Beztlenowa zgorzel gazowa to choroba zakaźna, która występuje na tle rozmnażania i wzrostu bakterii z rodzaju Clostridium w ludzkich tkankach miękkich, najczęściej na kończynach. Patogen przedostaje się do organizmu, gdy skóra jest uszkodzona.
Definicja
Zmiana jest uważana za poważną patologię chirurgiczną, która powstaje w wyniku infekcji beztlenowej w ranie, która prowadzi do znacznej martwicy tkanek. Choroba jest niebezpieczna z rozległym działaniem toksycznym na organizm, co prowadzi nawet do śmierci, jeśli pomoc medyczna nie zostanie udzielona na czas. Ze względu na żywotną aktywność drobnoustrojów w ranie pojawia się duża ilość gazu, który gromadzi się w postaci pęcherzyków wewnątrz tkanek miękkich.
Patogeny
Zgorzel gazowa może wystąpić, gdy do rany dostaną się pewne mikroorganizmy, które zakażają kończyny i prowadzą do śmierci tkanek.
Kl. perfringens to duże i nieruchome polimorficzne pręciki, które wytwarzają owalne zarodniki. Znajdują się pod terminalem i tworzą wciało jest rodzajem kapsułki. Mikroby mają łagodne właściwości proteolityczne i wytwarzają duży zestaw enzymów sacharolitycznych. W rezultacie cukier ulega fermentacji z dalszym powstawaniem gazu i kwasu. Zakażenie patogenne dzieli się na sześć serotypów (A, B, C, D, E, F), które mają różne cechy martwicze. Clostridia „A” są głównymi przyczynami zgorzeli gazowej i tworzą chorobę w 70-80% przypadków. Zarodniki mogą wytrzymać zmiany w temperaturze 100°C przez 1 do 6 godzin.
Kl. novyi są dużymi i grubymi Gram-dodatnimi, ruchliwymi pręcikami, które tworzą owalne zarodniki i są zlokalizowane wewnątrz bez kapsułek i podkońcowo. Mają słabe właściwości proteolityczne. Właściwości sacharolityczne są wyrażane mniej aktywnie. Istnieją cztery serotypy (A, B, C, D), które mogą wydzielać toksyny o różnych cechach antygenowych, które mają właściwości hemolityczne i martwicze. Zarodniki stabilnie reagują na różne czynniki środowiskowe i przeżywają gotowanie przez kilka godzin, mogą przebywać w glebie przez 7-8 lat w aktywnej formie.
Kl. Septicum to polimorficzne, ruchliwe i Gram-dodatnie pałeczki, które tworzą owalne zarodniki, nie tworzą kapsułek i są zlokalizowane pod koniec. Ten czynnik sprawczy zgorzeli gazowej ma łagodne właściwości sacharolityczne i proteolityczne. Ma sześć typów serologicznych (A, B, C, D, E, F), wydziela toksyny martwicze, śmiertelne i hemolityczne.
Kl. Histolyticum to małe, ruchome i Gram-dodatnie pręciki, które tworzą zarodniki bez tworzenia kapsułek. Posiadają silne właściwości proteolityczne. Są zaangażowani w produkcję egzotoksyn, co prowadzi do martwicy i śmierci. Cechy te powstają dzięki uwalnianiu enzymów, takich jak hialuronidazy, kolagenozy i lecytynazy.
Powody
Zgorzel gazowa jest powodowana przez pręciki z rodziny Clostridium, które często żyją w jelitach roślinożerców, a stamtąd dostają się do ziemi, na ubraniach i kurzu ulicznym. W niektórych przypadkach patogen można znaleźć na skórze oraz w kale zdrowych osób. Mikroorganizmy rozmnażają się tylko w środowisku beztlenowym, ale jeśli dostanie się na nie powietrze, pozostają przez długi czas w postaci zarodników, a w sprzyjających okolicznościach ponownie stają się aktywne i stają się niebezpieczne.
Najczęściej patologia rozwija się w wyniku zwielokrotnionych, rozległych ran i pourazowych złamań kończyn, rzadziej - w wyniku uszkodzeń jelita grubego po spożyciu ciał obcych. W niektórych sytuacjach mogą pojawić się oznaki zgorzeli gazowej z powodu małych nacięć zanieczyszczonych cząstkami gleby i podartej odzieży.
Jak się rozwija
Clostridia jest szeroko rozpowszechniona w środowisku, a także w glebie, gdzie występuje w postaci zarodników i przedostaje się do ludzkiego ciała poprzez otarcia i zadrapania, jeśli nie są leczone na czas. Głównymi czynnikami rozwoju beztlenowej zgorzeli gazowej są następujące wskaźniki:
- Często pojawia się sytuacjaz naruszeniem natlenienia i słabej komunikacji między jamą a środowiskiem zewnętrznym. Zmiana ta powstaje również, gdy opaskę uciskową hemostatyczną nosi się przez długi czas na kończynach w przypadku uszkodzenia głównego naczynia oraz u pacjentów z przewlekłą niewydolnością tętnic.
- Korzystnym tłem jest obecność znacznej masy posiniaczonych i zmiażdżonych tkanek, a także czynników obniżających odporność organizmu.
- Czynnik sprawczy zgorzeli gazowej jest aktywowany, gdy tworzą się pozytywne warunki beztlenowe. Mikroorganizmy zaczynają się energicznie namnażać i wytwarzać toksyny, które mają szkodliwy wpływ na tkanki, a także przyczyniają się do szybkiego rozprzestrzeniania się martwicy.
- Dzięki funkcji sacharolitycznej glikogen ulega zniszczeniu, a działanie proletyczne prowadzi do stopienia i zniszczenia białek.
- Clostridia charakteryzują się powstawaniem obrzęków i gazów.
- W wyniku działania toksyny powstaje zakrzepica tętnic i żył, dochodzi do paraliżu i zniszczenia przepuszczalności naczyń.
- Elementy enzymatyczne krwi i osocza dostają się do strefy martwicy, co powoduje szybkie wchłanianie toksyn bakteryjnych, a produkty rozpadu prowadzą do ciężkiego zatrucia.
- Czas inkubacji waha się od kilku godzin do 2-3 tygodni. Średnio czas ten trwa 1-7 dni, a im krótszy okres, tym bardziej niekorzystny i trudniejszy przebieg i rokowanie.
Clostridia wydzielają egzotoksyny składające się z kilku frakcji, które mają działanie miejscowe i ogólnoustrojowe, na którepatrz:
- lecytynaza C - ma działanie hemolityczne i martwicze;
- kolagenaza - blokuje struktury białkowe;
- hemolizyna - ma działanie kardiotoksyczne i martwicze;
- fibrynazolina;
- hialuronidaza - jest czynnikiem przenikania bakterii;
- hemaglutynina - hamuje powstawanie fagocytozy;
- neuraminidaza - neutralizuje receptory odpornościowe na czerwonych krwinkach.
Objawy
Crepitus jest uważany za specyficzny znak - przy palpacji można wyczuć dźwięki podobne do chrzęstu śniegu. Najczęściej początek choroby jest szybki ze znacznym rozwojem ciężkiego zatrucia. Klasyczne objawy zgorzeli gazowej to:
- wyraźny obrzęk, przechodzący bez przekrwienia;
- pęcherzyki zawierające związki krwotoczne i zielone plamy na skórze;
- znaczne bóle łukowe;
- martwica masy mięśni i tkanek łącznych;
- spadek temperatury;
- tworzenie mętnego wysięku o nieropnej manifestacji, któremu towarzyszy nieprzyjemny zapach;
- nagromadzenie gazu.
Zakażenie beztlenowe zazwyczaj charakteryzuje się szybkim wzrostem lokalnych objawów zgorzeli gazowej, jak również rozległymi procesami w obrębie kończyny. Po kilku dniach z reguły zaczyna się łączyć mikroflora tlenowa, której towarzyszy infekcja ropna.
Etapy
- Wcześnie. W tym okresie pacjenci skarżą się na ból. Rana wygląda na suchąpojawiła się brudnoszara powłoka. Martwica ustępuje z niewielkim wydzielaniem brązowawego wysięku lub bez wydzieliny. W pobliżu rany występuje lekki obrzęk, skóra jest blada z lekkim zażółceniem.
- Etap dystrybucji. Wraz z nim postępuje proces tworzenia się gazu i obrzęku. Ból nabiera właściwości pękających. Czynnik sprawczy zgorzeli gazowej zaczyna niszczyć tkanki, stają się one pozbawione życia i suche, mięśnie wyglądają na kruche, matowe i krwawiące. Żółtaczowe zabarwienie naskórka rozciąga się daleko od rany.
- Na tym etapie kończyna staje się zimna, nie wykrywa się w niej pulsacji obwodowych, jej wrażliwość jest zaburzona, a ból ustaje. Skóra staje się blada, a miejsce zmiany znacznie się powiększa. Gazy i obrzęki rozprzestrzeniają się na ciało, obserwuje się pęcherze z wysiękiem krwotocznym lub brązowym. Rana jest martwa, a mięśnie na niej wyglądają jak gotowane mięso. Krwawo-ropna wydzielina jest możliwa z głębokości zmiany.
- Sepsy. W obszarze problemowym gromadzi się ropa, obserwuje się silne zatrucie i ogniska przerzutowe.
Klasyfikacja
Istnieją trzy główne formy:
- zapalenie mięśni Clostridium - charakteryzuje się miejscowym uszkodzeniem mięśni;
- Costridial cellulitis - niszczona jest głównie podskórna tkanka tłuszczowa i tkanka łączna;
- forma mieszana.
Diagnoza
Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie badania klinicznego i ustalenie wywiadu choroby:
- w raniepraktycznie nie ma ropy;
- w dotkniętym obszarze występuje czarny kolor i trzeszczenie;
- przemieszczające się pęcherzyki gazu tworzą się pod ciśnieniem;
- mięśnie wyglądają jak gotowane mięso;
- pomimo tak poważnej patologii praktycznie nie ma wzrostu temperatury.
Podczas wykonywania zdjęć rentgenowskich widoczne są charakterystyczne porowate mięśnie. Diagnostyka zgorzeli gazowej obejmuje również badania laboratoryjne. Materiałem są elementy tkanki martwiczej, skrawki odzieży, płyn obrzękowy, krew i cząstki ziemi. Metoda bakteriologiczna obejmuje posiew na agarze z krwią Wilsona-Blaira, pożywkę Kitta-Tarozziego i identyfikację rozproszonych kultur.
Leczenie
W przypadku terapii pacjent musi być odizolowany w oddzielnym pomieszczeniu z zachowaniem reżimu sanitarno-higienicznego. W pomieszczeniach należy wykluczyć możliwość rozprzestrzeniania się kontaktu czynnika sprawczego zgorzeli gazowej. Wymagana jest odpowiednia i terminowa dezynfekcja sprzętu medycznego, opatrunków i kosmetyków.
Zestaw wydarzeń obejmuje następujące pozycje:
- terminowe i trwałe oczyszczenie rany;
- zapobieganie rozprzestrzenianiu się i rozmnażaniu bakterii odbywa się za pomocą dotleniania, stosowane są środki przeciwbakteryjne i specyficzne serum;
- zmiany funkcji narządów i wszystkich układów są korygowane za pomocą terapii przeciwzakrzepowej i infuzyjnej, immunostymulacji iimmunokorekcja;
- Ścieżki transmisji zgorzeli gazowej są blokowane poprzez neutralizację krążącej toksyny poprzez podanie określonych toksoidów i zastosowanie pozaustrojowych technik detoksykacji.
Operację można wskazać w trzech przypadkach.
- Jeśli nastąpiło szerokie oddzielenie zaatakowanych tkanek, a mianowicie nacięcia „lampowe” z otwarciem powięzi do kości i rozcięgna. Wszystkie czynności wykonywane są w celu odpowiedniego napowietrzenia rany i usunięcia płynu obrzękowego, ponieważ zawiera dużą ilość toksyn.
- Jeśli jest wycięty mięsień.
- Gdy amputacja kończyn jest wykonywana powyżej poziomu wizualnie żywotnych tkanek bez użycia pierwotnego zabiegu szycia.
W celu usprawnienia procesu natleniania, tak niezbędnego w leczeniu choroby, przepisuje się zabiegi w komorze ciśnieniowej, gdzie tlen dostarczany jest pod silnym i ukierunkowanym ciśnieniem, aby lepiej wnikał w tkanki. Wymagane jest dożylne podanie surowicy przeciwzgorzelinowej. Jest wstępnie rozcieńczony na pół ciepłą solą fizjologiczną. Terapia antybakteryjna jest przeprowadzana przy infekcji Clostridium tylko przy znacznych dawkach penicyliny (20-30 milionów jednostek dziennie dożylnie).
Czas trwania leczenia zależy od stanu zdrowia pacjenta. Jeśli występuje szybko rozwijająca się martwica z ostrym pogorszeniem stanu, wymagana jest terminowa amputacja. Operacja jest wykonywana tylko w celu ratowania życia,ponieważ infekcja szybko się rozprzestrzenia, a osoba może umrzeć.
Wiadomo już, w jaki sposób przenoszona jest zgorzel gazowa i jak szybko się rozprzestrzenia, dlatego tak ważne jest jej szybkie leczenie. Wielu lekarzy zaleca stosowanie złożonej techniki. Bardziej skuteczną metodą jest zastosowanie kombinacji aminoglikozydów i penicylin, aminoglikozydów i cefalosporyn. Szeroko stosowane są leki selektywnie działające na beztlenowce, a mianowicie chloramfenikol, metronidazol, klindamycyna, ryfampicyna, karbenicylina.
Zastosowanie seroterapii polega na wprowadzeniu surowic przeciw gangrenom. Jedna ampułka zawiera toksoidy przeciwko głównym typom patogenów, które są aktywnie neutralizowane, przez co przywracają tkankom aktywność inicjującą. W przypadku rozległych uszkodzeń lub silnego zanieczyszczenia rany wymagane jest obowiązkowe wprowadzenie surowicy wielowartościowej w średniej dawce podtrzymującej 30 000 ME.
Zapobieganie zgorzeli gazowej
W przypadku różnych zmian głównym działaniem zapobiegającym chorobie jest szybkie odkażenie rany, a także założenie bandaża, aby zapobiec wtórnemu skażeniu powierzchni.
W przypadku rany kłutej, głębokiej, naciętej lub zanieczyszczonej zaleca się również wprowadzenie serum przeciw tężcowi i przeciw zgorzeli w ciągu pierwszych kilku godzin. W przypadku założenia opaski uciskowej konieczne jest wskazanie w pobliżu czasu zabiegu, a także, jeśli istnieje potrzeba dłuższegopodczas transportu pacjenta do szpitala należy co dwie godziny poluzować opatrunek, aby przywrócić przepływ krwi do dystalnej części kończyny. Notatka musi być aktualizowana po każdej procedurze. Następnie musisz terminowo przeprowadzić pełną objętość chirurgicznego leczenia tkanek miękkich i kości.
