O tym, czym jest cukrzyca, być może nie trzeba mówić. Wszyscy wiemy o tej chorobie, a niektórzy niestety wiedzą o tym z pierwszej ręki. Ale czym ta patologia różni się od moczówki prostej? Objawy i leczenie tej choroby zostaną omówione w dalszej części artykułu.
Jaka jest specyfika choroby?
U zdrowej osoby poziom cukru we krwi jest neutralizowany za pomocą hormonu insuliny, który jest wytwarzany przez trzustkę - to cechy fizjologii. Jeśli jednak jest go za mało lub tkanki nerek straciły wrażliwość na jego działanie, wzrasta stężenie cukru we krwi, który następnie przechodzi do moczu.
Ciekawy niuans: słowo „cukrzyca” po łacinie oznacza „przechodzenie”. Lekarze, którzy pomagali ludziom w renesansie (XIX w.) nie posiadali nowoczesnych narzędzi klinicznych i laboratoryjnych, dlatego byli zmuszeni wyciągać wnioski, degustując mocz pacjenta. Jest to prawdopodobnie jeden z powodów, dla których pójście do zarejestrowanego lekarza zawsze kosztowało w tamtych czasach dużo pieniędzy.razy.
Zatem jednym z objawów moczówki prostej u mężczyzn i kobiet można uznać obecność glukozy w moczu, a drugim – wielomocz. Ten termin medyczny odnosi się do zwiększonej objętości płynu moczowego uwalnianego w ciągu 24 godzin. Nawiasem mówiąc, druga nazwa choroby to „diabetes insipidus”.
Etiologia choroby
Wszystkie objawy moczówki prostej opierają się na głównej manifestacji klinicznej choroby – utracie zdolności nerek do koncentracji moczu. Jest to zaburzenie endokrynologiczne, które powstaje w wyniku niedoboru hormonu antydiuretycznego. Główne oznaki, które pozwalają podejrzewać moczówkę prostą to:
- rozdzieranie pragnienia przez cały dzień i noc;
- nadmierny "wodnisty" mocz.
Szczerze mówiąc, naturalne tempo pierwotnego wytwarzania moczu u zdrowej osoby wynosi około 90-100 ml na minutę. Zgodnie z tą logiką w ciągu godziny powinniśmy mieć około 6 litrów naturalnego płynu biologicznego! Jednak prawie cały ten mocz jest ponownie wchłaniany do kanalików nerkowych. Funkcję tę reguluje hormon antydiuretyczny, który jest wytwarzany przez przysadkę mózgową. To właśnie ta substancja odgrywa główną rolę w metabolizmie wody i soli.
Częstotliwość diagnozowania tej choroby jest taka sama dla wszystkich. Objawy moczówki prostej występują zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, niezależnie od płci. Grupa ryzyka to głównie ludzie młodzi w wieku 20-35 lat.
Choroba centralna
Istnieją dwa rodzaje moczówki prostej – centralna i obwodowa. W pierwszym przypadku mówimy o wadliwym działaniu mózgu, który z jakiegoś powodu nie wytwarza hormonu antydiuretycznego. Z reguły centralna moczówka prosta jest chorobą wtórną w poważniejszych patologiach:
- guzy nowotworowe i niezłośliwe przysadki i podwzgórza;
- upośledzenie dopływu krwi do przysadki i podwzgórza z powodu udaru niedokrwiennego;
- tworzenie pourazowych włóknisto-torbielowatych tkanek w przysadce mózgowej;
- ogniska przerzutów w układzie podwzgórzowo-przysadkowym;
- zespół poinfekcyjny.
Ostatni czynnik może wywołać objawy moczówki prostej po ciężkiej infekcji (grypa, SARS, opryszczka, odra, ospa wietrzna, szkarlatyna, kiła itp.).
cukrzyca typu obwodowego
To druga postać choroby. Znana jest również inna nazwa - moczówka prosta nerkowa. Ta choroba rozwija się z powodu dysfunkcji nerek. W postaci nefrogennej mózg i gruczoły dokrewne wytwarzają wystarczającą ilość substancji antydiuretycznej, ale układ wydalniczy organizmu nie dostrzega jej działania. W związku z tym pierwotnie wydalany mocz nie jest wchłaniany, jego ilość nie ulega zmniejszeniu.
Kobiety w ciąży
Nawiasem mówiąc, lekarze warunkowo przydzielają itrzecia postać moczówki prostej, wywodząca się z obwodu. Może wystąpić w czasie ciąży, ale w większości przypadków ustępuje bez interwencji po porodzie lub pod koniec okresu ciąży. Jego rozwój jest związany z enzymami łożyskowymi, które mogą niszczyć cząsteczki hormonu antydiuretycznego, co prowadzi do jego niewydolności.
Przyczyny moczówki prostej u kobiet nie wymagają dalszych wyjaśnień. Objawy tej nefrogennej postaci cukrzycy są spowodowane niestabilną czynnością nerek, która może być spowodowana przez:
- wady wrodzone i infekcja rdzenia narządu;
- kłębuszkowe zapalenie nerek;
- niedokrwistość;
- policystyczna choroba nerek i amyloidoza;
- przewlekła niewydolność nerek;
- przedłużone uszkodzenie tkanek przez toksyny (spowodowane nadużywaniem alkoholu, narkotyków).
Nie można pominąć faktu, że rozlane zmiany obu narządów odgrywają rolę w rozwoju moczówki prostej obwodowej. W obecności co najmniej jednej zdrowej nerki, która ma pełne ukrwienie i oddawanie moczu, nie występują zaburzenia diurezy.
Cukrzyca kryptogenna
W historii przypadków starszych pacjentów eksperci często wskazują na kryptogenną formę moczówki prostej. Objawy takiej choroby z reguły nie różnią się znacząco od ośrodkowego lub obwodowego typu choroby. Częstotliwość diagnozowania takiej diagnozy jest niezwykle wysoka - do 30%. Korzystnym tłem dla rozwoju i przebiegu moczówki prostej kryptogennej sąliczne zaburzenia endokrynologiczne.
Zdjęcie kliniczne
Tak więc objawy moczówki prostej u kobiet nie różnią się od objawów choroby w męskiej części populacji. Hormon antydiuretyczny występuje w każdym z nas w takim samym stężeniu, niezależnie od płci.
Jednak konsekwencje rozwoju choroby u płci pięknej mogą się różnić. Brak terminowego leczenia objawów moczówki prostej u kobiet może prowadzić do niepłodności. W miarę postępu patologii dochodzi do naruszeń cyklu owulacyjnego-miesiączkowego, braku miesiączki. Nasilenie objawów klinicznych zależy od dwóch czynników:
- poziom estrogenu i hormonu antydiuretycznego we krwi;
- podatność na nią receptorów zlokalizowanych w miąższu nerki.
Na tle braku prawidłowej podatności receptorów i niewystarczającej produkcji hormonów objawy choroby stają się maksymalnie wyraźne. Główne objawy moczówki prostej u kobiet, podobnie jak u mężczyzn, to:
- ciągłe osłabiające pragnienie;
- częste i obfite oddawanie moczu.
Dzienna objętość płynów wydalanych przez organizm w ciężkich postaciach choroby może osiągnąć 25 litrów. W konsekwencji żaden system wydalniczy nie jest w stanie poradzić sobie z takim obciążeniem. To całkiem naturalne, że możliwości kompensacyjne organizmu na tle postępującej choroby są wyczerpane. To staje się powodempojawienie się wtórnych objawów moczówki prostej. Uważają je za:
- suchość w ustach i błonach śluzowych;
- ból gardła;
- brak naturalnego nawilżenia naskórka;
- szybka utrata wagi;
- rozwój moczenia nocnego (wynik osłabienia zwieracza pęcherza moczowego w wyniku zwiększonego stresu);
- osłabienie i obniżona wydajność;
- pominięcie i rozciągnięcie ścian żołądka (gastroptoza).
Prawdopodobne komplikacje
Z powodu odwodnienia tkanek i ogromnego nagromadzenia wody w świetle jelita może rozwinąć się niestrawność i dysbakterioza, mogą wystąpić zaburzenia w produkcji żółci, soku żołądkowego i trzustkowego. Spożycie dużych ilości wody prowadzi do rozciągania moczowodów i pęcherza. Mężczyźni z moczówką prostą najczęściej cierpią z powodu nadmiernej potliwości.
Leczenie objawów spowodowanych ekssykozą (odwodnieniem organizmu) nie powinno być odkładane na później. Regularna utrata płynów prowadzi do zaburzeń rytmu serca i niskiego ciśnienia krwi. U pacjentów, którzy od dawna chorują na moczówkę prostą, krew staje się nienormalnie gęsta, co prowadzi do zakrzepicy, aw rezultacie zawału serca i udaru mózgu. W ten sposób ciągłe pompowanie dużych ilości wody w organizmie znacznie uszczupla pacjenta.
Choroba w młodym wieku
Objawy moczówki prostej u dzieci są trudne do rozpoznania. Patologia jest szczególnie niebezpieczna dla niemowląt - ciała niemowląt bardzo szybko się odwadniają. Od karmienia piersiąmleko, dziecko z moczówką prostą odmawia, zamiast tego łapczywie pije tylko wodę. Ale niestety rodzice nie zawsze domyślają się, o co chodzi i starają się nakarmić dziecko, które po prostu nie może powiedzieć o swoim rozdzierającym pragnieniu. U niemowląt cierpiących na tę dolegliwość mijają dni. Bez odpowiedniej terapii dziecko umiera.
Rodzice powinni być wyczuleni na następujące objawy moczówki prostej u dzieci poniżej pierwszego roku życia:
- płacz bez łez;
- cofanie ciemiączka;
- słaby, ledwo słyszalny głos;
- konwulsje;
- półomdlenie.
Niewiele jest informacji na temat przyczyn tej choroby u dzieci. Eksperci uważają, że patologia jest dziedziczna lub jest wynikiem nieprawidłowej formacji wewnątrzmacicznej ośrodkowego układu nerwowego.
Diagnostyka moczówki prostej
W większości przypadków rozpoznanie chorób na podstawie objawów nie jest trudne. A jednak na podstawie samych skarg pacjenta i wyraźnego obrazu klinicznego lekarz nie jest w stanie postawić diagnozy i nie ma prawa przepisać leczenia. Aby potwierdzić patologię, konieczne jest określenie poziomu hormonu antydiuretycznego we krwi, zbadanie pracy nerek. Ważne jest, aby zrozumieć, że postawienie diagnozy to tylko połowa sukcesu, znalezienie czynnika prowokującego jest znacznie trudniejszym zadaniem.
Diagnostyka objawów moczówki prostej u kobiet i mężczyzn to zestaw obowiązkowyprocedury badawcze, które obejmują:
- MRI;
- angiografia naczyń mózgowych;
- testy określające poziom hormonów;
- urografia i USG nerek;
- badanie jonów, osmolarności elektrolitów w osoczu krwi i moczu.
Leczenie
W łagodnej postaci moczówki prostej, eliminacja przyczyny naturalnie prowadzi do zaniku objawów klinicznych. Jeżeli diagnoza nie pozwoliła na uzyskanie informacji o przyczynach choroby, a dzienna objętość wydalanego moczu nie przekracza 3-4 litrów, zaleca się dostosowanie diety i schematu picia.
Ciężka moczówka prosta, charakteryzująca się gwałtownym spadkiem poziomu substancji antydiuretycznej we krwi, wymaga terapii zastępczej desmopresyną, syntetycznym analogiem naturalnego hormonu. W sprzedaży aptecznej lek ten jest lepiej znany jako Minirin, jest dostępny w postaci tabletek.
Ponieważ tempo obecności hormonu zależy bezpośrednio od jego niedoboru, w pierwszym tygodniu leczenia dokonuje się indywidualnego doboru dawki, którą stopniowo zwiększa się, aż pacjent poczuje się zadowalająco. Zazwyczaj Minirin przyjmuje się trzy razy dziennie.
W ośrodkowych postaciach moczówki prostej terapia prowadzona jest za pomocą leków stymulujących wydzielanie hormonu. Najbardziej znanym jest lek Miscleron. Zwalczanie napadówużyj „karbamazepiny”.
W przypadku obwodowej postaci patologii wymagane jest kompleksowe leczenie. Pacjentom przepisywane są leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych i cytostatyków. Niezbędne jest zminimalizowanie spożycia soli i cukru.
Prognozy i szanse na wyzdrowienie
Moczówka prosta cukrzyca jest typową chorobą wymagającą monitorowania i leczenia podtrzymującego przez całe życie. Prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia wzrasta, gdy czynnik sprawczy zostanie zidentyfikowany i wyeliminowany.
