"Torasemid" to nowoczesny, silny lek moczopędny, który doskonale nadaje się do długotrwałej terapii chorób związanych z pojawieniem się obrzęków. Ze względu na mniejszą liczbę klinicznie istotnych skutków ubocznych, zakres jego terapeutycznego zastosowania jest większy. Jest bezpieczniejszy niż inne diuretyki pętlowe i ma więcej wskazań. W leczeniu różnych chorób modyfikuje się jego dawkowanie. Ma również zastosowanie w przypadkach niewydolności nerek, nawet przy niskim współczynniku filtracji kłębuszkowej.
Efekty "Torasemide"
"Torasemid" jako przedstawiciel grupy diuretyków pętlowych (sól) działa w świetle części nabłonka kanalików nefronowych w obszarze pętli wstępującej Henlego. Działając hamująco na transport stawowy jonów potasu, chloru i sodu, znacząco obniża potencjał elektrochemiczny na powierzchni nabłonka nefronu. Blokada transportu jonów powoduje reabsorpcjęsód z moczu pierwotnego, który zwiększa diurezę.
Prawie wszystkie diuretyki pętlowe powodują zaburzenia elektrolitowe ze względu na silny wpływ na reabsorpcję jonów potasu, sodu, magnezu i chloru. „Torasemid” w mniejszym stopniu wpływa na uwalnianie potasu i magnezu, dlatego znacznie rzadziej powoduje arytmie, anoreksję, zaparcia, osłabienie mięśni. Ponadto lek w słabym stopniu blokuje powstawanie tromboksanu A2, rozszerzającego naczynia. Blokuje również receptory aldosteronu w mięśniu sercowym, hamując procesy włóknienia mięśnia sercowego.
Wskazania
Instrukcja użycia dołączona do leku „Torasemid” zawiera informacje o chorobach, w leczeniu których jest stosowany. Torasemid jest wskazany do:
- patogenetyczne leczenie nadciśnienia tętniczego opornego na terapię kombinacją inhibitorów ACE (ARB) z diuretykami tiazydowymi;
- leczenie przewlekłej niewydolności serca związanej z przeciążeniem krążenia;
- leczenie objawowe przewlekłej niewydolności nerek, w tym niski współczynnik filtracji (poniżej 20 ml/min);
- objawowe leczenie obrzęku wątroby (związanego z hipoalbuminemią) jako alternatywa dla furosemidu.
W przypadku nadciśnienia tętniczego „Torasemid” analogi i jego generyki są stosowane tylko wtedy, gdy diuretyki tiazydowe są nieskuteczne. A w przypadku niewydolności nerek lek można przepisywać przez długi czas ze względu na niewielką liczbę klinicznie ważnych i niebezpiecznych skutków ubocznych. Torasemide ma ich znacznie mniej niż Furosemid.
Instrukcje użytkowania
W oparciu o zalecenia kliniczne dotyczące torasemidu, instrukcje użytkowania zawierają charakterystykę dawek leku wymaganych do korekcji i leczenia choroby docelowej. Ponadto sam lek jest dostępny w tabletkach o następującej zawartości substancji: 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg.
Lek jest przyjmowany w tabletkach rano, niezależnie od jedzenia. Dla tych dawek leku "Torasemid" cena jest inna: jest niższa przy minimalnej dawce i najwyższa przy maksymalnej. Według średnich danych 30 tabletek leku po 5 mg kosztuje około 400 rubli. W tym przypadku dawki do podania są rozdzielone w następujący sposób, zgodnie ze wskazaniami:
- w leczeniu nadciśnienia tętniczego przyjmuje się 2, 5 - 10 mg / dzień;
- w przypadku przewlekłej niewydolności serca, przyjmuje się 10-20 mg/dzień;
- dla przewlekłej niewydolności nerek - 50 mg lub więcej;
- w przypadku niewydolności wątroby konieczne jest indywidualne dostosowanie dawki.
Skutki uboczne Torasemide
Instrukcja stosowania dołączona do preparatu Torasemide zawiera informacje o wielu skutkach ubocznych. W dawce terapeutycznej, czyli do 200 mg na dobę, wzrasta ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych, niedokrwienia serca i mózgu. Zwiększa się ryzyko przemijającego ataku niedokrwiennego i zawału mięśnia sercowego, zatorowości płucnej, arytmii. Istnieje również możliwość wystąpienia wysypki alergicznej lub pokrzywki z predyspozycjąpacjent.
"Torasemid" czasami powoduje nudności lub wymioty, rzadko pośredniczy w objawach dyspeptycznych, biegunce. Pojedyncze przypadki rozwoju zapalenia trzustki opisano na tle stosowania torasemidu. Zwiększają się również transaminazy wątrobowe, co wskazuje na toksyczność wątrobową leku w dużych dawkach. Czasami pacjenci martwią się szumami usznymi, zaburzeniami widzenia.
Przy przyjmowaniu w toksycznej dawce rozwija się stan przedawkowania z niewieloma objawami. Przedawkowaniu towarzyszy utrata płynu z moczem: diureza jest długa i częsta, może rozwinąć się niedociśnienie, zapaść naczyniowa, omdlenia, udar na tle niedokrwienia mózgu.
Przeciwwskazania i ograniczenia stosowania
Lek „Torasemid”, analogi i jego generyki nie mogą być stosowane w przypadku bezwzględnych przeciwwskazań. Są to reakcje alergiczne na lek lub środki wiążące. "Torasemid" jest zabroniony do stosowania w niewydolności nerek z bezmoczem, w niewydolności wątroby w stanie śpiączki wątrobowej, z tachyarytmią. Przeciwwskazane w okresie laktacji i ciąży, a także w wieku poniżej 18 lat, nadwrażliwość na sulfonamidy.
Efekty uboczne i połączone Torasemidu
W leczeniu nadciśnienia tabletki Torasemide mogą mieć negatywny wpływ na przebieg dny moczanowej. Ponieważ substancja czynna w drodze aktywnego transportu przedostaje się do kanalików proksymalnych nefronu, następuje konkurencyjne hamowanie uwalniania kwasu moczowego. Na tle użytkowania"Torasemid" istnieje duże prawdopodobieństwo hiperurykemii i zaostrzenia przebiegu dny moczanowej.
Lek „Torasemid” charakteryzuje się specyficznym działaniem na nabłonek kanalikowy proksymalnej części pętli Henlego. Ze względu na silne działanie moczopędne i zaburzenia równowagi elektrolitowej prowadzi to do prawdopodobieństwa wystąpienia klinicznie istotnych interakcji farmakologicznych. Są niebezpieczne, nieistotne i pożądane. Niebezpieczne i znaczące obejmują:
- użycie dużych dawek (od 50 mg/dzień) "Torasemid" w połączeniu z lekami platynowymi zwiększa toksyczność tych ostatnich;
- duże dawki torasemidu (od 50 mg/dzień) wzmacniają nefrotoksyczne i ototoksyczne działanie antybiotyków aminoglikozydowych;
- w antybiotykach cefalosporynowych, gdy są stosowane razem z torasemidem w dawce 50 mg/dobę, pojawia się właściwość nefrotoksyczności;
- salicylany razem z torasemidem (od 50 mg/dzień) charakteryzują się neurotoksycznością.
- "Torasemid" na tle względnej hipokaliemii zwiększa podatność mięśnia sercowego na glikozydy nasercowe, zwiększając ich działanie inotropowe i antyarytmiczne, zwiększając ryzyko zatrucia;
- Ryzyko hipokaliemii wzrasta, gdy Torasemid jest stosowany razem z kortykosteroidami lub środkami przeczyszczającymi zawierającymi sól fizjologiczną;
- "Torasemid" wzmacnia działanie "teofiliny" i kuraripodobnych środków zwiotczających mięśnie.
Pożądane efekty wspólne
Spośród pożądanych efektów, które wymagają kontroli, pozostaje spadek ciśnienia krwi opodstawy terapii inhibitorami ACE. „Torasemid” dzięki usuwaniu płynów obniża ciśnienie hydrostatyczne krwi, pośrednicząc w spadku ciśnienia krwi. Ten aspekt jest ważny w leczeniu nadciśnienia tętniczego i wymaga dostosowania dawki inhibitorów ACE. Ponadto w leczeniu nadciśnienia opornego na leczenie połączenie inhibitorów ACE i torasemidu umożliwia uzyskanie normalizacji ciśnienia tętniczego u 90% pacjentów.
W leczeniu przewlekłej niewydolności serca efekt zmniejszenia działania katecholamin zwężających naczynia jest klinicznie ważny. Serce na tle terapii moczopędnej torasemidem słabiej reaguje na pobudzające sygnały adrenaliny i noradrenaliny. Jednak ten sam efekt zmniejsza skuteczność adrenaliny i noradrenaliny w resuscytacji.
Negatywne efekty interakcji
Istnieją efekty hamowania skuteczności leków stosowanych razem z niektórymi substancjami. W szczególności:
- leki z grupy sekwestrantów kwasów żółciowych zmniejszają wychwyt torasemidu z jelit, osłabiając działanie tego ostatniego;
- nienarkotyczne leki przeciwbólowe (NLPZ) zmniejszają skuteczność torasemidu;
- "Probenecyd" dzięki wzmocnieniu procesów urykozurycznych hamuje uwalnianie "Torasemidu" do światła kanalików, zmniejszając jego skuteczność.
Charakterystyka porównawcza „Torasemide”
Analogi leku "Torasemide" mogą być klasowe, kinetyczne i generyczne. Wśród analogów klasy są: „furosemid”, „bumetanid”, „kwas etakrynowy”. W porównaniu z Furosemidem, Torasemide charakteryzuje się powolnympoczątek działania i dłuższy efekt z odpowiednim wzrostem diurezy. Zapewniając działanie moczopędne o prawie takiej samej sile jak furosemid, torasemid ma mniej skutków ubocznych związanych z szybkimi zaburzeniami równowagi elektrolitowej.
„Bumetanid” charakteryzuje się jeszcze silniejszymi właściwościami moczopędnymi, co wiąże się z dużą liczbą skutków ubocznych. Kwas etakrynowy ma wolniejsze działanie moczopędne i pozostaje rzadko stosowanym lekiem. W farmakokinetyce leku „Torasemid” recenzje ekspertów podkreślają kolejny ważny punkt. Lek nie ma właściwości „odbicia”: po zwiększonej diurezie z powodu uwalniania sodu nie ma kompensacyjnej retencji w organizmie.
Farmakokinetyczne analogi „Torasemidu”
W instrukcji leku „Torasemid” znajdują się informacje na temat jego stosowania w nadciśnieniu. Wraz z tym lekiem w leczeniu nadciśnienia stosuje się również diuretyki tiazydowe i oszczędzające potas. Ponadto tiazydy ze względu na powolny początek i przedłużone działanie moczopędne są lekami z wyboru.
W związku z tymi właściwościami farmakokinetycznymi analogów, stosowanie leku "Torasemid" może przebiegać następująco: leczenie nadciśnienia opornego na terapię standardowymi kombinacjami inhibitorów ACE (lub blokerów receptora angiotensyny) z tiazydami. Torasemid jest również stosowany w leczeniu przewlekłej niewydolności nerek ze zmniejszoną filtracjąumiejętność.
Torasemide Generics
W instrukcji użytkowania leku "Torasemid" analogi, wskazania i przeciwwskazania w pełni charakteryzują jego główny efekt - zwiększoną diurezę. Co więcej, oryginalny lek i jego generyki mają taki efekt. Te ostatnie zawierają taką samą ilość torasemidu, ale są produkowane pod innymi nazwami handlowymi.
Najbardziej znane to: Britomar, Diuver, Torasemid Sandoz, Trifas, Torsid, Trigrim. W trakcie licznych prób preparatów farmakologicznych w Rosji nie stwierdzono między nimi istotnych różnic. Każdy z powyższych leków w pełni zastępuje pozostałe.
Ekonomiczne aspekty leczenia torasemidem
W leczeniu nadciśnienia tętniczego, gdy diuretyki tiazydowe są nieskuteczne w połączeniu z inhibitorami ACE (lub ARB), można przepisać leczenie torasemidem: instrukcja stosowania uzasadnia pojedynczą dawkę w ciągu dnia. Miesięczny koszt leczenia to około 400 rubli, a cena 60 tabletek leku to około 760-800 rubli. Dla porównania: miesięczna cena leczenia Furosemidem rzadko przekracza 20 rubli. Ale w przypadku trwałego leczenia nadciśnienia ta ostatnia jest mało przydatna.
W przewlekłej niewydolności serca z obrzękami w obu krążeniach koszt miesięcznego leczenia Furosemidem wynosi około 20-30 rubli. Cena leku "Torasemid" jest 10-15 razy wyższa. Jednocześnie ta ostatnia działa łagodnie, to znaczy nieznacznie zwiększa oddawanie moczu w pierwszych godzinach przyjęcia. W Furosemidziecechy są odwrotne: znacznie zwiększa ilość moczu w ciągu pierwszych dwóch godzin ze stopniowym spadkiem diurezy.
W związku z tym uzasadnione jest, aby zdrowi pacjenci z nadciśnieniem lub z przewlekłą niewydolnością nerek lub układu krążenia stosowali „Torasemid”, którego instrukcja (jego cena jest wskazana powyżej), której stosowanie nie zawiera informacji o znacznym wzroście diurezy przy pierwszym przyjęciu. Jednak u pacjentów w wieku emerytalnym, ze względu na brak konieczności przyjścia do pracy, wskaźnik diurezy jest praktycznie nieistotny. Nie stwarza to trudności, a zatem pozwala na tani analog klasy - Furosemid.
