Porażenie opuszkowe rozwija się, gdy nerwy czaszkowe są uszkodzone. Występuje z obustronną i w mniejszym stopniu jednostronną zmianą grup ogonowych (IX, X i XII) zlokalizowanych w rdzeniu przedłużonym, a także ich korzeni i pni zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz jamy czaszki. Ze względu na bliskość lokalizacji struktur anatomicznych rdzenia przedłużonego rzadko występują porażenia opuszkowe i rzekomoopuszkowe.
Zdjęcie kliniczne
Dyzartria i dysfagia są obserwowane w zespole opuszkowym. Pacjenci z reguły dławią się płynem, w niektórych przypadkach nie są w stanie wykonać ruchu połykania. W rezultacie ślina często wypływa z kącików ust u tych pacjentów.
W porażeniu opuszkowym zaczyna się zanik mięśni języka i zanikają odruchy gardłowe i podniebienne. U ciężko chorych pacjentów z reguły powstają zaburzenia rytmu oddychania i pracy serca, które często prowadzą do śmierci.exodus. Potwierdza to bliskie położenie ośrodków układu oddechowego i sercowo-naczyniowego z jądrami grupy ogonowej nerwów głowy, a zatem te ostatnie mogą być zaangażowane w bolesny proces.
Powody
Czynnikami tej choroby są wszelkiego rodzaju dolegliwości prowadzące do uszkodzenia tkanki mózgowej w tym obszarze:
- niedokrwienie lub krwotok w rdzeniu przedłużonym;
- zapalenie o dowolnej etiologii;
- polio;
- nowotwór rdzenia przedłużonego;
- stwardnienie zanikowe boczne;
- Zespół Guillain-Barré.
W tym przypadku nie obserwuje się unerwienia mięśni podniebienia miękkiego, gardła i krtani, co wyjaśnia powstanie standardowego zespołu objawów.
Objawy
Paraliż opuszkowy i pseudoopuszkowy ma następujące objawy:
- Dyzartria. Mowa u pacjentów staje się głucha, niewyraźna, niewyraźna, nosowa, a czasami może wystąpić afonia (utrata dźwięczności głosu).
- Dysfagia. Pacjenci nie zawsze mogą wykonywać ruchy połykania, więc jedzenie jest trudne. Również w związku z tym ślina często wypływa z kącików ust. W zaawansowanych przypadkach odruch połykania i podniebienia może całkowicie zniknąć.
Myasthenia gravis
Miastenia objawia się następującymi objawami:
- nie powoduje zmęczenia różnych grup mięśni;
- podwójne widzenie;
- opuszczanie górywiek;
- osłabienie mięśni twarzy;
- pogorszenie ostrości wzroku.
Zespół aspiracji
Objawia się syndrom aspiracji:
- nieskuteczny kaszel;
- trudności w oddychaniu z zaangażowaniem dodatkowych mięśni i skrzydeł nosa w akcie oddychania;
- trudności w oddychaniu podczas wdechu;
- świszczący oddech przy wydechu.
Patologia układu oddechowego
Najczęściej spotykana niewydolność oddechowa:
- ból w klatce piersiowej;
- szybki oddech i bicie serca;
- krótki oddech;
- kaszel;
- obrzęk żył szyi;
- niebieska skóra;
- mdlenie;
- obniżenie ciśnienia krwi.
Kardiomiopatii towarzyszy duszność z dużym wysiłkiem fizycznym, ból w klatce piersiowej, obrzęk kończyn dolnych, zawroty głowy.
Pseudobulbar paraliż, oprócz dyzartrii i dysfagii, objawia się gwałtownym płaczem, czasem śmiechem. Pacjenci mogą płakać, gdy ich zęby są obnażone lub bez powodu.
Wyróżnienie
Różnice są znacznie mniejsze niż podobieństwa. Przede wszystkim różnica między porażeniem opuszkowym a rzekomoopuszkowym leży w pierwotnej przyczynie zaburzenia: zespół opuszkowy jest spowodowany urazem rdzenia przedłużonego i znajdujących się w nim jąder nerwowych. Pseudobulbar - niewrażliwość połączeń korowo-jądrowych.
Dlatego następują różnice w objawach:
- porażenie opuszkowe jest znacznie cięższe i niesie ze sobąpoważne zagrożenie życia (udar, infekcja, zatrucie jadem kiełbasianym);
- niezawodny wskaźnik zespołu opuszkowego - naruszenie oddychania i rytmu serca;
- przy porażeniu rzekomoopuszkowym nie ma procesu redukcji i regeneracji mięśni;
- Pseudosyndrom objawia się specyficznymi ruchami ust (wciąganie ust do rurki, nieprzewidywalne grymasy, gwizdanie), niewyraźną mowę, zmniejszoną aktywność i degradację inteligencji.
Pomimo tego, że pozostałe konsekwencje choroby są identyczne lub bardzo do siebie podobne, istnieją znaczne różnice w metodach leczenia. W przypadku porażenia opuszkowego stosuje się wentylację płuc, „Prozerin” i „Atropinę”, a przy porażeniu rzekomoopuszkowym większą uwagę zwraca się na krążenie krwi w mózgu, metabolizm lipidów i obniżenie poziomu cholesterolu.
Diagnoza
Paraliż opuszkowy i rzekomoopuszkowy to zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego. Objawy są bardzo podobne, ale mają zupełnie inną etiologię występowania.
Główna diagnoza tych patologii opiera się przede wszystkim na analizie objawów klinicznych, koncentrując się na poszczególnych niuansach (objawach) w objawach, które odróżniają porażenie opuszkowe od porażenia rzekomoopuszkowego. To ważne, ponieważ te dolegliwości prowadzą do różnych, odmiennych konsekwencji dla organizmu.
Więc wspólne objawy obu typów paraliżu to następujące objawy: dysfunkcja połykania (dysfagia), głosdysfunkcje, zaburzenia i zaburzenia mowy.
Te podobne objawy mają jedną istotną różnicę, a mianowicie:
- w przypadku porażenia opuszkowego objawy te są wynikiem atrofii i zniszczenia mięśni;
- przy porażeniu rzekomoopuszkowym te same objawy pojawiają się z powodu niedowładu mięśni twarzy o charakterze spastycznym, przy czym odruchy są nie tylko zachowane, ale również mają charakter patologicznie przerysowany (co wyraża się w gwałtownym nadmiernym śmiechu, płaczu, są oznaki automatyzmu jamy ustnej).
Leczenie
W przypadku uszkodzenia części mózgu pacjent może doświadczyć dość poważnych i niebezpiecznych procesów patologicznych, które znacznie obniżają standard życia, a także mogą prowadzić do śmierci. Porażenie opuszkowe i rzekomoopuszkowe to rodzaj zaburzenia układu nerwowego, którego objawy różnią się etiologią, ale mają podobieństwa.
Bulbar rozwija się w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania rdzenia przedłużonego, czyli znajdujących się w nim jąder nerwów podjęzykowego, błędnego i językowo-gardłowego. Zespół pseudobulbarowy występuje z powodu upośledzenia funkcjonowania szlaków korowo-jądrowych. Po ustaleniu porażenia rzekomoopuszkowego na początku konieczne jest leczenie choroby podstawowej.
Tak więc, jeśli objaw jest spowodowany nadciśnieniem, zwykle zalecana jest terapia naczyniowa i przeciwnadciśnieniowa. z gruźliczym i syfilitycznym zapaleniem naczyń, antybiotykami iśrodki przeciwdrobnoustrojowe. Leczenie w tym przypadku mogą być również prowadzone przez wąskich specjalistów - lekarza fitzytrę lub dermatologa wenerologa.
Oprócz specjalistycznej terapii pacjentowi podaje się leki, które poprawiają mikrokrążenie w mózgu, normalizują funkcjonowanie komórek nerwowych i poprawiają przekazywanie do nich impulsów nerwowych. W tym celu przepisywane są leki antycholinesterazowe, różne środki nootropowe, metaboliczne i naczyniowe. Głównym celem leczenia zespołu opuszkowego jest utrzymanie ważnych funkcji organizmu na normalnym poziomie. W leczeniu postępującego porażenia opuszkowego przepisuje się:
- jedzenie sondą;
- sztuczna wentylacja płuc;
- "Atropina" w przypadku obfitego ślinienia;
- "Prozerin" przywraca odruch połykania.
Po ewentualnym wdrożeniu środków resuscytacyjnych, zwykle przepisywane jest kompleksowe leczenie, które wpływa na chorobę podstawową - pierwotną lub wtórną. Pomaga to utrzymać i poprawić jakość życia, a także znacząco złagodzić stan pacjenta.
Nie ma uniwersalnego środka, który skutecznie wyleczyłby zespół pseudobulbarowy. W każdym razie lekarz powinien wybrać złożony schemat terapii, w którym brane są pod uwagę wszystkie istniejące naruszenia. Dodatkowo możesz skorzystać z fizjoterapii, ćwiczeń oddechowych według Strelnikowej, a także ćwiczeń na słabo funkcjonujące mięśnie.
Jak pokazuje praktyka, całkowicie wyleczyćparaliż pseudobulbarowy zawodzi, ponieważ takie zaburzenia rozwijają się w wyniku ciężkiego uszkodzenia mózgu i obustronnego. Często może im towarzyszyć zniszczenie zakończeń nerwowych i śmierć wielu neuronów.
Leczenie natomiast pozwala zrekompensować zaburzenia w funkcjonowaniu mózgu, a regularne zajęcia rehabilitacyjne pozwalają pacjentowi zaadaptować się do nowych problemów. Nie należy więc odmawiać zaleceniom lekarza, ponieważ pomagają one spowolnić postęp choroby i uporządkować komórki nerwowe. Niektórzy eksperci zalecają wprowadzenie do organizmu komórek macierzystych w celu skutecznego leczenia. Ale jest to dość dyskusyjna kwestia: według zwolenników komórki te przyczyniają się do przywrócenia funkcji neuronów i fizycznie zastępują mycelinę. Przeciwnicy uważają, że skuteczność tego podejścia nie została udowodniona, a nawet może wywołać wzrost guzów nowotworowych.
W przypadku objawu rzekomoopuszkowego rokowanie jest zwykle poważne, a w przypadku objawu opuszkowego bierze się pod uwagę przyczynę i nasilenie rozwoju porażenia. Zespoły opuszkowe i pseudoopuszkowe to ciężkie wtórne uszkodzenia układu nerwowego, których leczenie powinno mieć na celu wyleczenie choroby podstawowej i zawsze w sposób kompleksowy.
W przypadku niewłaściwego i przedwczesnego leczenia porażenie opuszkowe może spowodować zatrzymanie akcji serca i oddychania. Rokowanie zależy od przebiegu choroby podstawowej lub może nawet pozostać niejasne.
Konsekwencje
Pomimo podobieństwobjawy i przejawy zaburzeń opuszkowych i pseudoopuszkowych mają różną etiologię i w rezultacie prowadzą do różnych konsekwencji dla organizmu. W przypadku porażenia opuszkowego objawy objawiają się atrofią i zwyrodnieniem mięśni, więc jeśli nie zostaną podjęte pilne środki resuscytacyjne, konsekwencje mogą być poważne. Ponadto, gdy zmiany wpływają na obszary oddechowe i sercowo-naczyniowe mózgu, mogą rozwinąć się niewydolność oddechowa i niewydolność serca, co z kolei jest śmiertelne.
Porażenie pseudobulbarowe nie ma zanikowych zmian mięśniowych i ma charakter przeciwskurczowy. Lokalizacja patologii obserwowana jest powyżej rdzenia przedłużonego, więc nie ma zagrożenia zatrzymaniem oddechu i dysfunkcją serca, nie ma zagrożenia życia.
Główne negatywne konsekwencje porażenia rzekomoopuszkowego to:
- jednostronny paraliż mięśni ciała;
- niedowład kończyn.
Ponadto, z powodu zmiękczenia niektórych części mózgu, pacjent może doświadczyć upośledzenia pamięci, demencji, upośledzenia funkcji motorycznych.
