Pęcherz neurogenny to termin używany w odniesieniu do całego szeregu schorzeń układu moczowego. Zaburzenia te łączy tylko jeden powód, którym jest naruszenie funkcjonowania układu nerwowego. Jednocześnie naruszana jest część systemu odpowiedzialna za wydalanie moczu. Podobnie jak w przypadku innych chorób układu nerwowego, ta patologia może wystąpić u wszystkich ludzi, niezależnie od wieku. W tym artykule porozmawiamy o leczeniu pęcherza neurogennego.
Ogólne informacje o chorobie
Istnieją tylko dwa rodzaje tej patologii: postać hipoodruchowa i hiperodruchowa. Każda z tych form jest zdeterminowana stanem wypieracza. Rozwój choroby, której objawy przysparzają pacjentom wielu niedogodności, diagnozowany jest poprzez całą listę różnych badań medycznych. Najpierw przepisywane są badania neurologiczne i urologiczne. TerapiaPęcherz neurogenny jest leczony lekami i niefarmakologicznie, czasami lekarze uciekają się do cewnikowania, a w innych przypadkach wymagana jest interwencja chirurgów.
Lekarze dość często spotykają się z taką dysfunkcją, która może objawiać się niemożnością przeprowadzenia dobrowolnej akumulacji odruchów wraz z wydalaniem moczu. Jest to spowodowane przede wszystkim czynnościowymi, a dodatkowo organicznymi uszkodzeniami nerwów, a także ośrodkami odpowiedzialnymi za kontrolę tych procesów.
Co to za patologia towarzyszy?
Obecności pęcherza neurogennego, którego przyczyny nie zawsze są jasne, towarzyszą różne zaburzenia, które zmuszają człowieka do porzucenia wielu aktywności społecznych i radości życia, naruszając w ten sposób jego relacje ze społeczeństwem.
Często, na tle rozwoju neurogennej dysfunkcji pęcherza, specjaliści obserwują objawy przekrwienia żylnego w okolicy miednicy. Często wraz z nim zachodzą różne zmiany w funkcjonowaniu układu moczowego, które mają charakter dystroficzny lub zapalny. Na przykład dzieje się tak w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek i refluksu moczowodowego, które wywołują poważne patologie, takie jak przewlekła niewydolność nerek, nadciśnienie tętnicze i stwardnienie nerek. Następnie dowiedz się, jakie są główne przyczyny rozwoju tej patologii.
Przyczyny zespołu
Przyczyną tej patologii jest często awaria, która pojawia się u jednego zpoziomy regulacji procesów moczowych. W populacji dorosłych zespół ten często występuje na tle urazów kręgosłupa, a ponadto mózgu, które są spowodowane udarem, operacją, kompresją lub złamaniami kręgosłupa. Przyczyną pęcherza neurogennego (ICD N 31.2) mogą być również niektóre choroby układu nerwowego o przeważającym charakterze zapalnym lub zwyrodnieniowym. Zdarza się, że przyczyną jest nowotwór, taki jak gruźlica wraz z polineuropatią, która ma podłoże poszczepienne, cukrzycowe lub toksyczne. Często przyczyną są również perlaki, a także rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie mózgu lub zapalenie wielokorzeniowe.
Pęcherz neurogenny u dzieci występuje bardzo często. Taka patologia może być konsekwencją urazu porodowego lub wady wrodzonej narządów moczowych. Ponadto przyczyną występowania tego zespołu u dzieci mogą być wrodzone problemy z układem nerwowym. Po przebyciu choroby neurologicznej, a dodatkowo po zapaleniu pęcherza, elastyczność pęcherza może się zmniejszyć, a jednocześnie zmniejsza się jego pojemność. Takie procesy wywołują u niego nietrzymanie moczu.
Objawy patologii
Najczęstszym objawem pęcherza neurogennego, który pojawia się, gdy zmiany znajdują się powyżej centrum, lekarze rozważają ciągłe oddawanie moczu, które występuje częściej niż u zdrowych ludzi. Może również wystąpić Stranguria, która jest częstym i trudnym oddawaniem moczu.obserwuje się ból. Możliwe jest również nietrzymanie moczu.
Nie ma ugruntowanego systemu manifestacji objawów tej patologii. Czynnik ten szczególnie wpływa na aktywność społeczną osób chorych, które zmuszone są do nieustannego odczuwania niezręczności i lęku, gdy pojawiają się odpowiednie objawy. Warto zauważyć, że takie objawy pojawiają się zawsze w najbardziej nieodpowiednim momencie.
Takie objawy są przejawem utraty lub ograniczenia dobrowolnej kontroli nad procesem oddawania moczu. Wskazuje również na wygaśnięcie funkcji adaptacyjnych wypieracza. Na tle dysfunkcji neurogennej wymagana ilość moczu nie kumuluje się w pęcherzu, a samodzielne oddawanie moczu jest zachowane.
Objawy choroby w obecności zmiany nad kością krzyżową
W przypadku, gdy środek zmiany spada na obszar nad kością krzyżową, może wystąpić hiperrefleksja wypieracza. Często występuje pilne nietrzymanie moczu, na przykład przy zaburzeniach mózgowych. Osobliwością urazu kręgosłupa jest to, że cierpią kanały siateczkowo-rdzeniowe, które odgrywają ważną rolę w procesie synergicznej integracji wypieracza i dodatkowo zwieracza cewki moczowej. W związku z tym dochodzi do mimowolnego procesu skurczu zwieracza cewki moczowej. Na tym tle oddawanie moczu może być opóźnione, a ciśnienie wewnątrz samego pęcherza wzrasta.
Z takimi patologiami rdzenia kręgowego, częsteoddawanie moczu. Ponadto konieczne jest oddawanie moczu. W ten sposób nie wyklucza się imperatywnego nietrzymania moczu, na tle którego obserwuje się strangurię. Równie popularnym objawem pęcherza neurogennego (zgodnie z kodem ICD 10 już o nim wspominaliśmy) jest okresowe oddawanie moczu, które przechodzi w odstępach. Podczas przerwy w strumieniu osoba odczuwa ból w kroczu i podbrzuszu. W takiej sytuacji pęcherz może nie zostać całkowicie opróżniony. Pozostały mocz prowadzi do różnych stanów zapalnych, które tworzą się w pęcherzu i jego drogach. Kiedy te zmiany są obecne, zwieracz prążkowany może nie w pełni się rozluźnić, powodując paraliż. Ten paraliż prowadzi do nietrzymania moczu.
Objawy choroby w obecności zmiany w kości krzyżowej
W przypadkach, gdy zmiana powstaje bezpośrednio w okolicy kości krzyżowej, skurcze odruchowe zanikają. Ponadto zwieracz prążkowany również traci zdolność do skurczu. W takich sytuacjach pacjent może stracić chęć oddania moczu. W przypadku, gdy na tle braku popędów pacjent nie wykona przymusowego opróżniania, pęcherz może się przepełnić i wystąpi nietrzymanie moczu. Mogą również wystąpić trudności z oddawaniem moczu, co będzie wyrażane w postaci cienkiego strumienia, ale pęcherz nie będzie w stanie całkowicie się opróżnić. W przypadku zmiany krzyżowej pęcherz neurogenny, którego terapia nie została przeprowadzona w terminie, może być przyczyną różnych schorzeń, aponadto naruszenia. Przykłady takich zaburzeń obejmują rozwój odpływu pęcherzowo-moczowodowego, przewlekłą niewydolność nerek i odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Muszę powiedzieć, że przy każdym odnerwieniu pęcherza obserwuje się poważne naruszenia. Neurogenną dysfunkcję pęcherza moczowego u dzieci i dorosłych często można łączyć z zapaleniem pęcherza moczowego, które jest przyczyną miażdżycy pęcherza, a dodatkowo jego zmarszczek. W przypadku wystąpienia takiego powikłania bardzo często konieczne jest uciekanie się do chirurgicznego powiększenia pęcherza.
Diagnostyka
Warto zauważyć, że w tej patologii objawy są bardzo zróżnicowane i złożone, dlatego trudno je zdiagnozować. W takim przypadku do wdrożenia właściwego leczenia wymagane jest nie tylko postawienie diagnozy, ale także wyjaśnienie patogenezy choroby. Niezbędne jest również dokładne ustalenie, jakie zmiany zaszły i w jakich organach.
Przede wszystkim lekarze dokładnie analizują historię pacjentów. Umożliwia to poznanie natury zaburzenia oddawania moczu, ustalenie, czy występują inne objawy w postaci ogólnego złego samopoczucia, pragnienia, zaburzeń widzenia, a ponadto zaburzeń jelitowych. Ponadto wymagane jest wyjaśnienie informacji o dynamice zaburzeń układu moczowego. Ustalenie wymaganej diagnozy zostanie znacznie uproszczone dzięki informacjom o obecności chorób układu nerwowego. W szczególności te patologie, którym towarzyszy paraliż dolnegoobszar ciała. Należy również wziąć pod uwagę obecność urazów głowy i przepuklin kręgosłupa.
Badanie pacjenta
Podczas wizyty lekarz bada pacjenta, oceniając przede wszystkim jego wygląd. Na przykład czasami występuje niepewność w chodzie, podczas gdy osoba może przewracać się z boku na bok. Ten spacer jest również nazywany kaczką. Ponadto lekarze prowadzą badanie odruchów o ogólnej wrażliwości. Przeprowadzenie badania wzrokowego z palpacją ujawnia obecność przetok, przepuklin kręgosłupa, a ponadto niedorozwój kości ogonowej i innych wad. Obecność problemów z oddawaniem moczu i procesem defekacji może wydzielać nieprzyjemny zapach wraz z plamami na płótnie i przerostem napletka. Równie ważna jest ocena stanu pęcherza moczowego (jego wzdęcia) oraz tkliwość nerek. Dodatkowo lekarz stwierdza obecność atonii zwieracza.
Przeprowadzanie badań rentgenowskich
W ramach testów laboratoryjnych obowiązkowym dla neurogennego pęcherza moczowego (kod ICD N 31.2) jest badanie moczu i pobieranie próbek według Zimnitsky'ego. Zaleca się również badanie krwi, aby pomóc w wykryciu anemii, a także różne biochemiczne badania krwi, które umożliwiają wykrycie zaburzeń równowagi elektrolitowej, które występują przy niewydolności nerek. Przeprowadzane są między innymi testy klirensu.
Równie ważnym aspektem w procesie diagnozowania tego zespołu jestbadania rentgenowskie:
- Przeprowadzenie badania radiograficznego, które umożliwia ocenę wielkości obrysu nerek, a dodatkowo pęcherza moczowego. Badanie to ujawnia pęknięcie kanału kręgowego wraz z niedorozwojem kości ogonowej. Może również potwierdzić obecność przepuklin kręgosłupa i innych deformacji.
- Uretrocystografia pęcherza neurogennego u kobiet umożliwia określenie przemieszczenia pęcherza wraz ze zwężeniem lub rozszerzeniem cewki moczowej, fałszywych uchyłków i tak dalej.
- Urografia wydalnicza pozwala zauważyć zmiany w wielkości układu miednicy, jednocześnie oceniając czynność nerek.
- Pielografia wznosząca. Muszę powiedzieć, że dziś rzadko stosuje się tę procedurę bezpośrednio.
- Wykonywanie renografii radioizotopowej. Niniejsze badanie ocenia stan i funkcjonowanie nerek.
Skanowanie ultrasonograficzne jest również wykonywane wraz z różnymi badaniami urodynamicznymi w postaci cystometrii, uroflowmetrii, sfinkterometrii i profilometrii. Pęcherz neurogenny, którego przyczyny pozostają nieznane pomimo badań, nazywany jest przez lekarzy idiopatycznym.
Leczenie pęcherza neurogennego
Po postawieniu diagnozy neurolog i urolog prowadzą jednocześnie terapię. Leczenie zależy od liczby zaburzeń, obecności pewnych powikłań, obecności patologii tła, a ponadto od czasu trwania tej dysfunkcji u pacjenta. Leczenie tej choroby obejmujeinterwencje medyczne, niefarmakologiczne i chirurgiczne. Leczenie pęcherza neurogennego u dzieci rozpoczyna się od najdelikatniejszych metod.
Mówiąc o rodzajach dysfunkcji, należy zauważyć, że wariant nadpobudliwy jest łatwiejszy do leczenia. Z reguły pacjentom pomagają leki łagodzące napięcie mięśni pęcherza moczowego i poprawiające krążenie krwi. Często pacjentom przepisuje się trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, na przykład Melipramin. Lekarze mogą również przepisać różne blokery adrenergiczne lub leki antycholinergiczne w postaci Propantheliny, Buscopanu lub Oksybutyniny.
Nielekowe opcje leczenia pęcherza neurogennego obejmują terapię ruchową, która doskonale nadaje się do treningu mięśni miednicy. Ponadto pacjentom przepisuje się stabilizację reżimu picia wraz z prawidłową codzienną rutyną, fizjoterapią i metodami psychoterapeutycznymi.
Niedoczynna postać choroby wiąże się z ryzykiem różnych infekcji. W ramach leczenia pęcherza neurogennego u kobiet i mężczyzn konieczne jest regularne opróżnianie pęcherza, niekiedy uciekając się do cewnikowania. Wśród leków za skuteczne uważane są różne cholinomimetyki, które poprawiają motorykę pęcherza i zmniejszają objętość zalegającego moczu. Ponadto w niektórych sytuacjach lekarze przepisują alfa sympatykomimetyki z alfa-blokerami. Leczenie lekami przeciwbakteryjnymi jest obowiązkowe.
Wraz z rozwojem niedociśnienia pęcherza często konieczne jest zwrócenie się dointerwencja chirurgiczna. Na przykład wykonuje się przezcewkową resekcję lejka szyi pęcherza moczowego, co pozwala pozbyć się zawartości poprzez naciśnięcie pęcherza. W przypadku nadpobudliwej postaci patologii wykonuje się nacięcie w zwieraczu zewnętrznym, przez co ciśnienie spada. Po takiej operacji funkcja wypieracza jest regulowana w czasie.
Co jeszcze obejmuje leczenie pęcherza neurogennego u kobiet i mężczyzn?
W przypadku tego zespołu lekarze mogą uciekać się do powiększenia pęcherza za pomocą metody chirurgicznej. W tym celu stosuje się tkankę z tworzywa sztucznego i eliminuje się refluks moczowodu. Podczas operacji lekarze instalują dren cystostomijny, który zapewni proces opróżniania.
W ramach profilaktyki neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego u dzieci lekarze zalecają monitorowanie ogólnej częstotliwości oddawania moczu, popędów, a także natężenia strumienia. W przypadku najmniejszych zaburzeń lub odczucia, że pęcherz nie jest całkowicie opróżniony, należy umówić się na wizytę u urologa z neurologiem. Takie leczenie pozwoli zidentyfikować rozwój choroby we wczesnym stadium, co pozwoli w dalszej kolejności uniknąć interwencji chirurgicznej w leczeniu pęcherza neurogennego u dzieci.
