród dzieci w wieku 4-6 lat, następnie stopniowo maleje w okresie przed- i pokwitania.
Objawy niedrożności
Ta choroba na ogół nie powoduje objawów niedrożności. Występuje nawracające zapalenie oskrzeli z zespołem obturacyjnym, nieza pośrednictwem alergenów. Nawroty choroby występują częściej w okresach chłodnych, z drugą opcją - o każdej porze roku.
Nawracające zapalenie oskrzeli nie ma tendencji do postępu i rozwoju miażdżycy w płucach i oskrzelach, ale ten patologiczny proces stwarza sprzyjające warunki do rozwoju przewlekłego zapalenia oskrzeli, ostrego zapalenia płuc i astmy oskrzelowej.
Powody
Związek tej choroby z ostrymi infekcjami dróg oddechowych, wirusowymi, chlamydiowymi,mykoplazma, rzadziej pochodzenia bakteryjnego (koklusz, gruźlica). Epizody zapalenia oskrzeli często powracają na tle ostrych infekcji wirusowych (rinowirus, paragrypa, RSV, odra) i zapalenia płuc. Predyspozycje obserwuje się u często chorych dzieci. Ważne jest, aby poznać przyczyny nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli.
Uszkodzenie błony śluzowej drzewa tchawiczo-oskrzelowego przez wirusy prowadzi do rozlanego procesu zapalnego, zmniejszenia funkcjonalności nabłonka rzęskowego, zaburzeń neuroregulacyjnych, niewystarczającego oczyszczania śluzowo-rzęskowego i rozwoju niespecyficznej reaktywności oskrzeli. Zaczynają reagować patologicznie na dość znajome bodźce (zimne powietrze, silny zapach, aktywność fizyczna).
Czynniki predysponujące
Czynniki predysponujące są niezbędne w powstawaniu nawracającego zapalenia oskrzeli. Są to przede wszystkim cechy ciała dziecka - niedojrzałość struktur oskrzeli i odporności, częste przewlekłe patologie tkanki limfatycznej, nastrój alergiczny, obecność stanów niedoboru odporności dróg oddechowych (wtórnych i wrodzonych).). Fetopatia alkoholowa, zespół aspiracji, palenie papierosów w czasie ciąży i karmienia piersią oraz wentylacja mechaniczna prowadzą do rozwoju nadreaktywności oskrzeli. Mukowiscydozie i ciałach obcych w drogach oddechowych towarzyszą również objawy nawracającego zapalenia oskrzeli. Nawrót zapalenia oskrzeli może wystąpić pod wpływem niekorzystnych warunków klimatycznych (zmiany temperatury, wysoka wilgotność), zanieczyszczeń domowych i przemysłowychpowietrze.
70-80% pacjentów pediatrycznych ma formę obturacyjną, która występuje przy braku innych chorób oskrzelowo-płucnych. Ze względu na zwężenie światła kanałów oddechowych obserwowane w tej chorobie u dzieci, niedrożność oskrzeli jest spowodowana zmianami zapalnymi błony śluzowej na tle częstych SARS. Obecność alergii u pacjenta (dodatnie testy skórne, wysypki skórne) oraz dysplazja tkanki łącznej pozwala na zaklasyfikowanie takich pacjentów do grupy ryzyka obturacyjnego zapalenia oskrzeli. Zakażenie RSV może zakłócić powstawanie normalnej odpowiedzi immunologicznej i wytworzyć atopową odpowiedź immunologiczną i uczulenie na alergeny z powietrza. W nawracającym zapaleniu oskrzeli z niedrożnością bez objawów alergii i niskim poziomem Ig E większość epizodów niedrożności ustępuje w wieku 3-4 lat.
Objawy
Przy nawracającym zapaleniu oskrzeli występują coroczne okresowe zaostrzenia, zwykle trwające 2-4 tygodnie. Objawy nawrotu są z reguły znacznie łagodniejsze niż początkowe ostre zapalenie i zaczynają się od klinicznych objawów SARS. Jednocześnie dochodzi do niewielkiego wzrostu temperatury i niektórych zjawisk kataralnych: nieżytu nosa, zatkanego nosa, bólu gardła, bólu głowy. Stopniowo w ciągu 3-6 dni pojawia się kaszel: najpierw bolesny i suchy, później mokry i szorstki, rzadziej napadowy. Jednocześnie wydzielana jest lepka śluzowo-ropna plwocina. Przez cały dzień chory kaszle, który stopniowo dominuje wobraz kliniczny patologii. Podczas wysiłku może wystąpić kaszel.
Wzór oddechu
Kiedy nawraca obturacyjne zapalenie oskrzeli, oddech pacjenta staje się świszczący z silnym świszczącym oddechem, a kaszel staje się obsesyjny. Przy powolnym nawracającym zapaleniu oskrzeli zaostrzenie może trwać dość długo (do 3 miesięcy) przy słabej produkcji plwociny i normalnej temperaturze. W okresie remisji pacjentka jest w miarę zdrowa.
Diagnoza
Podczas diagnozowania „nawracającego zapalenia oskrzeli” (zgodnie z kodem ICD-10 – J 20) określa się wywiad, zdjęcie rentgenowskie, bronchografię, czynność oddechową, pełną morfologię krwi, testy alergiczne skóry, posiew plwociny dla flory bakteryjnej są wykonywane. Zaostrzenie tej patologii charakteryzuje się utrudnionym oddychaniem, mokrym i suchym świszczącym oddechem o różnej wielkości, które mają zmienny charakter i lokalizację. Przykręgowe, można określić skrócenie tonu perkusji po obu stronach, wydłużenie wydechu. Podczas remisji występuje zwiększona gotowość na kaszel z lekką hipotermią, przepracowaniem i wysiłkiem fizycznym.
Zdjęcie rentgenowskie płuc z nawracającym zapaleniem oskrzeli wykazuje długotrwały, stabilny wzrost wzorca płucnego w obszarach podstawnych, jego zachowanie podczas remisji i stopniowy powrót do normy.
Bronchoskopia pozwala ocenić zmiany w drzewie oskrzelowym i obecność tajemnicy. Wraz z nawrotem zapalenia oskrzeli na ścianach oskrzeli powstałoniewielkie złogi włókniste lub wydłużone nitki oraz oddzielne grudki plwociny śluzowej. Widoczne są również rozlane zmiany konturu prześwitów oskrzeli, najbardziej widoczne w górnych strefach głównych oskrzeli. W przypadku FVD można określić rozmyte zaburzenia obturacyjne o odwracalnym charakterze, utajony skurcz oskrzeli i słabą nadreaktywność oskrzeli.
Co wykaże badanie krwi?
W składzie krwi obwodowej można wykryć niewielki wzrost liczby leukocytów, wzrost ESR, o alergicznym charakterze pochodzenia nawracającego zapalenia oskrzeli - eozynofilii. W celu oceny wrażliwości na czynniki zakaźne wykonuje się testy skórne z alergenami bakteryjnymi (paciorkowcowymi i gronkowcowymi). Dodatkowo pacjent kierowany jest na konsultację alergologa i pulmonologa. Zaleca się odróżnienie nawracającego ostrego zapalenia oskrzeli od astmy oskrzelowej, zapalenia płuc, mukowiscydozy, gruźlicy, zarostowego zapalenia oskrzelików, obecności ciała obcego w oskrzelach.
Leczenie i zalecenia kliniczne dla tej patologii
Leczenie nawracającego zapalenia oskrzeli odbywa się w warunkach ambulatoryjnych z wyznaczeniem obfitego schematu picia, odpoczynku, wzbogaconej diety. Przy objawach ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych pacjentom przepisuje się leki przeciwwirusowe (Umifenovir, Remantadin), w przypadku genezy chlamydiowej lub mykoplazmalnej tej postaci zapalenia oskrzeli, antybiotykoterapię (makrolidy) wykonuje się w połączeniu z immunomodulatorami (Tiloron, nalewka z echinacei), a także niektóre leki przeciwzapalne(„Fenspiryd”).
Co jeszcze stosuje się w leczeniu nawracającego zapalenia oskrzeli u dzieci i dorosłych?
Wdychanie
Przy silnym kaszlu produktywnym zalecane są inhalacje roztworami alkalicznymi i lekami mukolitycznymi (ambroksol, karbocysteina), UHF, masaż wibracyjny, lecznicze ćwiczenia oddechowe, drenaż ułożeniowy. W okresie zaostrzenia choroby w obecności objawów niedrożności oskrzeli zaleca się stosowanie wziewnych leków rozszerzających oskrzela ("Fenoterol", "Salbutamol"), w ciężkich przypadkach glikokortykosteroidy ("Prednizolon", "Deksametazon") przepisywane ogólnoustrojowo lub w aerozolu. Leki przeciwhistaminowe stosuje się u dzieci z objawami alergicznymi w wywiadzie. Zaleca się również inhalację za pomocą nebulizatora. Leczenie nawracającego obturacyjnego zapalenia oskrzeli u dzieci powinno być kompleksowe i terminowe.
Zapobieganie i prognozowanie
U osób z takim zapaleniem oskrzeli wskazane jest prowadzenie obserwacji ambulatoryjnych aż do całkowitego ustąpienia nawrotów w ciągu 2 lat, wskazane jest również leczenie uzdrowiskowe. Przy nawracającej postaci zapalenia oskrzeli rokowanie jest stosunkowo korzystne, ponieważ ta patologia jest w większości przypadków odwracalna. Ryzyko jej przekształcenia w astmę oskrzelową lub w postać astmatyczną determinowane jest występowaniem skurczu oskrzeli oraz wiekiem chorego. Dzieci są bardziej podatne na te komplikacje. Zapobieganie nawrotom obejmuje zapobieganie chorobom wirusowym wcześnieterapia przeciwwirusowa, eliminacja przyczyn alergii, aktywność fizyczna i stwardnienie, a także terminowe szczepienie przeciwko odrze, grypie i infekcjom pneumokokowym.
Dzieci ze skłonnością do zapalenia oskrzeli zaleca się unikanie hipotermii, przebywanie w grupach podczas sezonowych zaostrzeń chorób układu oddechowego. Ponadto lekarze uważają normalizację stylu życia, poprawę odżywiania, umiarkowaną aktywność fizyczną i profilaktyczne stosowanie leków przeciwwirusowych za obowiązkową profilaktykę. W przypadku wystąpienia lub podejrzenia pierwszych objawów choroby zaleca się pilną pomoc lekarską. Dokonaliśmy przeglądu wytycznych klinicznych dotyczących nawracającego zapalenia oskrzeli u dzieci i dorosłych.
