Pęknięcie płuca jest poważnym urazem, do którego dochodzi, gdy narząd i opłucna zostają uszkodzone przez części złamanych kości. Najczęściej obserwuje się go w ciężkich złamaniach żeber (liczne, sparowane, z przemieszczeniem gruzu). W pojedynczych przypadkach patologia jest wykrywana z innymi uszkodzeniami mechanicznymi - niepełnym oddzieleniem płuca od korzenia w wyniku nadmiernego napięcia, które może wystąpić podczas nagłego uderzenia lub upadku. Choroba jest powikłana odmą opłucnową, hemothorax i hemopneumothorax o różnym stopniu nasilenia.
Pęknięcie płuc jest często częścią złożonego urazu (wielorakiego) w wypadkach drogowych, upadkach z wysokości, zdarzeniach kryminalnych, katastrofach przemysłowych lub klęskach żywiołowych. Prawie zawsze patologii towarzyszą złamania żeber, możliwe są również kombinacje urazów ze złamaniem mostka, obojczyka, kości kończyn, miednicy, kręgosłupa, uszkodzenia nerek, tępego urazu brzucha i TBI. Pęknięcia płuc są leczone przez traumatologów i chirurgów klatki piersiowej.
Zdjęcie kliniczne
Często ta patologia jest połączona z wadą opłucnej trzewnej (błony wewnątrz opłucnej, która otacza płuca). Warstwa ciemieniowa (zewnętrzna) opłucnej może być uszkodzona lub nienaruszona. Nasilenie oznak pęknięcia płuca zależy bezpośrednio od intensywności, głębokości i lokalizacji urazu. Im dalej od nasady płuca jest szczelina, tym mniej objawów występuje u pacjentów. Wynika to z faktu, że w przypadku uszkodzenia obwodowych stref płuc dochodzi do naruszenia integralności tylko małych naczyń i oskrzeli. Niemniej jednak takie uszkodzenie może wywołać zagrażające życiu konsekwencje z powodu rozwoju odmy opłucnowej, całkowitego zapadnięcia się płuca i powstania ostrej niewydolności oddechowej.
Częściowe oderwanie płuca od korzenia jest obarczone patologią integralności dużych naczyń i oskrzeli. Ubytkowi dużych oskrzeli płatowych towarzyszy bardzo szybkie tworzenie się całkowitej odmy opłucnowej z całkowitym zapadnięciem się płuca, a przepływ krwi z tętnic segmentowych i subsegmentalnych może jedynie wywołać powstanie znacznej hemothorax. W niektórych przypadkach staje się to podstawą gwałtownej utraty krwi wraz z rozwojem wstrząsu hipowolemicznego. W praktyce medycznej prawie nigdy nie dochodzi do krwawienia z tętnicy płucnej, żyły głównej dolnej lub górnej, ponieważ z powodu dużej utraty krwi pacjenci z reguły umierają jeszcze przed przyjazdem karetki.
Powody
Uraz anatomicznej integralności układu oddechowego jest poważny i niebezpiecznyna choroby życia ludzkiego. Przyczyny pęknięcia płuc, których konsekwencje należy wyeliminować w odpowiednim czasie, są następujące:
- Uraz mechaniczny. Ta grupa niekorzystnych czynników obejmuje następujące przyczyny: obrażenia ciała ostrymi lub przeszywającymi przedmiotami w klatce piersiowej, wypadki samochodowe, upadek z wysokości.
- Z powodu interwencji medycznej. Może wystąpić w wyniku procedury wentylacji pacjenta.
- Nawyki niebezpieczne dla zdrowia (palenie papierosów, szisza).
- Tworzenie się skrzepów i zablokowanie dużych tętnic płucnych.
- Gruźlica.
- Gwałtowne tempo rozwoju chorób układu oddechowego przyczynia się do pojawiania się uszkodzeń narządu i jego jam.
- Rak.
- Rozprzestrzenianie się komórek rakowych w płucach uszkadza narząd na poziomie komórkowym.
- Rozedma.
- Występowanie ropnych lub zapalnych chorób narządu.
- Występowanie chorób dziedzicznych związanych z gromadzeniem się śluzu w oskrzelach.
- Zawody związane z niebezpieczną produkcją, pracą z niebezpiecznymi chemikaliami lub wdychaniem kurzu i oparów niebezpiecznych substancji. Wszystko to może spowodować uszkodzenie anatomicznej integralności płuc z powodu gromadzenia się w nich wdychanych cząstek.
Objawy
W zależności od przyczyn przyczyniających się do rozwoju patologii, lekarze wyróżniają następujące objawy pęknięcia płuca, wskazujące na uszkodzenie integralności narządu:
- Dostępnośćból w klatce piersiowej i barku.
- Wygląd kaszlu z krwawą wydzieliną. Pojawienie się tego objawu choroby wskazuje na uszkodzenie narządu i obecność krwawienia.
- Występowanie duszności i oznak niedoboru tlenu.
- Trudności w połykaniu. Rozwija się z powodu zablokowania dróg oddechowych śluzem lub ropną wydzieliną.
- Posiadanie chronicznej słabości.
- Zwiększenie szyi i klatki piersiowej. Zjawisko to obserwuje się z powodu rozszerzania się stawów międzyżebrowych.
- Pojawienie się naruszeń barwy mowy i intonacji głosu.
- Arytmia.
- Blanszowanie skóry.
- Podwyższona podgorączkowa temperatura ciała. Zjawisko to wskazuje na obecność procesu zapalnego w organizmie.
- Zmiana wielkości płuc. Wskazuje na obecność chorób zapalnych płuc lub rozprzestrzenianie się onkologii i uszkodzenie komórek narządu przez onkogen.
- Pojawienie się charakterystycznych dźwięków podczas głębokiego wdechu.
Jeśli pojawią się powyższe objawy patologii, należy natychmiast skontaktować się z kliniką w celu diagnostyki różnicowej i leczenia.
Diagnoza
Pęknięcie płuca to bardzo straszna diagnoza, która może nawet doprowadzić do śmierci. Konieczne jest leczenie takiej choroby tylko w placówkach medycznych pod ścisłą uwagą specjalistów. W żadnym wypadku nie należy samoleczenia, ponieważ pęknięcie płuca następuje z powodu złamania klatki piersiowej, żeber lub upadku z dużej wysokości.
Tę straszną diagnozę można zidentyfikować na kilka sposobów:
- Z pomocą promieni rentgenowskich, które są najszybsze i musisz działać szybko.
- MRI - rezonans magnetyczny, który może pokazać specjalistom, co dzieje się w danym narządzie.
- Tomografia komputerowa.
Fluorografia
Najczęstszą metodą diagnozowania pęknięcia płuca jest fluorografia, ale z jej pomocą nie zawsze można dokładnie określić lokalizację pęknięcia i stopień jego zagrożenia, dlatego lepiej jest oczywiście użyj dwóch ostatnich metod.
Samodiagnoza
W skrócie, należy zwrócić uwagę na oznaki pęknięcia płuc, które można wykorzystać do określenia choroby bez interwencji medycznej:
- duszność, poważna duszność;
- plucie krwią;
- poważny krwiak w okolicy klatki piersiowej.
Ale najlepiej jak najszybciej udać się do szpitala po takich urazach i natychmiast rozpocząć leczenie pod nadzorem lekarzy. Chociaż często zdarza się, że karetka po prostu nie ma czasu, aby tam dojechać w takich przypadkach, zwłaszcza jeśli pęknięcie następuje bardzo blisko podstawy płuca.
Leczenie
Uraz płuca jest stanem zagrażającym życiu, wymagającym pilnej operacji. Jeśli stan pacjenta jest zadowalający, zostaje on przewieziony do szpitala, ale eksperci zalecają wezwanie lekarzy, którzy szybko ustalą najbardziej optymalny algorytm leczenia i ocenią stan poszkodowanego.
Protokół terapii
Leczenie pękniętego płuca odbywa się zgodnie z następującym protokołem postępowania ratunkowego:
- Podejmowane są działania zapobiegające przedostawaniu się powietrza do jamy opłucnej.
- Przywrócenie integralności miąższu płuc.
Gdy ratujesz narząd, konieczne jest jak najszybsze przywrócenie jego funkcji. Jeśli konieczne jest usunięcie uszkodzonego płuca, rozwijają się funkcje pozostałej części narządu. Pozytywny efekt często dają leki hemostatyczne (żelatyna, chlorek wapnia) lub transfuzja krwi. W przypadku pogorszenia się stanu pacjenta – nasila się duszność, nasila się krwawienie i pojawia się zwężenie, nawet pomimo rozpoczętego leczenia, konieczne może być wykonanie operacji na miąższu płuca.
Zazwyczaj pacjentowi przepisuje się leczenie szpitalne, podczas którego przeprowadza się drenaż jamy opłucnej w celu usunięcia nadmiaru płynu i powietrza z płuc. Przy niewielkim uszkodzeniu narządu i zadowalającym stanie pacjenta lekarze mogą po prostu obserwować pacjenta. Jeśli uszkodzenie narządu jest poważne, pacjentowi pokazano operację z otwartym dostępem. Rada lekarzy decyduje, czy da się uratować jakąś część płuca, czy jest to niemożliwe.
Chirurgia
Podczas wykonywania operacji zwykle stosuje się znieczulenie ogólne z zastosowaniem znieczulenia eterowo-tlenowego, które jest podawane metodą dotchawiczą. Ale w niektórych przypadkach operację można wykonać w znieczuleniu miejscowym Novocaine. Pożądanyznieczula nie tylko skórę, ale także tkankę podskórną, opłucną śródpiersia, linie nacięć, korzeń płuca i nerw piersiowy. Ponadto, gdy płuca są pęknięte, wykonują:
- wideotorakoskopia z koagulacją laserową i elektroniczną;
- uszkodzony obszar jest leczony fibryną lub klejem medycznym (cyjanoakrylowym);
- nałóż pętlę Roedera;
- Ścieg sprzętowy lub ręczny.
- torakotomia - szycie rany szwami dwurzędowymi przerywanymi.
Najbardziej popularne są dwie pierwsze metody, do których dodaje się marginalną lub typową resekcję dotkniętego narządu. W każdym razie po operacji wykonuje się drenaż i obowiązkową sanitację jamy opłucnej.
Konsekwencje
Konsekwencje pęknięcia płuca można podzielić na dwie grupy. Pierwsza, wczesna grupa obejmuje niewydolność oddechową, szok bólowy, cofanie się narządów klatki piersiowej. Jeżeli po pęknięciu płuca zapadnięty narząd zostanie nadmiernie szybko wyprostowany, dopuszczalne jest obniżenie ciśnienia krwi. Z biegiem czasu wraca do normy.
Późne skutki pęknięcia płuca: infekcja, powstanie procesu zapalnego w otwartej odmie opłucnowej. W przypadku otwartej odmy opłucnowej krew często dostaje się do klatki piersiowej i może rozwinąć się hemopneumothorax. Może wystąpić wtórne spontaniczne, zamknięte pęknięcie płuca, ponieważ istnieją inne rozszerzone pęcherzyki płucne, które mogą pęknąć.
