Neurogenna dysfunkcja pęcherza jest naruszeniem normalnego funkcjonowania narządu. Patologia jest dość powszechna. W urologii i pediatrii ta choroba zajmuje około 10% wszystkich chorób układu moczowego. Jednocześnie zwiększa się ryzyko zmian w narządach układu typu wtórnego. Zaburzenie oddawania moczu spowodowane jest naruszeniem regulacji nerwowej na poziomie obwodowym lub centralnym. Następnie zastanów się, co stanowi neurogenną dysfunkcję pęcherza w młodszym wieku.
Informacje ogólne
Pęcherz neurogenny u kobiet jest spowodowany trudnym porodem, zabiegami chirurgicznymi o charakterze ginekologicznym, a także przewlekłymi patologiami narządów miednicy mniejszej. Choroba może pojawić się nagle lub postępować stopniowo. Pęcherz neurogenny u mężczyzn często występuje na tle gruczolaka prostaty, a także po długotrwałej aktywności związanej z podnoszeniem ciężarów. W patologii osoba obserwuje wydalanie moczu kropla po kropli i niemożność utrzymania go w sytuacjach stresowych. Pęcherz neurogenny u dziecka może mieć postać pierwotną. W tym przypadku dziedziczne patologie nerwowe działają jako czynnik prowokujący. Zaburzenia oddawania moczu w młodszym wieku mogą być wtórne. W tym przypadku powstawanie patologii następuje pod wpływem czynników egzogennych lub endogennych.
Tworzenie odruchów
Dziecko ma w pełni kontrolowany wzorzec oddawania moczu w wieku 3-4 lat. System przechodzi przez kilka etapów rozwoju - od nieuwarunkowanego odruchu kręgosłupa do aktu odruchu dobrowolnego. Regulacja wypływu płynów obejmuje ośrodki podkorowe i korowe mózgu, strefy unerwienia rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowo-krzyżowym oraz sploty nerwów obwodowych. Pęcherzowi neurogennemu u dziecka towarzyszą zaburzenia procesów unerwienia i rezerwy próżniowej. Patologia może wywołać wiele poważnych chorób. Należą do nich w szczególności przewlekła niewydolność nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, wodonercze, megaurethra, refluks pęcherzowo-moczowodowy.
Czynniki prowokujące
Neurogenna dysfunkcja pęcherza rozwija się w wyniku różnych zaburzeń neurologicznych. Prowadzą do zmniejszenia koordynacji czynności zwieracza zewnętrznego lub wypieracza podczas gromadzenia i uwalniania płynu. Pęcherz neurogenny u dziecka może rozwijać się dalejna tle uszkodzeń OUN o charakterze organicznym. Te z kolei mogą być wywołane przez urazy, patologie zapalno-zwyrodnieniowe i nowotworowe kręgosłupa, wady wrodzone, choroby rdzenia kręgowego i mózgu. Do dolegliwości, z którymi rozwija się pęcherz neurogenny u dziecka, należą przepukliny kręgosłupa, urazy porodowe, dysgenezja i agenezja kości ogonowej i krzyżowej, porażenie mózgowe i inne. Prowadzą do całkowitej lub częściowej dysocjacji ośrodków nerwów rdzeniowych i nadrdzeniowych oraz narządu. Najczęściej patologia występuje u dziewcząt. Wynika to ze zwiększonego wysycenia estrogenami, co zwiększa wrażliwość receptorów wypieracza.
Klasyfikacja
Zgodnie ze zmianami w odruchu pęcherza, istnieje kilka rodzajów patologii. W przypadku pęcherza hiperrefleksyjnego występuje stan spastyczny na etapie gromadzenia się płynu. Patologii typu hyporeflex towarzyszy niedociśnienie wypieracza w fazie uwalniania. Charakteryzuje się występowaniem odruchu oddawania moczu z czynnościową objętością pęcherza, znacznie większą niż normalna dla wieku. W przypadku hiperrefleksji pojawienie się reakcji odnotowuje się na długo przed nagromadzeniem przepisanej ilości płynu. Odruchowy typ patologii jest uważany za najcięższy. Towarzyszy mu niemożność samodzielnego skurczu przepełnionego i pełnego pęcherza oraz mimowolny akt opróżniania. Patologia jest również klasyfikowana według stopnia przystosowania wypieracza do wzrastającej objętości płynu. Tak więc bańka neurogenna może byćnieprzystosowany (niehamowany) i przystosowany. Istnieje również kilka postaci choroby. W szczególności przy łagodnej postaci pacjent spontanicznie opróżnia pęcherz w sytuacjach stresowych. Objawy ciężkiej postaci to rozwój zespołów Hinmana - dyssenergia wypieracza-zwieracza, Ochoa - patologia twarzoczaszki. W formach umiarkowanych odnotowuje się niestabilność czynności narządu.
Obraz kliniczny hiperrefleksji
Co się dzieje, gdy pęcherz jest niestabilny? Objawy patologii przejawiają się w naruszeniach aktu opróżniania. Ich nasilenie i częstość występowania określa się w zależności od stopnia uszkodzenia nerwów. Nadpobudliwość neurogenna zwykle dominuje u małych dzieci. W tym przypadku obserwuje się częste opróżnianie (do ośmiu razy dziennie) małych objętości, pilne (pilne) popędy, moczenie i nietrzymanie moczu. Pęcherzowi neurogennemu posturalnemu, którego objawy pojawiają się przy zmianie ciała z poziomej na pionową, towarzyszy częstomocz w ciągu dnia oraz niezakłócone gromadzenie moczu w nocy przy normalnej porcji porannej. Wysiłkowe nietrzymanie moczu charakteryzuje się utratą niewielkiej ilości płynów. Zjawisko to może pojawić się podczas wysiłku fizycznego. Na tle dyssenergii wypieracz-zwieracz, istnieje absolutne opóźnienie lub niepełne opróżnianie, a także oddawanie moczu (oddawanie moczu) podczas wysiłku.
Przejawy hiporefleksji
Na tle tego typu patologii, rzadkie lubbrak oddawania moczu z przepełnionym lub pełnym pęcherzem. Opróżnianie może być również powolne, z napięciem w ścianie otrzewnej. Często pojawia się uczucie niepełnego oddawania moczu. Wynika to z dużej objętości pozostałości (do 400 ml). U niektórych dzieci prawdopodobna jest paradoksalna ischuria, której towarzyszy niekontrolowane wydalanie moczu. Wynika to z rozwartego zwieracza zewnętrznego, który rozciąga się pod naciskiem stłoczonego narządu. W przypadku leniwego pęcherza obserwuje się rzadkie oddawanie moczu połączone z nietrzymaniem moczu, infekcjami dróg i zaparciami. W zaawansowanych stadiach patologii istnieje ryzyko rozwoju stanu zapalnego, upośledzenia przepływu krwi w nerkach, bliznowacenia miąższu i powstania wtórnego obkurczenia nerek, przewlekłej niewydolności i miażdżycy nerek.
Diagnoza
Gdy pojawiają się zaburzenia oddawania moczu, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania. Powinna angażować takich lekarzy jak pediatra, psycholog, neurolog, nefrolog, urolog. Diagnoza obejmuje wykonanie wywiadu. Ujawnia się rodzinna predyspozycja do rozwoju patologii, czy były urazy, choroby układu nerwowego i tak dalej. Oceniane są również wyniki badań instrumentalnych i laboratoryjnych. W celu wykrycia infekcji i czynnościowych zaburzeń czynności nerek na tle patologii przeprowadza się biochemiczną analizę krwi i moczu, test według Nechiporenko, Zemnitsky'ego, a także analizę bakteriologiczną. Badanie urologiczne obejmuje USG. Nerki i pęcherz są badane z określeniem objętości resztkowej. także wbadanie obejmowało diagnostykę rentgenowską. Wykonaj urografię wydalniczą i przeglądową, cytografię mikcji. Wykonuje się również CT i MRI układu nerkowego, endoskopię, skanowanie radioizotopowe. Ocenę stanu pęcherza przeprowadza się poprzez monitorowanie dobowej objętości i rytmu spontanicznego oddawania moczu w normalnej temperaturze i warunkach picia. Duże znaczenie diagnostyczne w rozpoznaniu choroby mają badania urodynamiczne stanu czynnościowego dolnych partii ustroju, uroflowmetria, pomiar ciśnienia wewnętrznego podczas naturalnego napełniania, elektromiografia, profilometria, cystometria (wsteczna). Echo-EG, EEG, MRI mózgu, prześwietlenie kręgosłupa i czaszki są również wykonywane w przypadku podejrzenia pęcherza neurogennego u dzieci. Komarowski w jednym ze swoich artykułów szczegółowo opisuje analizę kliniczną (CAM).
Interwencje terapeutyczne
Są przepisywane w zależności od rodzaju, nasilenia zaburzeń, chorób współistniejących. Z reguły stosuje się zróżnicowaną taktykę. Wielu ekspertów przepisuje leki homeopatyczne. Jednak są lekarze, którzy nie ufają tym lekom. Na przykład nie zaleca preparatów homeopatycznych, jeśli u dzieci wykryty zostanie pęcherz neurogenny, Komarovsky. Trzeba powiedzieć, że lekarz generalnie podchodzi sceptycznie do tego rodzaju terapii. Jednak w praktyce istnieje wiele przypadków, w których homeopatia była bardzo skuteczna. Terminowa diagnoza i odpowiednio dobrana taktyka terapii pozwala na wystarczającąszybko wyeliminować patologię.
Efekty leków
Aby wyeliminować hipertoniczność, pacjentom przepisuje się M-cholinoblokery. Należą do nich takie leki jak „Atropina”, „Oksybutynina” (dla pacjentów od piątego roku życia). Pokazane są również trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (na przykład Melipramina), antagoniści Ca + (w tym leki Nifedypina, Terodilin), nootropy (wśród nich leki Pikamilon, Pantogam). Nalewki z serdecznika i kozłka lekarskiego są również zalecane w przypadku rozpoznania pęcherza neurogennego u dzieci. Leczenie środkami ludowymi pozwala zwiększyć skuteczność głównej terapii, a także złagodzić stan przy najmniejszym ryzyku, ponieważ ma minimalne skutki uboczne. W przypadku moczenia nocnego pacjentom w wieku od pięciu lat można przepisać analog steroidu antydiuretycznego przysadki mózgowej - desmopresynę. Aby zapobiec rozwojowi infekcji, pacjentom zaleca się małe dawki uroseptyki. Należą do nich w szczególności nitrofurany (lek Furagin), oksychinolony (lek 5-NOC), fluorochinolony (kwas nalidyksowy), lek Canephron, efekt immunokorekcyjny (taktivin, leki lewamizol).
Dodatkowe
Aby złagodzić stan, oddawanie moczu jest zaplanowane zgodnie z harmonogramem na 2-3 godziny. Pokazano również regularne cewnikowanie, stosowanie cholinomimetyków, leków antycholinesterazowych,adaptogeny. Zalecane są kąpiele z leczniczą solą morską.
Metody operacyjne
W przypadku pęcherza neurogennego wykonywane są interwencje endoskopowe. W szczególności wykonuje się przezcewkową resekcję szyjki narządu, implantację kolagenu w ujściu cewki moczowej, docewkowe i śródcewkowe iniekcje toksyny botulinowej. Interwencje wykonuje się również na zwojach nerwowych, które odpowiadają za oddawanie moczu. Przy pomocy cystoplastyki jelitowej wykonuje się zwiększenie objętości pęcherza.
