Termin „ostry brzuch” oznacza zestaw objawów, które odzwierciedlają ostry stan patologiczny jamy brzusznej. Złożoność diagnostyki różnicowej takich stanów w ginekologii wynika m.in. z dwóch istotnych cech: powikłania badania miednicy z napięciem przedniej ściany jamy brzusznej i częstym towarzyszącym krwawieniem z pochwy (a czasem krwawieniem), jak w wyniku czego pacjenci są hospitalizowani w innych celach. Aby ułatwić i znacznie przyspieszyć diagnostykę różnicową stanów, które mogą prowadzić do patologii „ostrego brzucha”, przywołuje się następujące objawy.
Przyczyny, które mogą powodować zespół "ostrego brzucha"
Istnieje ich kilka:
- Ostre krwawienie w jamie brzusznej (nieprawidłowa ciąża pozamaciczna, udar jajników, poronienie jajowodów).
- Niedokrwienie narządów wewnętrznych i formacji (skręcenie „nóg” guzów).
- Procesy zapalne w narządach wewnętrznych z udziałem w procesie otrzewnej (zapalenie jajowodów, zapalenie jajników,zapalenie przydatków).
Cechy charakterystyczne objawów „ostrego brzucha” w ginekologii
Pomimo różnych przyczyn, objawy tego schorzenia w ginekologii mają kilka wspólnych cech:
- Ostry i nieoczekiwany początek bólu: często pacjenci mogą wskazać czas wystąpienia choroby z dokładnością do minuty.
- Występowanie nudności i wymiotów.
- Trudności z oddawaniem kału.
- Pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej.
Metoda Shchetkina-Blumberga
Jedna z najbardziej znanych sztuczek. Wykonuje się to w następujący sposób: lewa dłoń badającego kładzie się na prawy odcinek biodrowy badanego i wywiera na niego nacisk, po czym jest ostro usuwana. W przypadku wystąpienia bólu objaw uważa się za pozytywny, jeśli nie ma bólu – za negatywny.
Dodatni wynik Blumberg świadczy o podrażnieniu otrzewnej, które może wystąpić przy perforacji jednego z narządów przewodu pokarmowego, ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, przerwaniu ciąży jajowodowej, poronieniu jajowodów.
Objaw Fenikusa
Uważa się, że ból brzucha promieniuje do prawego podżebrza i obojczyka. Występuje, gdy do jamy brzusznej wlewa się ponad 500 ml krwi. Ten objaw jest związany ze stymulacją prawego nerwu przeponowego (nervus phrenicus dexter).
Objawy Promptova i Posnera
Badanie tych objawów jest niezbędne w ginekologii. Mogą równiesłuży do diagnostyki różnicowej chorób żeńskich narządów płciowych i zapalenia wyrostka robaczkowego. W cyfrowym badaniu zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet objawy Promptova i Posnera są równie pouczające. Procedura wygląda następująco:
- Ginekologiczne badanie objawów Promptova jest częścią badania dwuręcznego, podczas którego drugi i trzeci palec prawej ręki lekarza są wkładane do pochwy pacjentki, a dłoń lewej dłoni spoczywa na brzuchu w okolicy łonowej.
- Lekarz podnosi macicę za pomocą palców włożonych do pochwy. Jeśli podczas tej akcji pacjent skarży się na ból w podbrzuszu, to zjawisko to uważa się za pozytywny objaw Promptov.
- Jeżeli pacjent nie skarży się, jest to odpowiednio negatywny objaw Promptov.
Aby zbadać objaw Posnera, konieczne jest wykonywanie ruchów wahadłowych palcami wkładanymi do pochwy, przesuwając macicę i szyjkę macicy na boki. Powstały ból wskazuje na chorobę żeńskich narządów płciowych, jest to uważane za pozytywny objaw Posnera. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego takie manipulacje zwykle nie powodują bólu - negatywny objaw Posnera.
Objaw Sołowjowa
Jeden z objawów ciąży pozamacicznej. Występuje w przypadku masywnego krwawienia wewnętrznego. W przypadku dodatniego objawu Sołowjowa macica jest powiększana podczas badania pochwowego, miękka jak w ciąży, łatwo ruchliwa, jakby unosiła się.
Objaw Vanki-wstań
Podobnie jak poprzednie, pojawia się z masywnym krwawieniem wewnętrznym. Pozytywny objaw charakteryzuje się ostrymi bólami brzucha, które zmniejszają się, gdy pacjent przyjmuje pozycję siedzącą. Kiedy pozycja pacjenta zmienia się z leżącej na siedzącą, rozwija się ostry atak zawrotów głowy z możliwą utratą przytomności.
Znak Prousta (płacz Douglasa)
Ostry ból w tylnym sklepieniu pochwy podczas dwuręcznego badania pochwy pacjentki z ostrą abortowaną ciążą jajowodową jest spowodowany nagromadzeniem krwi w przestrzeni Douglasa.
Podsumuj
Oczywiście ten artykuł nie przedstawia wszystkich objawów, które można zastosować w opisanych sytuacjach, ale nie ma potrzeby wymieniania ich wszystkich, ponieważ aby postawić prawidłową diagnozę, należy najpierw zwrócić uwagę do historii choroby, skarży się pacjentkę i ocenia jej stan ogólny, a następnie potwierdza lub odrzuca jej przypuszczenia na podstawie wyników badania i danych z badań dodatkowych.
