Jaka jest różnica między przepukliną Schmorla a zwykłą przepukliną w rozumieniu większości z nas? Po pierwsze, mówimy tu nie tyle o chorobie, co o terminie radiologicznym, który jako pierwszy zaproponował niemiecki lekarz Christian Schmorl. Na zdjęciu naukowiec widział, jak tkanki chrzęstne płytek końcowych są wciskane w korpus dolnego lub górnego kręgu, bezpośrednio do kości gąbczastej. Ta patologia jest przypisywana genetycznej naturze pochodzenia, dlatego najczęściej powstaje we wczesnym dzieciństwie na tle aktywnego uwalniania hormonu wzrostu.
Czym się różni od zwykłej przepukliny międzykręgowej
Kiedy dziecko rośnie, jego tkanki miękkie rozciągają się szybciej, a tkanki kostne nie zawsze nadążają za tempem rozwoju masy mięśniowej i aparatu więzadłowego, więc ich wartości mogą być nieco w tyle. W wyniku tego procesu wewnątrz powstają puste przestrzeniekażdy kręg. W miarę upływu czasu końcowe płytki kręgowe są wciskane w ciała gąbczaste, które w rzeczywistości są tymi pustymi przestrzeniami. Przepuklina Schmorla różni się od zwykłej formacji międzykręgowej:
- lokalizacja;
- reakcja patologiczna, która nie obejmuje splotu nerwowo-naczyniowego;
- brak kompresji substancji mózgowo-rdzeniowej i korzeni;
- niedobór objawów klinicznych spowodowany powstawaniem patologii obejmujących tylko trzony kręgów i krążki międzykręgowe;
- występują głównie w dzieciństwie i młodości.
Czy ta choroba jest niebezpieczna
Przede wszystkim stwierdzoną na zdjęciu rentgenowskim przepuklinę Schmorla można uznać za zapowiedź powstania przepukliny międzykręgowej w przyszłości, gdyż bez odpowiedniej terapii w miarę jej postępu szybko przerzedza się kręgi, powoduje są niechronione i osłabione działaniem czynników fizycznych (ciosy, długie chodzenie, podnoszenie ciężarów). Konsekwencją tej patologii może być kompresyjne złamanie kręgosłupa.
Zważywszy, że krążek międzykręgowy bierze udział w rozwoju choroby, z czasem wpada on do worka przepuklinowego, co znacząco zaburza funkcje amortyzacyjne kręgosłupa. W ciężkich przypadkach czynnik ten może prowadzić do niepełnosprawności. Ponadto przepuklina Schmorla kręgów któregokolwiek z oddziałów (lędźwiowego, piersiowego, szyjnego) powoduje wzrost ucisku na stawy międzykręgowe. U młodych pacjentów z tą chorobą częstozdiagnozować zmiany zwyrodnieniowe stawów, które wskazują na początkowy etap artrozy.
Właściwie taka patologia jak przepuklina Schmorla jest niebezpieczna ze względu na swoje powikłania. Zaniedbując potrzebę terapii przy braku objawów klinicznych, pacjent ryzykuje poniesieniem nieodwracalnych konsekwencji. W większości przypadków taki problem jest wykrywany przez przypadkowe prześwietlenie rentgenowskie, które można uznać za ogromny łut szczęścia dla pacjentów.
Przyczyny patologii
Współczesna medycyna wciąż ma trudności z wyjaśnieniem, dlaczego przepuklina Schmorla występuje w odcinku lędźwiowym, piersiowym lub szyjnym kręgosłupa. Mimo to większość ekspertów zgadza się co do przyczyn choroby, którymi mogą być:
- Genetyczne predyspozycje pacjenta.
- Cechy konstrukcji płyt końcowych.
- Gwałtowny wzrost dziecka we wczesnym dzieciństwie lub okresie dojrzewania, któremu towarzyszy opóźnienie wzrostu kości z zadowalającym wzrostem chrząstki. W rezultacie powstałe puste przestrzenie w kręgach są wypełnione chrząstką.
- Niedobór wapnia w tkance kostnej lub niewystarczająca absorpcja tego pierwiastka śladowego przez organizm.
- Naruszenie procesów metabolicznych w krążku międzykręgowym.
- Nadmierna aktywność fizyczna prowadząca do mikrourazów kręgosłupa (podczas uprawiania sportów wyczynowych).
- Ciąża. W okresie ciąży kobieta zwiększa obciążenie każdego odcinka kręgosłupa, ale przede wszystkim cierpipiersiowego i lędźwiowego.
Przepuklina Schmorla jest całkowicie naturalną konsekwencją upadku z dużej wysokości lub gwałtownego wzrostu masy ciała. W starszym wieku przyczyną rozwoju patologii kręgosłupa może być deformacja struktur kostnych i chrzęstnych na tle progresji osteoporozy. Nawiasem mówiąc, ta choroba, związana z wysokim ryzykiem złamań, występuje również u kobiet w średnim wieku w okresie menopauzy.
W odcinku lędźwiowym kręgosłupa mogą wystąpić przepukliny Schmorla z powodu słabego dopływu krwi, co prowadzi do utraty siły kręgów, które są po prostu przeciskane przez struktury międzykręgowe. Naruszenie dopływu krwi do grzbietu następuje w wyniku rozwoju pochylenia, kifozy, skoliozy, choroby Scheuermanna - Mau. Ale najczęściej do takiego problemu prowadzi brak pełnej aktywności fizycznej i siedzący tryb pracy.
Zdjęcie kliniczne
Objawy przepukliny Schmorla są zwykle łagodne lub nie występują. Niedobór objawów klinicznych choroby można wytłumaczyć faktem, że ta formacja:
- nie wpływa na korzenie nerwowe i naczynia krwionośne;
- nie wywołuje stanów zapalnych;
- bez skurczu mięśni.
Jak wspomniano na początku, ta patologia jest bardziej objawem rentgenowskim i jest diagnozowana przypadkowo. Pacjenci rzadko odczuwają ból, ale nawet jeśli pojawi się nieprzyjemny objaw, ma on charakter krótkotrwały lokalny. Na przykład dyskomfort może być odczuwany podczas ćwiczeń i znika podczas odpoczynku, więc pacjenciczęsto narzekają na obniżoną wydajność i aktywność fizyczną.
W odcinku lędźwiowym
Podczas badania palpacyjnego obszaru dotkniętych kręgów pacjent może odczuwać lekki ból i skurcze mięśni. Jednocześnie inne zmiany neurologiczne i naczyniowe z reguły są całkowicie nieobecne. Dlatego leczenie przepukliny Schmorla kręgosłupa lędźwiowego nie jest objawowe, tj. mające na celu wyeliminowanie klinicznych objawów choroby.
Patologia w dolnym odcinku kręgosłupa zwykle nie objawia się w żaden sposób, rzadko towarzyszy hipertoniczność i napięcie mięśni w odcinku lędźwiowym, dyskomfort i słaba elastyczność pleców. W pojedynczych przypadkach przepuklina Schmorla powoduje ból w dole pleców promieniujący do nóg. Pojawienie się objawów jest często poprzedzone zwiększoną aktywnością fizyczną. Nawiasem mówiąc, taki objaw może czasami wskazywać na powikłanie choroby. W miarę postępu patologii krążek międzykręgowy może całkowicie wpaść w kość gąbczastą, co z kolei będzie stanowić podstawę dysfunkcji kręgów lędźwiowych. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że dotknięty obszar jest znacznie osłabiony, wzrasta ryzyko złamania kompresyjnego. Szczególnie niebezpieczne dla pacjentów z przepukliną Schmorla jest:
- znaczne obciążenie boczne kręgosłupa;
- silne dźgnięcie w plecy;
- ściskanie grzbietu wzdłuż osi.
Zidentyfikowana patologia dolnej części pleców wymaga poważnego i odpowiedzialnego leczenia. Edukację można uformować na dowolnymodcinek kręgosłupa. W odcinku lędźwiowym znajduje się pięć kręgów. W porównaniu z kręgami innych oddziałów mają one największy rozmiar. Wynika to z cech fizjologicznych: to na dolną część pleców spada maksymalne obciążenie. Lekarz ustala diagnostykę RTG na podstawie lokalizacji przepukliny na poziomie kręgów L1, L2, L3, L4 lub L5.
Uszkodzenie klatki piersiowej
Przepuklinę Schmorla w odcinku piersiowym kręgosłupa można uformować na dowolnym poziomie, jednak w tym obszarze kręgosłupa patologia jest znacznie mniej powszechna niż w dolnej części pleców lub szyi. Najczęściej rozwija się w obrębie kręgów Th8-Th12 i przebiega bezobjawowo, ponieważ dotyczy tylko tkanki kostnej, a korzenie nerwowe w ogóle nie są dotknięte.
Na początku zespół bólowy może być całkowicie nieobecny, ale wraz ze wzrostem przepukliny pacjent może zauważyć zwiększone zmęczenie całego ciała, napięcie w okolicy klatki piersiowej.
Leczenie przepukliny Schmorla sprowadza się do eliminacji wtórnych objawów patologii - naruszeń narządów wewnętrznych. Wraz ze wzrostem jego wielkości często pojawiają się kołatanie serca, duszność. Po pewnym czasie łączą się bóle kręgosłupa, które stają się zauważalne podczas każdej aktywności fizycznej i zmniejszają się, gdy pacjent odpręża się, przyjmuje pozycję na wznak. Ból może promieniować do ramion, objawiając się drętwieniem i mrowieniem w barku, łokciu.
Przepuklina Schmorla w odcinku szyjnym kręgosłupa
Na tymw obszarze kręgosłupa patologia często rozwija się ze względu na miękkość kręgów szyjnych. Przy niewielkich rozmiarach formacja w odcinku szyjnym może się nie objawiać, ale gdy tylko patologia zacznie się rozwijać, pacjent odczuje osłabienie, zmniejszenie zdolności do pracy, a ból w okolicy kołnierza szyjno-ramiennego stanie się stały. Najczęściej rozwój choroby jest spowodowany zmianą wielkości przepukliny lub dodaniem dodatkowych powikłań związanych z upośledzeniem krążenia mózgowego. Pacjenci z przepukliną Schmorla w odcinku szyjnym często skarżą się na silny ból głowy i senność.
Jak rozpoznać chorobę
Podstawowa diagnoza przepukliny Schmorla opiera się na zasadach:
- szczegółowy opis dolegliwości przez pacjenta - obecność zespołu bólowego, jego dokładna lub przybliżona lokalizacja, związek objawów z aktywnością fizyczną lub odpoczynkiem;
- przeprowadzenie anamnezy - ważne jest, aby dowiedzieć się, czy ktoś z bliskich osób cierpi na przepuklinę, czy pacjent miał wcześniej uraz kręgosłupa itp.;
- badanie wizualne i badanie palpacyjne wzdłuż wyrostka – lekarz ocenia stan kręgosłupa, w tym ewentualne skrzywienie lub obrzęk tkanek miękkich.
Do obowiązkowych metod badania w przypadku podejrzenia tej choroby kręgosłupa należą prześwietlenia. Nawiasem mówiąc, jest to podstawowa metoda postawienia diagnozy. Bardziej pouczającą alternatywą jest MRI, CT. Ponadto kręgarz może skierować pacjenta do:ortopeda i neurolog na konsultację.
Leczenie przepukliny Schmorla
Kręgosłup ze stwierdzonymi wadami lichwiarskimi wymaga kompleksowej terapii, uwzględniającej płeć, wiek pacjenta, charakterystykę jego aktywności zawodowej oraz nasilenie procesu patologicznego. Uwzględnia się również przebieg współistniejących chorób przewlekłych. Rozpoczynając leczenie przepukliny Schmorla w odcinku piersiowym lub lędźwiowym lekarz stawia sobie następujące zadania:
- Złagodzić ból (jeśli występuje).
- Rozpocznij procesy metaboliczne w tkance kostnej.
- Poprawa krążenie krwi w mięśniach pleców.
- Przywróć elastyczność kręgosłupa.
- Złagodź skurcze mięśni poprzez przyjmowanie środków zwiotczających mięśnie.
- Zapobiegaj komplikacjom.
W przeważającej liczbie przypadków leczenie schorzeń kręgosłupa jest prowadzone zachowawczo. Celem leczenia przepukliny lędźwiowej Schmorla jest wzmocnienie układu mięśniowo-szkieletowego, co można osiągnąć stosując się do szeregu zaleceń i zaleceń lekarskich.
Nie ma specjalnych leków przeznaczonych do leczenia tej choroby kręgosłupa. Jednak objawy można leczyć za pomocą leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych. W przypadku przepukliny Schmorla pacjentom przepisuje się:
- "Dicloberl";
- "Nimesil";
- Movalis;
- "Diklofenak";
- "Ibuprofen";
- "Dolaren".
Oprócz tych leków czasamiśrodki są używane do wzmocnienia szkieletu kostnego. Należą do nich środki zawierające wapń (na przykład kalcytonina, alostin, miacalcic), olej rybny. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że leki wzmacniające tkankę kostną mogą niekorzystnie wpływać na czynność nerek, dlatego przed leczeniem przepukliny Schmorla lędźwiowego należy upewnić się, że nie ma przeciwwskazań, konsultując się z lekarzem.
W tego typu przepukliny nie wykonuje się leczenia operacyjnego, ale w przypadku wystąpienia powikłań, które są bezpośrednim wskazaniem do zabiegu, ostateczną decyzję o operacji podejmuje pacjent. Jeśli przepuklina Schmorla przekształciła się w przepuklinę międzykręgową lub doszło do kompresyjnego złamania kręgosłupa, w wyniku którego stan pacjenta znacznie się pogorszył, operacja będzie jedynym sposobem zapobiegania niepełnosprawności.
Dodatkowe środki terapii i profilaktyki
Oprócz leczenia farmakologicznego niemałe znaczenie dla pacjenta ma zbilansowana i racjonalna dieta. Dieta ukierunkowana na wzmocnienie tkanki kostnej powinna składać się z produktów białkowych. Konieczne jest spożywanie napojów z kwaśnego mleka, mleka, chudego mięsa i ryb, sera tofu. Jednocześnie należy zminimalizować spożycie soli w organizmie. W chorobach kręgosłupa, w tym przepukliny Schmorla, należy kontrolować wagę, ponieważ nadmierna masa ciała jest dodatkowym obciążeniem kręgosłupa. Dodatkowo ważne jest dla pacjenta:
- Nie uprawiaj sportów związanych z jazdą na motocyklu,nurkowanie, podnoszenie i przenoszenie ciężarów.
- Regularnie wykonuj ćwiczenia wspomagające z kompleksu terapeutycznego i treningu fizycznego. Metoda ta wzmacnia mięśnie pleców i poprawia ich elastyczność.
- Weź udział w kursie masażu leczniczego. Z każdą sesją pacjent będzie czuł się lepiej, ponieważ masaż normalizuje krążenie krwi i ból, łagodząc skurcze mięśni pleców.
- Trzymaj zdrowy tryb życia, który nie pozwala na palenie i picie alkoholu. Złe nawyki prowadzą do upośledzenia krążenia krwi i trofizmu tkanek.
Leczenie przepukliny Schmorla środkami ludowymi jest nieskuteczne, ale w niektórych przypadkach lekarze zalecają uzupełnienie terapii lekowej z użyciem naturalnych związków rozluźniających mięśnie i eliminujących dyskomfort w dotkniętym kręgosłupie.
