Mózg jest najbardziej wrażliwym organem na brak tlenu. To komórki układu nerwowego jako pierwsze cierpią, gdy zmniejsza się ilość energii i składników odżywczych. Aby temu zapobiec, do mózgu dociera szeroka sieć naczyń. Jeśli w jednym z nich przepływ krwi zostanie zakłócony, drugi natychmiast przejmie jego funkcję. Największe naczynia to tętnice mózgowe. Należą do nich przednie, środkowe i tylne tętnice mózgowe.
Cechy dopływu krwi do mózgu
Krew dostaje się do mózgu z dwóch największych tętnic: wewnętrznej tętnicy szyjnej i kręgowej. Z kolei tętnica szyjna jest podzielona na przednie i środkowe naczynia mózgowe. Ale przed tym rozgałęzieniem wprowadza do jamy czaszki kolejną małą gałąź - tętnicę oczną.
Grupa naczyń odchodzących od tętnicy szyjnej nazywana jest zatoką szyjną. Dostarcza krew do większości kory mózgowej, istoty białej pod korą. Ponadto naczynia te dostarczają krew do struktur, takich jak torebka wewnętrzna,ciało modzelowate, zwoje podstawne, część podwzgórza i przednia ściana komory bocznej.
Dwie tętnice kręgowe łączą się, tworząc jedną tętnicę podstawną. I jest już podzielony na lewą i prawą tylną tętnicę mózgową. Ta grupa naczyń nosi nazwę basenu kręgowo-podstawnego.
W ten sposób przez układ naczyniowy krew płynie do mózgu. A ona odchodzi od niego siecią żył.
Regiony mózgu zaopatrywane przez tylną tętnicę mózgową (PCA)
Gałęzie naczyń kręgowo-podstawnych dzielą się na dwie podgrupy: korową i centralną (głęboką). Pierwszy przenosi krew do kory mózgowej. Są to jego części, takie jak regiony potyliczne i ciemieniowe, a także tył płata skroniowego.
Głębokie gałęzie dostarczają krew i składniki odżywcze strukturom znajdującym się pod korą mózgową. Należą do nich guzek wzrokowy lub wzgórze, tylna część podwzgórza, jądro podwzgórza, ciało modzelowate (jego pogrubienie). Oddzielne gałęzie PCA trafiają do formacji śródmózgowia - nóg.
Dobre ukrwienie tych obszarów zapewnia prawidłową funkcję wzrokową, pamięć, wrażliwość, trofizm narządów wewnętrznych, aktywność ruchową. Kiedy przepływ krwi w PCA jest zaburzony, praca prawie wszystkich struktur tylnej części mózgu zostaje zakłócona. Powoduje to pewne objawy kliniczne, które zostaną omówione w odpowiedniej części artykułu.
Zabezpieczone krążenie w mózgu
Kiedy przepływ krwi jest zakłócony wmechanizmy kompensacyjne natychmiast włączają się w jednej części mózgu. Zwiększa dopływ krwi z innych nienaruszonych naczyń. Jest to możliwe dzięki obecności tętnic koła Willis.
Ten układ naczyniowy ma przejrzystą strukturę, ale nie każdy je posiada. Według różnych danych tylko 25-50% ludzi ma wszystkie naczynia z kręgu Willisa. W większości przypadków te anomalie struktury nie dają się odczuć, ale niektóre nadal mają okresowe bóle głowy lub zawroty głowy. Osoby z nieprawidłowym rozwojem naczyń z kręgu Willisa charakteryzują się bardziej rozległym uszkodzeniem mózgu w ostrych zaburzeniach krążenia (udarach). Wynika to z faktu, że zaburzenia przepływu krwi w jednej tętnicy są słabo kompensowane przez inne.
Dla większości mieszkańców nie jest jasne, czym jest krąg Willis i jaka jest jego struktura. Formacja ta składa się z następujących tętnic:
- rdzeń przedni;
- tylny rdzeń;
- złącze przednie;
- tylne złącze;
- wewnętrzna tętnica szyjna.
Naczynia są ze sobą połączone w formie siedmiokąta. Dwie przednie tętnice mózgowe są połączone przednią tętnicą łączącą, a wewnętrzna tętnica szyjna jest połączona z tylną tętnicą mózgową przez tylną tętnicę łączącą.
Krąg Willisa znajduje się u podstawy mózgu, pod materią pajęczynówki.
Klasyczna struktura tej formacji naczyniowej została omówiona powyżej. Ale, jak wspomniano wcześniej, nie wszyscy ludzie mają to w ten sposób. Dlatego odpowiadającpytanie, co to jest, krąg Willisa, warto zwrócić uwagę na inne opcje jego anatomii:
- brak jednej z dwóch tylnych tętnic łączących;
- brak przedniej tętnicy łączącej;
- odgałęzienie tylnej tętnicy mózgowej od tętnicy szyjnej wewnętrznej;
- łączenie drugiej i trzeciej opcji;
- brak dwóch tylnych tętnic łączących;
- odgałęzienie przedniej części mózgu od jednej tętnicy szyjnej;
- brak wszystkich arterii komunikacyjnych;
- niedorozwój tylnej tętnicy mózgowej.
Najczęściej obecność którejkolwiek z powyższych anomalii w rozwoju naczyń krwionośnych wywołuje uczucie migreny. Może również wystąpić encefalopatia krążeniowa. Jest to chroniczne pogorszenie przepływu krwi przez naczynia mózgu, które ostatecznie prowadzi do demencji.
Kolejną patologią często spotykaną w naczyniach kręgu Willisa jest tętniak. Jest to podobny do worka występ ściany naczynia. W rezultacie naczynie w tym miejscu może pęknąć, aw mózgu pojawi się krwotok.
Struktura ZMA
Naczynie jest warunkowo podzielone na trzy części, zwane również segmentami tylnej tętnicy mózgowej. Nazwa każdej części składa się z litery „P” oraz liczby odpowiadającej jej lokalizacji. Ponadto każdy segment ma nazwę w języku rosyjskim:
- część przed komunikacją;
- część komunikacji pocztowej;
- część końcowa lub korowa.
Część przed komunikacją(odcinek P1 tętnicy tylnej mózgu) to odcinek naczynia znajdujący się przed miejscem, w którym wpływa do niego tylna tętnica łącząca. Odchodzą od niej odgałęzienia, takie jak przyśrodkowe tylne tętnice naczyniówkowe, przyśrodkowe śródmózgowia i tylne tętnice wzgórzowe. Przenoszą krew do jąder wzgórza i ciała kolankowatego (jego przyśrodkowej części).
Część postkomunikacyjna (segment P2) to obszar znajdujący się za zbiegiem tylnej tętnicy łączącej do naczynia. Odchodzą od niego następujące gałęzie tylnej tętnicy mózgowej: talamogeniczne, szypułkowe perforujące i boczne tylne tętnice naczyniówkowe. Dostarczają również krew do ciała kolankowatego, ale jego środkowej części. Ponadto naczynia te przenoszą tlen i składniki odżywcze do części śródmózgowia, jąder i poduszki wzgórza oraz ścian bocznych pierwszej i drugiej komory.
Końcowa część (segmenty P3 i P4) przenosi krew do kory mózgowej. Daje początek gałęziom skroniowym przednim i tylnym, ostrogi i ciemieniowo-skroniowym. W większości przypadków krew z segmentu końcowego dostaje się do kory aż do bruzdy Sylvian. Istnieją jednak przypadki, w których tętnica środkowa mózgu rozciąga się do okolicy potylicznej.
Cechy struktury PCA w okresie prenatalnym
Struktura naczyń kręgowo-podstawnych podczas formowania się mózgu jest nieco inna niż w mózgu osoby dorosłej. Warto rozważyć tę funkcję.
Tętnica tylna mózgu wyrasta bezpośrednio z tętnicy szyjnej wewnętrznej. Tylna tętnica komunikacyjna reprezentujejest proksymalną częścią tego naczynia. Ponadto krew w PCA zaczyna płynąć z głównego (podstawnego) naczynia, które zapewnia przepływ krwi. Gdy mózg rozwija się u dzieci, tylna tętnica komunikacyjna staje się jednym z najważniejszych „mostów” między dwoma łożyskami naczyniowymi.
Według statystyk do 30% osób ma strukturę ZMA, jak w okresie prenatalnym. Oznacza to, że jest zaopatrywany w krew z tętnicy szyjnej wewnętrznej. Z reguły takie zmiany obserwuje się tylko z jednej strony. Z drugiej strony PCA odbiega od asymetrycznie umieszczonego, zakrzywionego kształtu tętnicy podstawnej.
Około 10% światowej populacji ma dwustronne zmiany, gdy dwa PCA odchodzą od wewnętrznych tętnic szyjnych. W takich przypadkach definiuje się dobrze rozwinięte tylne naczynia łączące. A tętnica podstawna jest krótsza niż u innych ludzi.
Objawy zaburzeń krążenia w PCA
Kliniczne objawy upośledzenia przepływu krwi w PCA zależą od lokalizacji uszkodzenia. Mogą to być objawy uszkodzenia śródmózgowia, wzgórza, okolicy potylicznej i ciemieniowej kory mózgowej.
Ponadto klinika różni się w zależności od rodzaju patologii. Tak więc udar jest ostrym zaburzeniem krążenia, więc objawy pojawiają się nagle i szybko. Z kolei encefalopatia dysko-rkulacyjna jest chorobą przewlekłą. W konsekwencji klinika postępuje powoli, przez długi czas nie ma żadnych objawów.
Najbardziej specyficzne zaburzenie przepływu krwi w odcinku tylnymtętnica mózgowa to udar niedokrwienny. Jest to choroba, w której naczynie jest zatkane skrzepliną lub zatorem, co uniemożliwia krążenie krwi. W rezultacie dochodzi do martwicy (śmierci) części mózgu.
Wyróżnia się następujące grupy objawów:
- zespół wierzchołka podstawnego;
- zaburzenia widzenia;
- zaburzenia psychiczne;
- zaburzenia ruchowe.
Zespół wierzchołka tętnicy podstawnej występuje, gdy przepływ krwi jest zaburzony w dystalnej części naczynia, zanim podzieli się na prawą i lewą PCA. W tym przypadku dotyczy to wszystkich struktur mózgu, które otrzymują krew z PCA. Świadomość pacjenta jest zaburzona aż do śpiączki, cierpią widzenie i psychika. Funkcja silnika jest często zachowana.
Cechy zaburzeń wzrokowych, umysłowych i motorycznych
Zaburzenia widzenia występują, gdy kora potyliczna, promieniowanie wzrokowe i ciało kolankowate są uszkodzone. W tym przypadku następuje całkowita utrata pola widzenia po przeciwnej stronie. Na przykład, jeśli dotknięta jest potyliczna część kory po prawej stronie, osoba nie jest w stanie zobaczyć lewej połowy dwojgiem oczu. Prawe pole widzenia pozostaje nienaruszone. Czasem nie połowa, ale wypada kwadrat pola widzenia.
Jeśli obszar potyliczny jest dotknięty po obu stronach, zaburzenia widzenia mogą być bardziej złożone. Występują halucynacje wzrokowe, pacjent nie rozpoznaje znajomych twarzy, kolorów. Rzadką patologią w zaburzeniach krążenia w tętnicy tylnej mózgu jest zespół Antona. Kiedy ten stan jest obecny, osoba nie zdaje sobie sprawy, że jest całkowicie niewidoma.
Zaburzenia psychiczne występują, gdy ciało modzelowate i płat potyliczny są uszkodzone. Osoba nie jest w stanie czytać, a umiejętność pisania jest zachowana. Jeśli dana osoba jest praworęczna, takie zmiany są możliwe, jeśli nastąpi naruszenie krążenia krwi w lewym PCA. W przypadku uszkodzenia dużego obszaru kory dochodzi do amnezji i zaburzeń psychicznych (delirium). Jeśli wystąpi rozległa martwica wzgórza, u pacjenta może rozwinąć się zespół Dejerine-Roussy'ego. Objawia się następującymi objawami:
- naruszenie wrażliwości (dotyk, temperatura, ból);
- silny ból na całej połowie ciała, przeciwnie do lokalizacji zmiany we wzgórzu;
- brak ruchu na przeciwległej połowie ciała;
- mimowolne spontaniczne ruchy kończyn;
- poczucie gęsiej skórki, pełzające muchy na skórze na połowie ciała.
Zaburzenia ruchowe w postaci osłabienia kończyn górnych i dolnych z jednej strony obserwuje się u 25% pacjentów. Ten objaw nazywa się niedowładem połowiczym i występuje po stronie przeciwnej do lokalizacji blokady.
Najczęściej przyczyną zaburzeń motorycznych jest naruszenie dopływu krwi do nóg mózgu. Jednak możliwe jest rozwinięcie niedowładu bez uszkodzenia tej struktury. U takich pacjentów ruchy są upośledzone z powodu ucisku torebki wewnętrznej przez obrzęk wzgórza.
U 25% pacjentów udar w basenie kręgowo-podstawnym naśladuje zablokowanie naczyń zatoki szyjnej. Czasami trudno je odróżnić ze względu na zaburzenia mowy pacjenta, zaburzenia czuciowe i ruchowe. Dlatego kiedyW diagnostyce zaburzeń przepływu krwi w tętnicy tylnej mózgu tak ważne jest zastosowanie dodatkowych metod badawczych.
Instrumentalna diagnostyka udaru w PCA
Jedną z metod dodatkowego badania podczas diagnozowania udaru mózgu jest tomografia komputerowa (CT). Jest to metoda rentgenowska, której istotą jest wyświetlanie narządów i tkanek warstwa po warstwie w wyniku przechodzenia przez nie promieni rentgenowskich. Wadą tej metody jest brak możliwości wykrycia niedokrwienia mózgu w pierwszych godzinach udaru. Ale wczesna diagnoza jest bardzo ważna dla skutecznej terapii.
Czasami tomografia komputerowa może być skuteczna już w pierwszych godzinach. Radiolog widzi na zdjęciu sygnał o wysokim natężeniu, który jest jednym z najwcześniejszych objawów niedokrwienia.
Bardziej zaawansowaną metodą jest angiografia CT. Za jego pomocą można określić stopień zablokowania tętnicy, kształt i wielkość blaszki miażdżycowej. Oceniają również opcje anatomii tylnej tętnicy mózgowej, jej związku z otaczającą tkanką mózgową oraz rozwój obojczyków.
Ale najbardziej pouczającą metodą diagnozowania zaburzeń krążenia jest rezonans magnetyczny. Ta metoda nie polega na przechodzeniu promieni rentgenowskich przez ludzkie ciało. Obraz uzyskuje się dzięki obecności pola magnetycznego wewnątrz tomografu, które wychwytuje różnicę w stężeniu jonów wodorowych w różnych tkankach.
Rezonans magnetyczny pozwala zobaczyć zmiany niedokrwienne w ciągu pierwszej godziny po wypadku naczyniowym. Ponadto, korzystając z tej metody, możesz dokładniej określić lokalizację i rozpowszechnienie patologicznego skupienia. Różne tryby pozwalają odróżnić ostre i przewlekłe zaburzenia krążenia.
Leczenie udaru naczyniowo-mózgowego
Lekoterapia zaburzeń przepływu krwi w naczyniach mózgu zależy od kilku czynników:
- ostry proces (ostry, podostry lub przewlekły);
- rodzaj zaburzenia krążenia (niedokrwienne lub krwotoczne);
- obecność chorób współistniejących (miażdżyca, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze itp.).
Wszystkie leki naczyniowe poprawiające krążenie krwi w mózgu można podzielić na kilka grup:
- środki rozszerzające lub rozszerzające naczynia;
- leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe;
- nootropy;
- środki ziołowe.
Środki rozszerzające naczynia są stosowane zarówno w przewlekłych, jak i ostrych zaburzeniach krążenia. Skutecznie obniżają ciśnienie krwi oraz zwiększają dopływ tlenu i składników odżywczych do tkanki mózgowej.
Używanie środków rozszerzających naczynia krwionośne podczas udaru powinno być bardzo ostrożne. Lekarz przepisuje je tylko na bardzo wysokie wartości ciśnienia krwi. Gwałtowny spadek ciśnienia jest przeciwwskazany, ponieważ może dodatkowo pogorszyć stan pacjenta.
Leki będące antagonistami wapnia są szeroko stosowane w celu rozszerzenia naczyń krwionośnych. Powodują rozluźnienie ściany naczynia i zwiększenie jego średnicy.lumen. Istnieją dwie generacje leków. Pierwsza obejmuje „Verapamil”, „Nifedipin”, „Dilakor”. Druga generacja: Felodypina, Klintiazem, Nasoldipin.
Antyagreganty i antykoagulanty są przepisywane w celu leczenia i zapobiegania ostrym zaburzeniom krążenia mózgowego. Nie są w stanie rozpuścić istniejącego skrzepu krwi, ale zapobiegają powstawaniu nowych. We współczesnej neurologii coraz popularniejsze staje się leczenie trombolityczne. Stosowanie leków z tej grupy jest bardziej efektywne, ponieważ mogą rozpuszczać istniejące skrzepy krwi. Ze względu na wysokie koszty leki te nadal nie są dostępne w niektórych szpitalach.
Najczęstsze leki przeciwpłytkowe to:
- "Kwas acetylosalicylowy";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Tyklopidyna";
- "Aspilat".
W praktyce medycznej najczęściej stosowane są następujące antykoagulanty:
- "Heparyna";
- "Warfaryna";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - kolejna grupa leków naczyniowych poprawiających krążenie krwi w mózgu. Leki te poprawiają metabolizm w jej komórkach, zwiększają ich odporność na niedobór tlenu. Przy ciągłym stosowaniu tabletek poprawia się pamięć, znika zmęczenie, a funkcje kognitywne wzrastają.
Najskuteczniejsze środki nootropowe to:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropil";
- "Cerebrolizyna";
- "Glicyna".
Aby poprawić krążenie krwi w mózgu, aktywnie stosuje się leki ziołowe. Za szczególnie skuteczne uważane są preparaty na bazie Ginkgo Biloba. Zmniejszają obrzęk tkanek, rozszerzają naczynia mózgowe, zwiększają elastyczność ich ścian. Będąc silnymi antyoksydantami, środki te zmniejszają negatywny wpływ wolnych rodników na tkankę mózgową. Działanie Ginkgo Biloba rozwija się powoli i stopniowo, więc crus powinien trwać co najmniej trzy miesiące.
Wyniki
Tętnica tylna mózgu i jej odgałęzienia zaopatrują praktycznie całą tylną część mózgu. Kora i leżące poniżej struktury otrzymują krew ze swojej puli: wzgórza, śródmózgowia, torebki wewnętrznej, ciała modzelowatego i innych. To dzięki normalnemu przepływowi krwi w tych naczyniach możemy widzieć, poruszać się i myśleć. Dlatego tak ważne jest poznanie objawów upośledzenia przepływu krwi w tętnicy tylnej mózgu. Zwrócenie się w odpowiednim czasie o pomoc medyczną pozwoli Ci jak najszybciej przepisać skuteczne leczenie.
Czas odgrywa niezwykle ważną rolę w ostrych zaburzeniach krążenia mózgu. Wczesna terapia zwiększa szanse na pomyślną rehabilitację pacjenta.
