Zawał płuca jest chorobą wywoływaną przez procesy zakrzepowo-zatorowe w układzie naczyniowym płuc. Jest to dość poważna choroba, która w szczególnie ciężkich przypadkach może prowadzić do śmierci.
Przyczyny choroby
Choroba może rozwinąć się w wyniku interwencji chirurgicznej, zaburzeń normalnego funkcjonowania serca, złamań kości, nowotworów złośliwych, w okresie poporodowym, po dłuższym leżeniu w łóżku. Powstały zakrzep zamyka światło naczynia, co powoduje wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej i krwotok w tkance płucnej. Bakterie chorobotwórcze przenikają do dotkniętego obszaru, co prowadzi do stanu zapalnego.
Rozwój zawału płuc
Ostre nadciśnienie płucne ze zwiększonym obciążeniem prawej strony serca może być spowodowane niedrożnością światła naczynia, skurczem naczyń związanym z uwalnianiem substancji biologicznie czynnych: histaminy, serotoniny, tromboksanu, a także odruchowy skurcz tętnicy płucnej. W tym przypadku dyfuzja tlenu zawodzi i dochodzi do hipoksemii tętniczej, którą nasila uwalnianie niedotlenionej krwi przez międzyukładowe i tętniczo-żylne płucnezespolenia. Rozwój zawału płuca następuje na tle już istniejącej stagnacji w żyłach. Dzień po niedrożności naczynia płucnego dochodzi do powstania zawału serca, jego pełny rozwój kończy się około 7 dnia.
Anatomia patologiczna
Obszar płuc dotknięty zawałem serca ma kształt nieregularnej piramidy, jego podstawa skierowana jest na obwód. Dotknięty obszar może mieć różne rozmiary. W niektórych przypadkach dochodzi do wysiękowego zapalenia opłucnej lub zawałowego zapalenia płuc. Pod mikroskopem zaatakowana tkanka płuc jest ciemnoczerwona, jędrna w dotyku i wystaje ponad zdrową tkankę. Opłucna staje się matowa, matowa, często płyn gromadzi się w jamie opłucnej.
Zawał płuca: objawy choroby
Objawy i ciężkość choroby zależą od wielkości, liczby i lokalizacji naczyń zamkniętych przez skrzepy krwi, a także od współistniejących chorób serca i płuc. Drobny zawał często nie daje prawie żadnych objawów i jest wykrywany przez badanie rentgenowskie. Bardziej nasilone zawały serca objawiają się bólem w klatce piersiowej, często pojawiającym się nagle, dusznością, kaszlem, krwiopluciem. Bardziej obiektywne badanie ujawnia szybki puls i gorączkę. Objawy wyraźnego zawału serca to: oddychanie oskrzelowe z wilgotnymi rzęskami i trzeszczeniem, stłumienie odgłosów uderzeń. Są też znaki takie jak:
- blady, często popielaty odcień skóry;
- niebieski nos, usta, opuszki palców;
- niższe ciśnienie krwi;
- wygląd migotania przedsionków.
Klęska dużych gałęzi tętnicy płucnej może wywołać niewydolność prawej komory, uduszenie. We krwi wykryto leukocytozę, reakcja sedymentacji erytrocytów (ERS) ulega znacznemu przyspieszeniu.
Diagnoza
Często trudno jest postawić diagnozę. Bardzo ważna jest identyfikacja chorób, które mogą potencjalnie skomplikować zawał płuca. W tym celu konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta (zwłaszcza kończyn dolnych). W zawale serca, w przeciwieństwie do zapalenia płuc, ból w boku pojawia się przed gorączką i dreszczami, plwocina z krwią pojawia się również po silnym bólu w boku. Do diagnozowania choroby stosuje się następujące metody:
- Badanie rentgenowskie - w celu wykrycia ekspansji korzenia płuca i jego deformacji.
-
EKG - do wykrywania oznak przeciążenia prawego serca.
- Echokardiografia - określa się objawy przeciążenia prawej komory.
- Badanie USG Doppler żył kończyn dolnych - diagnostyka zakrzepicy żył głębokich.
- Skan radioizotopowy płuc - w celu wykrycia obszarów o zmniejszonej perfuzji płuc.
-
Angiopulmonografia - do wykrywania niedrożności gałęzi tętnic płucnych, ubytków wypełnienia wewnątrztętniczego.
obrzęk płuc po zawale serca
Zawał płuca:konsekwencje
Ta choroba z reguły nie stanowi wielkiego zagrożenia dla ludzkiego życia. Jednak po takiej dolegliwości jak zawał płuca konsekwencje mogą być poważne. Mogą wystąpić różne komplikacje. Na przykład, takie jak zapalenie płuc po zawale, ropienie i rozprzestrzenianie się zapalenia opłucnej, obrzęk płuc. Po zawale serca istnieje duże ryzyko dostania się ropnego zatoru (skrzepu krwi) do naczynia. To z kolei powoduje proces ropny i sprzyja powstawaniu ropnia w miejscu zawału. Obrzęk płuc w zawale mięśnia sercowego rozwija się przede wszystkim ze zmniejszeniem kurczliwości mięśnia sercowego i jednoczesnym zatrzymaniem krwi w małym kole. Gdy intensywność skurczów serca nagle spada, rozwija się ostry zespół niskiego napięcia wyjściowego, który wywołuje ciężką hipoksję. Jednocześnie dochodzi do pobudzenia mózgu, uwalniania substancji biologicznie czynnych, które przyczyniają się do przepuszczalności błony pęcherzykowo-włośniczkowej i zwiększonej redystrybucji krwi do krążenia płucnego z dużego. Rokowanie zawału płuca zależy od choroby podstawowej, wielkości dotkniętego obszaru i nasilenia ogólnych objawów.
Leczenie choroby
Kiedy wykryte zostaną pierwsze oznaki zawału płuca, leczenie należy rozpocząć natychmiast. Pacjent musi być jak najszybciej przewieziony na oddział intensywnej terapii placówki medycznej. Leczenie rozpoczyna się od wprowadzenia leku "Heparyna", środek ten nie rozpuszcza skrzepliny, ale zapobiegawzrost zakrzepu i może zatrzymać proces zakrzepowy. Lek „Heparyna” jest w stanie osłabić działanie skurczowe oskrzeli i zwężające naczynia krwionośne histaminy i serotoniny, co pomaga zmniejszyć skurcz tętniczek płucnych i oskrzelików. Terapię heparyną prowadzi się przez 7-10 dni, monitorując czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT). Stosowana jest również heparyna drobnocząsteczkowa - d alteparyna, enoksaparyna, froksyparyna.
W celu złagodzenia bólu, zmniejszenia obciążenia krążenia płucnego, zmniejszenia duszności, stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe, np. Morfinę (dożylnie wstrzykuje się 1% roztwór). Jeśli zawał płuca wywołuje ból opłucnej, na który wpływa oddychanie, pozycja ciała, kaszel, zaleca się stosowanie nienarkotycznych środków przeciwbólowych, takich jak Analgin (dożylne podawanie roztworu 50%). Podczas diagnozowania niewydolności trzustki lub wstrząsu do leczenia stosuje się leki wazopresyjne (dopamina, dobutamina). W przypadku zaobserwowania skurczu oskrzeli (przy normalnym ciśnieniu atmosferycznym) konieczne jest powolne wstrzyknięcie dożylnie 2,4% roztworu aminofiliny. Jeśli dojdzie do zawału serca-zapalenie płuc, do leczenia wymagane są antybiotyki. Spokojne niedociśnienie i hipokineza prawej komory sugerują stosowanie środków trombolitycznych ("Alteplaz", "Streptokinaza"). W niektórych przypadkach może być wymagana operacjainterwencja (trombektomia). Średnio małe zawały serca są eliminowane w ciągu 8-12 dni.
Zapobieganie chorobom
Aby zapobiec zawałowi płuc, należy przede wszystkim zapobiegać zastojom żylnym nóg (zakrzepica żył kończyn dolnych). W tym celu zaleca się masowanie kończyn, u pacjentów, którzy przeszli operację, zawał mięśnia sercowego, nałożenie elastycznego bandaża na podudzie. Zaleca się również wykluczenie stosowania leków zwiększających krzepliwość krwi oraz ograniczenie stosowania leków dożylnych. Zgodnie ze wskazaniami można przepisać leki zmniejszające krzepliwość krwi. Aby zapobiec współistniejącym chorobom zakaźnym, zalecany jest kurs antybiotyków. W celu zapobiegania nadciśnieniu płucnemu zaleca się stosowanie Eufillin.
