Ból głowy, zlokalizowany w tym samym miejscu i powtarzany kilka razy w miesiącu, może być migreną. Rozpoznanie tej choroby wymaga specjalistycznych badań instrumentalnych, ponieważ niemożliwe jest potwierdzenie choroby jedynie objawami lub oznakami zewnętrznymi.
Główne objawy
Jednym z kryteriów diagnozowania migreny jest lokalizacja bólu. W przypadku tej choroby wpływa na obszar skroniowy i czołowy, odczucia nacisku często wpływają na stan narządów wzroku. Ból migrenowy jest prawie zawsze jednostronny, niemigrujący. W niektórych przypadkach zespół bólowy zaczyna się w okolicy potylicznej, ale później przenosi się na czoło.
Oprócz bólów głowy, pacjenci z migreną cierpią na nadwrażliwość na światło, bolesną reakcję na hałas, głośny dźwięk. Często na tle migreny pojawiają się nudności z wymiotami. Ogólny stan osoby podczas ataku pogarsza się tak bardzo, że staje się ona niezdolna do wykonywania pracy fizycznej lub umysłowej.
Aura jako znak migreny
BW przeciwieństwie do bólu głowy, który występuje przy innych chorobach, migrena ma jeden specyficzny objaw. Mówimy o aurze migrenowej – całym zespole objawów, który pozwala na diagnostykę różnicową.
Migrena z aurą rozwija się szybko, w ciągu zaledwie kilku minut. Najczęściej objawami poprzedzającymi atak u pacjentów są zaburzenia widzenia i mowy (na przykład utrata pola widzenia, migotanie, „muchy” w oczach, chwilowa niemożność wymawiania słów, poszczególnych sylab), osłabienie kończyn, pogorszenie zmysł smaku i zapachu, postrzeganie wielkości otaczających przedmiotów.
Jak tylko zacznie się atak bólu migrenowego, aura znika. Zdarzają się przypadki, kiedy po pojawieniu się aury nie nastąpił atak, ale słuszniej jest uznać je za rzadki wyjątek.
Badanie pod kątem podejrzenia migreny
Diagnozę stawia się po przeprowadzeniu procedur badawczych. Pierwszym krokiem w diagnostyce migreny jest badanie skarg pacjentów i tworzenie historii neurologicznej. Dodatkowe procedury badawcze dla podejrzenia tej choroby są przeprowadzane tylko wtedy, gdy ogólny obraz kliniczny jest niejasny dla specjalisty lub choroba przebiega według nietypowego scenariusza.
Szczegółowe badanie sprawia, że wykrycie objawów neurologicznych jest prawie niemożliwe. Jednocześnie zespół mięśniowo-powięziowy ma duże znaczenie dla diagnozy migreny – pojawia się podczas ataków każdego rodzaju choroby. O dostępnościwskazuje na napięcie i ból mięśni okołoczaszkowych. Gdy ataki stają się częstsze, ból nasila się.
Podczas badania pacjentów neurolog zwraca uwagę na jeszcze jedno ważne kryterium w diagnostyce migreny - są to objawy dystonii naczyniowo-naczyniowej, do których zalicza się wzmożone pocenie się dłoni oraz sinicowe zabarwienie palców dłoni. Zespół konwulsyjny, który występuje na tle nadmiernej pobudliwości nerwowo-mięśniowej, może sygnalizować dystonię.
Z jakimi chorobami można pomylić
Główną patologią, która przebiega w podobny sposób, jest napięciowy ból głowy. Nie jest to samodzielna choroba, a raczej zespół występujący na tle niektórych zaburzeń neurologicznych, sercowo-naczyniowych.
W przeciwieństwie do migreny, napięciowy ból głowy jest mniej intensywny i nie ma bolesnego pulsowania podczas ataku. Przy tej patologii pacjenci mają wrażenie, jakby coś bardzo mocno ściskało głowę. Lokalizacja w napięciowym bólu głowy jest wszechobecna. Objawy takie jak nudności lub nadwrażliwość na światło nie są związane z tym stanem.
Przyczyną rozwoju napięciowych bólów głowy, w przeciwieństwie do dziedzicznej migreny, która może mieć wiele prowokujących czynników, jest długi pobyt osoby w niewygodnej pozycji szyi lub głowy, stresująca sytuacja.
Diagnostyka różnicowa migreny podstawnej i przedsionkowej
Neurolodzy rozróżniają dwa typy najcięższych typów tej choroby. Pierwszy to basilarmigrena, która pojawia się z napadami zawrotów głowy w połączeniu z zaburzeniami świadomości, zaburzeniami psychomotorycznymi, w tym nieuzasadnionymi wahaniami nastroju. Drugi rodzaj choroby to choroba przedsionkowa: jej ataki objawiają się wyłącznie zawrotami głowy i przejściową utratą słuchu, bez bólu głowy.
Migrena przedsionkowa jest najtrudniejsza do zdiagnozowania ze względu na brak bólu. Na migrenowy charakter zawrotów głowy wskazuje również światłowstręt, ostra reakcja na hałas, nasilenie objawów podczas aktywności fizycznej oraz wielomocz. W przeciwieństwie do migreny podstawnej, przy przedsionkowym typie choroby, pacjenci doświadczają niewielkich nieprawidłowości okoruchowych. Podczas gdy forma podstawna charakteryzuje się pobudliwością aparatu przedsionkowego, skłonnością do choroby lokomocyjnej.
Konsultacje z wysoko wyspecjalizowanymi specjalistami
W trakcie badania pacjenta, lekarz skieruje go na badanie do lekarzy o wąskim profilu, aby wykluczyć choroby, które objawiają się bólami głowy podobnymi do migreny. W przypadku podejrzenia tej choroby wymagane są konsultacje:
- okulista - w celu zbadania stanu dna oka, określenia ostrości wzroku oraz wykluczenia procesów zapalnych i zakaźnych;
- dentysta - aby ocenić stan jamy ustnej, wykryć ogniska infekcji ropnej, które mogą powodować pulsujący ból głowy;
- otolaryngolog – wykluczenie chorób ucha wewnętrznego i środkowego, zapalenia zatok, choroby Meniere'a;
- vertebrologist - badanie kręgosłupa i kręgosłupa szyjnego w celupotwierdzenie lub wykluczenie formacji przepuklinowych i zaciśniętych nerwów.
Konsultacje z powyższymi specjalistami pozwolą Ci ustalić dokładną przyczynę napadów bólu głowy, wykluczyć migreny lub określić bardzo prowokującą dolegliwość.
Elektroencefalografia
Jest to najtańszy i bezbolesny sposób na zróżnicowanie migreny. Przedsionkowe formy choroby wpływają na stan struktur mózgowych, głównych naczyń krwionośnych i tętnic zasilających mózg w różnych okresach aktywności. Ponadto dzięki encefalografii można wykryć proces zapalny lub zaburzenia patologiczne.
Tomografia (CT i MRI)
Aby wykluczyć możliwe diagnozy neurologiczne, tętniaki naczyniowe lub nowotwory onkologiczne, lekarz prowadzący zaleci pacjentowi badanie mózgu za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Tego typu badanie pozwala ustalić, że przyczyną migreny były nieprawidłowe procesy dotykające tylko jednej części głowy lub kilku obszarów. Jednocześnie nie tak dawno naukowcy wysunęli wersje, w których migrena nie wykracza poza obszar, w którym zlokalizowany jest ból.
Dzięki tomografii możliwe jest określenie czynników rozwoju chorób neurologicznych, które wywołują ból, przypominający migrenę w naturze. Ponadto przyczyną napadów bólu może być zwiększone ciśnienie śródczaszkowe występujące na tle guza lubtętniaki. Można to ustalić na podstawie komputerowej diagnostyki migreny w klinice.
Leczenie zaburzeń niedokrwiennych rozpoczyna się od rezonansu magnetycznego. Jeśli przeprowadzisz badanie podczas zaostrzenia choroby, możesz zauważyć zmniejszenie intensywności krążenia krwi i ostry skurcz naczyń krwionośnych przed atakiem migreny.
Korzyści z rezonansu magnetycznego
Wyboru na korzyść konkretnej procedury diagnostycznej powinien dokonać lekarz prowadzący na podstawie wywiadu, samopoczucia pacjenta i ogólnego obrazu choroby. Jeśli specjalista uzna, że badanie jest konieczne, powinien wyjaśnić parametry diagnozy migreny metodą rezonansu magnetycznego, w tym zastosowanie środka kontrastowego.
Rezonans magnetyczny określa rodzaj migreny, która pojawia się na tle zmian strukturalnych w naczyniach mózgowych. Najczęściej MRI jest przepisywane pacjentom w następujących sytuacjach:
- okres pooperacyjny po interwencji neurochirurgicznej;
- ciężkie incydenty naczyniowo-mózgowe (udar niedokrwienny lub krwotoczny);
- urazowe uszkodzenie mózgu;
- dolegliwości bólowe niewiadomego pochodzenia, występujące w jednej z półkul mózgowych;
- wysokie ryzyko zawału mózgu.
Kiedy tomografia komputerowa jest lepsza?
Rezonans magnetyczny nie zawsze pozwala na wykrycie nowotworów w trakcie diagnozy. Migrena u kobiet lub mężczyzn może być w rzeczywistości guzem mózgu, który bez wątpienia można rozpoznać za pomocą tomografii komputerowej. Jednocześnie należy raz jeszcze zaznaczyć, że decyzja o wyborze zabiegu należy do lekarza prowadzącego. Ponadto MRI i CT nie są badaniami wzajemnie się wykluczającymi, ale każde z nich jest w stanie dostarczyć nowych danych na temat ogólnego obrazu choroby i wykluczyć związane z nią powikłania.
Co to jest angiografia?
W przeciwieństwie do poprzednich metod badawczych, angiografia jest procedurą inwazyjną. Aby zbadać stan naczyń mózgowych przed badaniem, pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy, który może zawierać różne substancje. Najczęściej stosuje się jod i gadolin, które wstrzykuje się do naczyń obwodowych. Kilka minut później, gdy kontrast zostanie rozprowadzony na wszystkie tętnice i naczynia wewnątrzczaszkowe, rozpoczyna się prześwietlenie badanego obszaru. Wyniki angiografii są konwertowane na obraz cyfrowy i wyświetlane na ekranie monitora.
Dzięki tej technice można obiektywnie ocenić stan poszczególnych naczyń, wykryć pęknięcia w ich ściankach, szczeliny i stopień elastyczności. W przeciwieństwie do angiografii rentgenowskiej, angiografia MRI jest droższa i nie wymaga stosowania kontrastu.
Jak zdiagnozować dziecko
Nie ma specyficznej diagnozy migreny u dzieci. Rodzice powinni zwracać uwagę na wszelkie dolegliwości dziecka, jeśli są one związane z bólami głowy i objawami, takimi jak nudności, wymioty, utrata słuchu i zaburzenia widzenia. Jeśli kilka epizodów migreny dziecka powtarza się, należy pokazaćneurolog.
Lekarz przeprowadzi badanie wizualne i wywiad. Specjalista będzie potrzebował informacji o tym, co dziecko jadło lub robiło przed wystąpieniem choroby, jakie wydarzenia to poprzedziły. Zachęca się rodziców do prowadzenia dziennika w celu rejestrowania wszelkich zmian i potencjalnych przyczyn ataków migreny.
Najczęściej neurolog dziecięcy diagnozuje dziecko na podstawie skarg i wyników badań. Ponadto doświadczony specjalista bez dodatkowych badań będzie w stanie poczynić założenie co do rodzaju choroby. Z dodatkowych procedur diagnostycznych dzieciom przepisuje się elektroencefalografię, dopplerografię lub MRI mózgu w celu oceny stanu głównych naczyń. W przypadku dzieci poniżej 14 roku życia zabiegi takie jak prześwietlenia i tomografia komputerowa nie są zalecane, ponieważ mają one niekorzystny wpływ na rosnący organizm.
Leki na migrenę
Wielu uważa, że bez czekania na wyniki diagnozy nie można rozpocząć leczenia migreny. Właściwie tak nie jest. Zasadą leczenia tej choroby jest łagodzenie objawów. Farmakoterapia migreny polega na przyjmowaniu leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych z grupy NLPZ.
Wszystkie skutecznie zwalczają bóle głowy, usuwając stany zapalne ze ścian naczyń. W rzeczywistości niesteroidowe związki przeciwzapalne eliminują samą przyczynę zespołu bólowego. Wśród prostych jednoskładnikowych NLPZ do leczenia migreny na uwagę zasługują leki na:podstawa:
- kwas acetylosalicylowy;
- ibuprofen;
- acetaminofen;
- naproxena;
- nimesulid;
- ketorolak;
- Xefocam;
- diklofenak;
- lornoksykam.
Jeżeli po dłuższym stosowaniu leki te przestają być skuteczne, zastępuje się je bardziej złożonymi lekami przeciwbólowymi, które zawierają dwie lub więcej substancji czynnych (na przykład kodeinę i fenobarbital, metamizol i paracetamol). Niektóre z nich działają zwężająco na naczynia, inne uspokajają układ nerwowy i eliminują pobudliwość kory mózgowej. Ogólnie rzecz biorąc, takie leki są lepsze w powstrzymywaniu ataków migreny, ale nie można ich przyjmować regularnie, ponieważ większość składników w kompozycji powoduje uzależnienie od narkotyków.
