Tamponada nosa jest stosowana w traumatologii i otorynolaryngologii w celu zatrzymania krwawienia z nosa o różnej etiologii. A jeśli przednia tamponada jest dość powszechną procedurą, to tylną tamponadę wykonują tylko „wybrani”. Tych, których krew nie chce się zatrzymać pod żadnym pretekstem, lub tych, których szkody są znacznie poważniejsze, niż się wydaje na pierwszy rzut oka.
Krwawienie z nosa
Krwawienie z nosa nazywane jest krwawieniem z jamy nosowej, gdy płyn przepływa przez nozdrza na twarz lub przez nozdrza nosowe do tylnej części gardła. Istnieją dwa rodzaje krwawienia: przednie i tylne. W niektórych przypadkach krew dostaje się do kanału nosowo-łzowego (ze względu na efekt ssania) i wypływa przez orbitę. Może to wprowadzać w błąd naocznych świadków i ratowników.
Świeża krew i skrzepy krwi mogą przedostać się przez przełyk do żołądka, powodując nudności, a nawet wymioty. Bardzo rzadko krwawienia z nosa mogą być śmiertelne. Literatura wspomina przywódcę Attylę, który we śnie udławił się krwią w noc poślubną.
Wypełnienie nosa jest potrzebne, aby zatrzymać krwawienie z nosa. Być może utrata płynu w tym przypadku jest niewielka, ale obecnośćkomplikacje sprawiają, że ten stan jest nagły.
Powody
Wybór zabiegu (pacjent wymaga przedniej lub tylnej tamponady nosa) zależy od tego, które naczynia są uszkodzone. To jedyne kryterium. Ale istnieje wiele czynników, które mogą wywołać krwawienie. Są podzielone na lokalne i systemowe.
Lokalny obejmuje:
- urazy nosa;
- ciała obce;
- zapalenie i obrzęk błony śluzowej nosa.
Są to trzy najczęstsze czynniki powodujące krwawienia z nosa. Są też bardziej egzotyczne:
- deformacje anatomiczne;
- inhalacja narkotyków;
- procesy onkologiczne w jamie nosowej;
- zimne i suche powietrze;
- nadużywanie zimnych kropli;
- barotrauma i chirurgia.
Czynniki ogólnoustrojowe obejmują alergie, stały wzrost ciśnienia krwi, obecność przeziębień. Ponadto możliwe są krwawienia z nosa w wyniku przyjmowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, picia alkoholu, problemów z układem krzepnięcia, niedoboru witaminy K i C oraz ogólnoustrojowych chorób autoimmunologicznych.
Patofizjologia
Aby krwawienie mogło się otworzyć, musisz uszkodzić ścianę naczynia. Błona śluzowa nosa jest bardzo dobrze unaczyniona, więc nawet niewielkie przyłożenie siły wystarczy do krwawienia.
Najczęstsze krwawienia z nosawystępują u dzieci poniżej dziesiątego roku życia i u osób po sześćdziesiątce, zwykle u mężczyzn.
Na tle wysokiego ciśnienia krwi krwawienie pojawia się samoistnie i może być dość przedłużone, jeśli środki nie zostaną podjęte na czas. W starszym wieku błona śluzowa jest tak cienka, że nawet podstawowe zabiegi higieniczne mogą spowodować pęknięcie naczynia.
W 95% przypadków źródłem krwawienia jest przednio-dolna część przegrody nosowej. Istnieje tak zwany splot Kisselbacha. Występują również krwawienia „sygnałowe”. Charakteryzują się spontanicznością, krótkim czasem trwania i obfitością. Epizody te mogą być spowodowane uszkodzeniem dużego naczynia na twarzy, pękniętym tętniakiem lub rozkładającym się guzem.
Pakowanie przedniego nosa
Najczęściej stosuje się tamponadę przedniego nosa w przypadku krwawienia. Taka „miłość” lekarzy do tego zabiegu wynika z faktu, że w zdecydowanej większości przypadków przednie naczynia jamy nosowej są uszkodzone i nie ma potrzeby stosowania innych metod.
Z reguły takie krwawienie nie jest samodzielną chorobą. To tylko symptomy bardziej globalnych zmian w ciele. Dlatego przy częstych nawracających krwawieniach należy zastanowić się, jakie inne zmiany zaszły w twoim zdrowiu i czy jest powód, aby zwrócić się do lekarza.
Etiologia
Izoluj traumatyczne przyczyny krwawienia. Obejmują urazy wszelkiego pochodzenia, w tym chirurgiczneinterwencja. Istnieją również przyczyny objawowe, które są związane z objawami chorób ogólnoustrojowych w anatomicznej integralności nosa.
Kobiety mają współistniejące (czyli towarzyszące miesiączce) i zastępcze (czyli zastępujące funkcję menstruacyjną) krwawienie. Mechanizm ich powstawania nie został jeszcze dostatecznie zbadany.
Tak czy inaczej, bez względu na przyczyny pojawienia się krwi z przewodów nosowych, konieczne jest zatrzymanie jej przepływu.
Metody powstrzymywania krwotoków z nosa
Dzisiaj istnieje wiele sposobów na zatrzymanie krwawienia. Wybór zależy od masywności i przyczyny tego stanu. Nie jest konieczne, aby jako główną metodę stosować tamponadę nosa. Algorytm kontroli krwawienia składa się z następujących kroków:
1. Wykryj krwawienie.
2. Określ jego przyczynę.
3. Określ uszkodzony statek.
4. Zatrzymaj krwawienie w najwygodniejszy i najszybszy sposób.5. Monitoruj stan pacjenta.
Niewielkie krwawienie z nosa można naprawić samodzielnie w następujący sposób:
1. Pakowanie nosa. Technika jest prosta: bawełniany lub gazikowy wacik nasączony 3% nadtlenkiem wodoru wprowadza się do światła małżowiny nosowej.
2. Wstępnie zwilż bawełnianą turundę w kroplach zwężających naczynia, a następnie włóż ją do przewodu nosowego, z którego wypływa krew.
3. Poproś pacjenta o wzięcie głębokiego oddechu przez nos, wydech przez usta i jednocześnie połóż lód na grzbiecie nosa ikark.
Podczas każdego z zabiegów pacjent powinien siedzieć lub przyjmować pozycję półsiedzącą i pochylić głowę do przodu. Jest to konieczne, aby krew nie spływała z tyłu gardła do żołądka.
Technika pakowania przedniego
Jeżeli wszystkie powyższe metody okażą się nieskuteczne, wykonywana jest tamponada przedniego nosa. Jego technika jest dość prosta do wykonania. Przede wszystkim lekarz musi wykonać znieczulenie miejscowe jamy nosowej roztworem lidokainy lub nowokainy (oczywiście po wcześniejszym wykonaniu testów alergicznych). Następnie do krwawiącego kanału lekarz wprowadza sterylną gazę zwilżoną preparatem hemostatycznym lub maścią wazelinową. Długość gazy może wynosić około siedemdziesięciu centymetrów, ale szerokość to tylko półtora. Turunda jest umieszczona w formie akordeonu tak, aby całkowicie wypełnić jamę nosową.
Ten tampon jest pozostawiony na prawie trzy dni, a po tym okresie jest usuwany. W przypadku szczególnie silnego krwawienia gazę można pozostawić na siedem dni, ale w tym przypadku należy ją zwilżyć roztworami antybiotyków i kwasu aminokapronowego.
Przyczyny tamponady tylnej
Uszczelnianie przedniego nosa może nie dać oczekiwanych rezultatów. Lub źródło krwawienia może być dalej niż początkowo sądzono. W takich przypadkach skorzystaj z bardziej czasochłonnej, ale skutecznej metody.
Tylne wypełnienie nosa jest wykonywane w celu zatrzymania krwawienia z nosa, jeśli:
1. Pacjent miał bezpośredni cios w nos lub ciało obce dostało się do kanału nosowego.
2. Jeśli krwawienie jest spowodowane długotrwałym nieżytem nosa lub zapaleniem zatok.
3. W przypadkach, gdy wysokie ogólnoustrojowe ciśnienie krwi zapobiega zapadaniu się ścian naczynia i zapobiega tworzeniu się skrzepu krwi.
4. Przyczyną krwawienia jest rozkładający się guz.5. Pacjent ma zaburzenia krwi.
Technika pakowania przez nos
Tylko przeszkolony specjalista może wykonać tę manipulację, nie powinieneś próbować samoleczenia w domu. Oprócz lekarza w akcji biorą udział jeszcze dwie, a nawet trzy osoby. Jedna z nich jest potrzebna do utrzymania prawidłowej pozycji głowy pacjenta. Drugi podaje waciki i pomaga je naprawić, a trzeci w razie potrzeby przygotowuje nowe sterylne waciki.
Przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi podaje się środek uspokajający, który go rozluźnia i zmniejsza odruch wymiotny. Następnie przez nos wprowadza się do jamy ustnej miękki cewnik nasmarowany sterylnym olejem wazelinowym. Do końca tej probówki przywiązuje się gazik o odpowiednim rozmiarze. Na tamponie znajdują się trzy nitki: dwie mocują go na cewniku, a jedna pozostaje w ustach, a następnie przyczepia się ją do policzka plastrem. Następnym krokiem jest wyjęcie cewnika przez nos. W tym przypadku tampon jest dociskany do nozdrzy tylnych i całkowicie zamyka nosogardło. Następnie wykonuje się przednią tamponadę, a pozostałe dwie nitki są wiązane z przodu. Tampon jest również usuwany po dwóch lub trzech dniach.
Komplikacje
Tamponada jamy nosowej, jak każda inna manipulacja, może powodować komplikacje. Wśród nich są takie zjawiska jak martwicabłona śluzowa nosa. Wynika to z przedłużonego ucisku naczyń krwionośnych i nerwów podczas ekspozycji turundy. Drugim problemem może być zaostrzenie lub rozwój ropnych chorób zatok (zapalenie zatok, zapalenie zatok), ponieważ krew i gaza są dobrą pożywką dla bakterii.
W trudnych przypadkach tamponada tylna może prowadzić do deformacji nosa i przegrody nosowej. Ponadto terapia może spowodować powstanie krwiaka lub septyczne zespolenie przegrody z powodu dodania wtórnej infekcji.
