Polip macicy jest bardzo powszechną chorobą podatną na nawroty. Nawracający przerost endometrium w 1,5% przypadków jest złośliwy. Największe prawdopodobieństwo zachorowania na raka błony śluzowej macicy wiąże się z polipami gruczolakowatymi (gruczolakami). Choroba może rozwinąć się w każdym wieku. Optymalną metodą leczenia jest histeroskopia (usunięcie polipa endometrium). Operacja jest minimalnie inwazyjna i zaawansowana technologicznie, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu patologii i rozwoju negatywnych konsekwencji.
Co to jest polip macicy?
Formacja patologiczna, wznosząca się ponad powierzchnię endometrium (błony śluzowej) mięśnia gładkiego prącia, w którym rodzi się płód, nazywana jest w medycynie polipem macicy. Mają różną konfigurację, konsystencję, wąską lub szeroką podstawę, gładką, kosmkową lub klapowatą.powierzchnia. Neoplazja może mieć różne rozmiary, od nasion sezamu po piłeczkę golfową. Polipy błony śluzowej macicy są pojedyncze i wielokrotne. Termin „polipowatość” jest używany, jeśli liczba nowotworów przekracza dwadzieścia.
Zgodnie ze swoją strukturą polip składa się z trzech elementów. Powierzchnia formacji pokryta jest tkanką nabłonkową, łodyga składa się z włóknistej podstawy i grubych naczyń. Neoplazja może owrzodzić, ulec zakażeniu, metaplazja komórkowa, martwica.
Polipy są klasyfikowane najczęściej według struktury morfologicznej. Wyróżnia się następujące typy formacji patologicznych:
- Polipy gruczołowe składają się z tkanki endometrium zawierającej gruczoły.
- Włókniste gruczoły są reprezentowane przez warstwę śluzówki wyścielającą jamę wewnętrznego narządu rozrodczego i tkankę łączną (zręb).
- Włókniste są tworzone przez gęstą tkankę łączną.
- Polipy gruczolakowate są reprezentowane przez nabłonek gruczołowy i mają skłonność do przechodzenia w raka endometrium.
Polipy endometrioidalne rzadko wyrastają poza jamę macicy. Są wykrywane zarówno u młodych dziewcząt, jak i kobiet w okresie menopauzy. W ginekologii stan ten uważany jest za stan przedrakowy i w większości przypadków zalecany jest zabieg chirurgiczny usunięcia polipa endometrium.
Metody leczenia
Jak pokazują statystyki, patologiczne formacje macicy powstają najczęściej na tle zaburzenia funkcji hormonalnej jajników i wzrostu poziomu estrogenów. Ale terapia hormonalna jakpodstawowe leczenie jest rzadko stosowane.
Najlepszym sposobem leczenia jest histeroskopia - resekcja polipa macicy przy użyciu sprzętu endoskopowego. Formacje na nodze są „odkręcane”, a złoże jest kauteryzowane metodą kriogeniczną lub elektrokoagulacją. Wyeliminowane nowotwory są następnie przesyłane do badania histologicznego, którego wyniki określają dalszą taktykę leczenia.
Usunięcie włóknistego polipa endometrium odbywa się poprzez polipektomię z łyżeczkowaniem (łyżeczkowaniem) macicy. W przypadku resekcji gruczołowych formacji patologicznych wymagana jest dodatkowa terapia hormonalna. W leczeniu polipów gruczolakowatych macicy stosuje się radykalne metody leczenia (amputacja nadpochwowa, panhysterektomia).
Korzyści z histeroskopii
Zastosowanie nowoczesnego sprzętu podczas operacji poprawia jej jakość i zmniejsza ryzyko powikłań. W chirurgii takie metody leczenia są dość rozpowszechnione. Terminologia operacji wywodzi się zwykle od nazwy sprzętu, za pomocą którego jest wykonywana.
Histeroskopia polipa endometrium polega na usunięciu ogniskowego przerostu macicy za pomocą specjalnego aparatu endoskopowego w postaci rurki z systemem światłowodowym i oświetleniem. Operacja jest endowizji, to znaczy nie przewiduje otwarcia ubytku. Ale to nie jedyny plus histeroskopii.
- Manipulacje chirurgiczne nie wymagają specjalnych środków przygotowawczych.
- Resekcja ogniskowego przerostu macicy za pomocąsprzęt endoskopowy, mniej traumatyczny niż klasyczny łyżeczkowanie.
- Negatywne konsekwencje histeroskopii (usunięcie polipa endometrium) są rzadkie.
- Krótki okres rehabilitacji.
- Ze względu na kontrolę wzrokową prawdopodobieństwo niecałkowitego usunięcia polipa jest minimalne.
- Po histeroresektoskopii łożysko neoplazji jest kauteryzowane, co zmniejsza liczbę nawrotów.
- Jeśli manipulacja odbywa się za pomocą sztywnego histeroskopu, dozwolone jest użycie różnych kanałów do irygacji (długotrwałe nawadnianie jamy) i aspiracji. Operacja przy użyciu takiego sprzętu ma niższy koszt.
Usunięcie polipa endometrium (histeroresektoskopia): wskazania
Operacja, chociaż minimalnie inwazyjna, nadal jest interwencją chirurgiczną. Decyzję o jego przeprowadzeniu podejmuje się po licznych badaniach. Patologie będące wskazaniami do histeroresektoskopii może ustalić tylko lekarz. Należą do nich:
- Powszechny przerost endometrium (polipowatość macicy).
- Wszelkie pojedyncze polipy bezobjawowe.
- Nowoplazja endometrium dowolnej wielkości z regularnym krwawieniem z macicy.
- Rozwój anemii spowodowany częstym krwawieniem z narządów płciowych.
- Obfite upławy z towarzyszącym silnym bólem.
- Nieregularne miesiączki.
- Nieskuteczność lub powikłania po łyżeczkowaniu.
- Polipy gruczolakowate (gruczołowe). Takinowotwory, wysokie prawdopodobieństwo zwyrodnienia od łagodnego do złośliwego guza.
- Poronienie grożące.
- Awaria hormonalna. Zaburzenia równowagi hormonalnej mogą powodować wzrost nowotworów.
Usunięcie polipa endometrium z macicy podczas planowania ciąży ma na celu stworzenie dobrych warunków do implantacji zarodka.
Przeciwwskazania
Przed przepisaniem resekcji lekarz podczas badania fizykalnego i podczas badania identyfikuje wszystkie patologie, które uniemożliwiają zastosowanie tej metody leczenia. Ogólna lista schorzeń, w których operacja jest czasowo lub na stałe niewskazana, odpowiada przeciwwskazaniem do klasycznej chirurgii ektosomatycznej.
- Ostre choroby zakaźne dróg oddechowych (grypa, zapalenie migdałków, zapalenie płuc).
- Zakaźna choroba nerek o etiologii bakteryjnej.
- Niewydolność oddechowa.
- Niewyrównana niewydolność serca.
- Przewlekła niewydolność nerek.
- Naruszenie funkcji wątroby, któremu towarzyszą zaburzenia metaboliczne, zatrucie, rozwój śpiączki wątrobowej.
- Szok.
- Zaburzenia układu hemostazy.
Przeciwwskazaniami do usunięcia polipów endometrium macicy z układu rozrodczego są:
- Ostre choroby zapalne narządów płciowych (zapalenie sromu, szyjki macicy, zapalenie jajowodów i inne).
- Waginoza bakteryjna.
- IV stopień czystości pochwy.
- Złośliwe nowotwory błony śluzowej macicy.
- Mięśniaki macicy dużych rozmiarów.
- Mięśniaki podśluzówkowe o średnicy powyżej 5 cm.
W przypadku chorób uleczalnych operacja jest opóźniona do pełnego wyzdrowienia. W przypadku poważnych, przewlekłych patologii taktyka leczenia jest ustalana osobiście.
Przygotowanie do zabiegu
Chirurgia jest bardzo ważnym etapem leczenia pacjenta. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są wyłącznie za zgodą pacjenta. Resekcja nowotworu błony śluzowej macicy jest planową interwencją chirurgiczną. Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do operacji usunięcia polipa endometrium (histeroskopia). Testy laboratoryjne i badania instrumentalne są standardem w przypadku większości procedur inwazyjnych.
- Badanie ginekologa na krześle.
- Badanie dwuręczne (oburęczne).
- Diagnostyka szyjki macicy za pomocą kolposkopu.
- Rozmazy do czystości pochwy i cytologii.
- Przezbrzuszne badanie miednicy.
- Kliniczne badanie krwi.
- Biochemia krwi (glukoza).
- Badania krwi na przeciwciała przeciwko antygenowi powierzchniowemu wirusa zapalenia wątroby typu B.
- Przeciwciała przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C.
- Badania na obecność przeciwciał HIV.
- Test Wassermanna (RW) - szybki test na kiłę.
- Fluorografia.
- Elektrokardiogram z transkrypcją.
Hysteroresektoskopię wykonuje się w 5-15 dniu cyklu miesiączkowego. Dla pacjentówprzyjmując syntetyczne analogi estrogenu i progesteronu, operację można wykonać w dowolnym dniu cyklu.
Rano przed polipektomią wykonywana jest standardowa higiena i depilacja okolic intymnych. Konieczne jest odmowa przyjmowania pokarmu. Operację przeprowadza się po oczyszczeniu jelit lewatywą i przy pustym pęcherzu.
Technika histeroskopii
Manipulacja chirurgiczna odbywa się za pomocą mono- lub bipolarnego histeroresektoskopu. Jest to złożony instrument składający się z elementów optycznych, umożliwiający wizualną kontrolę procesu i urządzenia chirurgicznego.
Usunięcie polipa endometrium (histeroskopia) przeprowadza się w znieczuleniu dożylnym. Zewnętrzne narządy płciowe, pochwa i szyjka macicy są leczone roztworem antyseptycznym. Dolny odcinek macicy jest mocowany kleszczami do pocisków. Za pomocą parasola macicznego bada się głębokość, położenie i stan jamy macicy. Kanał szyjki macicy zostaje rozszerzony w celu swobodnego wprowadzenia instrumentu endoskopowego. Jama macicy jest wypełniona gazem lub cieczą. Zapewnia to wystarczającą przestrzeń dla oprzyrządowania i wizualnej kontroli operacji.
Do jamy macicy wprowadza się resektoskop i kamerę wideo, która przesyła obraz na ekran monitora. Lekarz bada macicę, ocenia stan błony śluzowej (endometrium), określa lokalizację nowotworów patologicznych. Resekcja polipów jest wykonywana przez endoskopistę.
Pojedyncze polipy z dobrze zaznaczoną szypułką są usuwane,za pomocą nożyczek endochirurgicznych lub specjalnej pętli. Elektroda pętlowa jest często używana do eliminacji dużych nowotworów zlokalizowanych w pobliżu ściany macicy lub mających strukturę włóknistą. Aby zapobiec krwawieniu i zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu choroby, łoże formacji jest kauteryzowane.
Po usunięciu polipa endometrium specjalista usuwa cały instrument z jamy macicy i usuwa gaz lub płyn. Średni czas trwania operacji wynosi 20-40 minut. Przy wielu polipach, trudnościach technicznych, operacja trwa dłużej. Czas trwania znieczulenia można również wydłużyć.
Po operacji
Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział. Jeśli usunięcie polipa endometrium przebiegło bez powikłań, pacjentka może wrócić do domu w ciągu kilku godzin po wyzdrowieniu ze znieczulenia.
W okresie pooperacyjnym przepisuje się kurację antybiotykową w celu zapobiegania chorobom zakaźnym. Na początku kobieta może odczuwać ból. Aby je wyeliminować, lekarz przepisuje leki łagodzące ból.
Po operacji kobieta zwykle ma skąpe plamienie. Zwykle odchodzą same w ciągu 3-5 dni.
Usunięte polipy są wysyłane do badania histologicznego. Wyniki są zwykle gotowe w ciągu tygodnia, jednocześnie pacjentka musi udać się do ginekologa w celu ustalenia dalszej taktyki terapeutycznej. Po usunięciu gruczołowego polipa endometrium bezwzględnie przepisywane jest leczenie lekami hormonalnymi.
Okres rekonwalescencji
Okres rehabilitacji dla każdej kobiety jest inny. Wszystko zależy od ciężkości patologii, obecności chorób współistniejących, wieku pacjenta, jakości wykonanej operacji.
W ciągu pierwszych kilku dni możliwy jest niewielki wzrost temperatury. Procesowi gojenia może towarzyszyć rzadki ból spazmatyczny. Ich czas trwania zależy od cech organizmu. Aby okres rekonwalescencji po usunięciu polipa endometrium (histeroskopia) przebiegał sprawnie, należy przestrzegać pewnych zaleceń.
- Brak kąpieli przez 2 tygodnie po zabiegu.
- Należy zrezygnować z intensywnego ogrzewania.
- Tymczasowe anulowanie lub zmiana terminu niektórych zabiegów fizjoterapeutycznych (elektroforeza, laseroterapia).
- Zabrania się pływania w basenach i stawach.
- Wyklucz ćwiczenia i sporty.
- Nie możesz podlewać i używać czopków dopochwowych bez recepty ginekologa.
- Należy unikać tamponów dopochwowych.
- Musisz powstrzymać się od aktywności seksualnej przez 3-4 tygodnie.
Możliwe komplikacje
Powikłania śródoperacyjne są niezwykle rzadkie. Prawdopodobieństwo ich wystąpienia jest niskie, ale nie całkowicie wykluczone. Lista niepożądanych sytuacji obejmuje:
- Krwawienie. Elektrokoagulacja uszkodzonych naczyń endometrium służy do zatrzymania rozproszonego krwawienia.
- Perforacja macicy spowodowana uszkodzeniem mechanicznym (urazemsonda, łyżeczka).
- Urazy pourazowe w wyniku ekspozycji na ciepło i energię.
- Ciężary związane ze stosowaniem środków rozciągania jamy macicy.
Komplikacje mogą pojawić się nie tylko podczas operacji, ale także po niej. Negatywne konsekwencje histeroskopii (usunięcie polipa endometrium) mogą objawiać się następującymi stanami patologicznymi:
- Nagromadzenie krwi w jamie macicy.
- Zapalenie wewnętrznej wyściółki macicy.
- Infekcja. Częstość takich powikłań nie przekracza 0,17-3%. Najczęstsze to posocznica, wstrząs bakteryjny.
- Obfite przedłużone wydzielanie po usunięciu polipa endometrium za pomocą histeroskopii, z reguły występuje z powodu nieprzestrzegania zaleceń lekarskich.
- Niepłodność. Całkowita ablacja błony śluzowej macicy może spowodować rozwój niemożności poczęcia lub poronienia.
- Zwężenie kanału szyjki macicy. Anatomiczne zwężenie najczęściej występuje po elektro- lub laserowej koagulacji błony śluzowej kanału szyjki macicy.
Leczenie po usunięciu polipa endometrium
W niektórych przypadkach lekarz może przepisać dodatkowe leki. Leki nie zawsze są przepisywane, wszystko zależy od rodzaju nowotworu. Zasadniczo leczenie jest przepisywane po usunięciu gruczołowego polipa endometrium. Ten rodzaj nowotworu najczęściej obserwuje się w młodym wieku. Terapia hormonalna ma na celu całkowite przywrócenie funkcji rozrodczych kobiety.
Wyboru antykoncepcji hormonalnej dokonuje lekarz. Za najskuteczniejsze uważa się połączenie „etynyloestradiolu” (hormon estrogenowy) z „Dienogestem” (tłumi efekt troficzny estrogenów) lub „Dezogestrelem”. Przebieg leczenia może trwać od 3 do 6 miesięcy.
Ponadto w celu normalizacji procesów hormonalnych instalowane są wkładki wewnątrzmaciczne Mirena lub Jaydes. Substancją czynną środka antykoncepcyjnego jest lewonorgestrel, który powoduje zmniejszenie funkcji implantacji endometrium. Spirala jest ustawiona na 5 lat.
Jeżeli badanie histologiczne ujawni dodatkowe patologie, leczenie zostanie przepisane w zależności od rodzaju choroby. Jeśli w polipach zostaną znalezione komórki nowotworowe, zostanie przepisane dodatkowe kompleksowe badanie i najprawdopodobniej zostanie przeprowadzone bardziej radykalne leczenie.
Recenzje
Większość kobiet jest zadowolona z przebiegu operacji. Zwracają uwagę na wygodę, jaką jest możliwość powrotu do domu kilka godzin po zabiegu.
Najczęściej pacjenci w przeglądach następstw histeroskopii (usunięcie polipa endometrium) piszą o przedłużonym krwawieniu, które otwiera się kilka dni po resekcji. Ale po zażyciu leków wszystko szybko się przywraca. Ogólnie jednak kobiety reagują pozytywnie, zwłaszcza te, którym przepisano leczenie zachowawcze, które okazało się nieskuteczne.
Wielu pacjentów zwraca uwagę na wysoki koszt operacji, ale sami twierdzą, że efekt końcowy jest tego wart. Po histeroskopii lekarze często przepisują kurs doustnych środków antykoncepcyjnych. Kobiety, które wcześniej nie stosowały takich leków, zgłaszają skutki uboczne i zbyt długi kurs.
Ciąża po histeroskopii
Niepłodność po usunięciu patologicznego nowotworu endometrium macicy rozwija się tylko wtedy, gdy operacja została przeprowadzona z ciężkim stopniem choroby lub jeśli kobieta miała wcześniej problemy z zajściem w ciążę lub ciążą.
W recenzjach histeroskopii (usunięcie polipa endometrium) młode kobiety mówią, że bardzo szybko zaszły w ciążę, a cały okres był w normie. Na podstawie obserwacji lekarze zalecają planowanie poczęcia po 3-4 cyklach menstruacyjnych. Uważa się, że do tego czasu błona śluzowa zostaje całkowicie odnowiona, co zmniejsza ryzyko poronienia.
Hysteroskopia to nowoczesna i skuteczna metoda leczenia polipów endometrium. Ale pomyślny wynik zależy nie tylko od profesjonalizmu chirurga, ale także od terminowej prośby o pomoc i wdrożenia wszystkich zaleceń pooperacyjnych.
