Ten artykuł opisuje zespół Reitera: objawy i leczenie u kobiet, jego formy i przyczyny tego zaburzenia. Może wystąpić po zakaźnej chorobie jelit, a jedną z jej cech jest to, że objawy nie pojawiają się natychmiast, ale z opóźnieniem. Niebezpieczeństwo patologii polega na tym, że proces może stać się systemowy. Jednak dzięki szybkiej diagnozie i leczeniu wynik choroby jest korzystny - objawy zespołu znikają u 80% pacjentów.
Krótki opis
Zespół Reitera to zapalenie stawów o charakterze autoimmunologicznym, któremu towarzyszą objawy ogólnoustrojowe. Czynnikiem wyjściowym do rozwoju tego zaburzenia jest ostra infekcja jelitowa. Częstość występowania choroby wśród mężczyzn jest prawie 2 razy większa niż u kobiet, ale objawy i przejawy zespołu Reitera u obu płci są podobne. Najczęściej patologię diagnozuje się u młodych ludzi w wieku 20-40 lat.
Na tle choroby zakaźnej uszkodzenie stawów występuje w 2scenariusze:
- reaktywne (sterylne) zapalenie stawów - alergiczne zapalenie wewnętrznej warstwy worka stawowego;
- zakaźne zapalenie stawów, gdy zarazki dostają się do stawu.
W medycynie istnieje jeszcze inna koncepcja – choroba Reitera. Różni się od zespołu tym, że głównym czynnikiem jego rozwoju są infekcje układu moczowo-płciowego (najczęściej chlamydia), a przebieg choroby jest przewlekły i postępujący. U wielu pacjentów choroba prowadzi do powstania wielu stanów zapalnych stawów.
Powody
Zespół Reitera jest spowodowany przez 2 czynniki:
- infekcje żołądkowo-jelitowe (szigelloza, jersinioza, salmonelloza, kampylobakterioza i inne);
- predyspozycje genetyczne.
Ta patologia rozwija się w okresie od 1 tygodnia do 1 miesiąca po wyleczeniu choroby zakaźnej. Jeśli minęło więcej czasu, ta diagnoza jest mało prawdopodobna, przyczyną zapalenia stawów jest coś innego. W ostrym okresie procesu zakaźnego zespół rzadko występuje.
Częstość występowania tej patologii, według statystyk medycznych, wynosi 1-4% pacjentów, którzy przeszli infekcję jelitową. Im cięższa choroba, tym większe ryzyko powikłań w postaci zapalenia stawów. Jednak u około 10% pacjentów zapalenie stawów przebiega bez objawów infekcji jelitowej.
Wynika to z faktu, że tacy pacjenci są często nosicielami antygenu HLA B27, który ma ogromne znaczenie w rozwoju zaburzeń autoimmunologicznych. Występuje u 80% pacjentów. Oprócz artretyzmu,patologie, takie jak:
- Zsztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, w którym ruchomość stawów i kręgosłupa jest upośledzona z powodu zespolenia jam stawowych;
- wrzodziejące zapalenie jelita grubego, czyli zapalenie błony śluzowej jelita grubego;
- Choroba Leśniowskiego-Crohna, czyli ziarniniakowe zapalenie przewodu pokarmowego, któremu towarzyszą inne powikłania pozajelitowe;
- zapalenie naczyniówki narządu wzroku, które często powoduje ślepotę.
Etapy choroby
Objawy i objawy zespołu Reitera u kobiet przechodzą przez 3 etapy:
- Na pierwszym etapie do organizmu przedostaje się czynnik bakteryjny, co prowadzi do rozwoju infekcji jelitowej i zapalenia jelit.
- Następnie pojawia się ostre zapalenie stawów, które u większości pacjentów kończy się wyzdrowieniem.
- Jeśli pacjent ma predyspozycje genetyczne lub osłabioną odporność, zapalenie stawów może stać się przewlekłe. Istnieją ogólnoustrojowe objawy zespołu.
Zapaleniu jelit, po którym u kobiet rozwija się zespół Reitera, towarzyszą następujące objawy:
- płynny stolec;
- utrata apetytu, nudności, wymioty;
- wzdęcia;
- gorączka;
- ból brzucha;
- oznaki ogólnego zatrucia - bóle głowy i mięśni, osłabienie.
W przewlekłym zapaleniu jelit towarzyszą inne objawy:
- naprzemienne biegunki i zaparcia;
- odchudzanie;
- fermentowanie żywności wjelita.
Funkcje
Zespół Reitera charakteryzuje się następującymi cechami:
- stawy są najczęściej dotknięte symetrycznie;
- proces obejmuje kręgosłup, a zwłaszcza jego część lędźwiowo-krzyżową;
- palce palców rąk i nóg ulegają stanom zapalnym, powodując, że przybierają wygląd podobny do kiełbasy;
- stawy kończyn dolnych są najbardziej podatne na uszkodzenia;
- ból pięt z powodu zapalenia ścięgna i przyczepu kości piętowej.
U niektórych pacjentów występuje płaskostopie w wyniku uszkodzenia więzadeł stopy. Zajęcie stawów w procesie patologicznym w wielu przypadkach przebiega według schematu „oddolnego” lub zgodnie z objawem spiralnym – zajęte są przeciwległe stawy wzdłuż linii wstępującej kręgosłupa.
Zespół Reitera u kobiet: objawy i objawy
W medycynie odnotowuje się klasyczną triadę objawów zespołu, które występują u 30% pacjentów:
- artretyzm;
- cervicitis - zapalenie tkanek szyjki macicy;
- patologia narządów wzroku.
Oprócz zapalenia stawów, zapalenie szyjki macicy powoduje znaczny dyskomfort. Jej objawy w zespole Reitera u kobiet są następujące:
- duża ilość wydzieliny z pochwy (śluzowa lub ropna);
- swędzenie, pieczenie w genitaliach;
- rysowanie bólu w dolnej części brzucha i dolnej części pleców;
- zwiększony dyskomfort po oddaniu moczu i stosunku.
Przy łączeniu innych patologii miednicy małej (zapalenie pęcherza, nadżerka szyjki macicy, zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy)pojawiają się dodatkowe znaki:
- częste oddawanie moczu z bólem;
- podwyższona temperatura ciała;
- krwawienie po stosunku;
- silny ból w podbrzuszu.
Zapalenie stawów
Zapalenie stawów to główna cecha charakterystyczna zespołu Reitera u kobiet. Objawy zapalenia stawów są następujące:
- ból stawów;
- ich obrzęk z powodu obrzęku;
- fioletowo-niebieskawe zabarwienie skóry w okolicy stawu objętego stanem zapalnym;
- spadek aktywności fizycznej, szczególnie rano.
Zazwyczaj liczba dotkniętych stawów nie przekracza sześciu. Najczęściej stany zapalne mają stawy o następującej lokalizacji:
- artykulacja kości podudzia i stopy;
- kolana;
- palce (zwłaszcza kciuki);
- staw lędźwiowo-krzyżowy;
- artykulacja kości krzyżowej i kości ogonowej;
- staw biodrowy.
W niektórych przypadkach obserwuje się bezobjawowe formy lub wymazany przebieg choroby, w których temperatura ciała wzrasta do 37,9°C, odczuwa się osłabienie, pogarsza się apetyt.
Oznaki dermatologiczne
Objawy i przejawy zespołu Reitera u kobiet związane są nie tylko z zapaleniem stawów. Niektórzy pacjenci mogą doświadczać następujących zaburzeń dermatologicznych:
- Hiperkeratoza - rogowacenie skóry, jej bezbolesne zgrubienie. Ogniska patologiczne częściejpojawiają się tylko na podeszwach stóp i dłoni. Pojedyncze grudki lub płytki mogą tworzyć się w dowolnym miejscu na ciele i przypominać wyglądem łuszczycę.
- Pogorszenie stanu płytek paznokciowych – ich przebarwienie na żółto, pogrubienie i złuszczanie tkanek miękkich palców.
- Powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych. Powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych.
- W rzadkich przypadkach rozwija się zapalenie mięśnia sercowego, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie mięśni szkieletowych i nerwów obwodowych.
Uraz oczu
Przejawy zespołu Reitera ze strony narządów wzroku to rozwój chorób takich jak:
- zapalenie spojówek;
- zapalenie tęczówki, prowadzące do słabego widzenia;
- uszkodzenie tkanki łącznej między twardówką a spojówką;
- zapalenie błony oka, w której znajduje się sieć naczyń krwionośnych.
Zapalenie spojówek najczęściej przebiega bezobjawowo i trwa kilka dni. Zapalenie może rozwinąć się tylko w jednym oku lub jednocześnie w obu. Jednocześnie pacjenci martwią się bólem, obfitym łzawieniem, światłowstrętem.
Diagnoza
W celu wykrycia infekcji i zmian w organizmie, w przypadku zespołu Reitera przepisywane są następujące rodzaje testów:
- OAK - wykryto wzrost ESR, liczby płytek krwi, immunoglobuliny IgA i leukocytów;
- biochemiczne badanie krwi - wzrost zawartości białka C-reaktywnego, czynnika reumatycznego, fibryny;
- OAM - leukocyty, można wykryć białko;
- analiza kału, coprogram.
Kiedyrozwój zespołów zapalenia szyjki macicy pokazuje konsultację z ginekologiem i pobranie wymazu z szyjki macicy w celu określenia hodowli komórkowej.
Instrumentalna diagnostyka zespołu Reitera polega na przeprowadzeniu następujących rodzajów badań lekarskich:
- Prześwietlenie stawów, kręgosłupa i stawu krzyżowo-biodrowego. Na zdjęciach widoczne są obrzęki stawów, a w przypadku przewlekłego przebiegu choroby obszary destrukcji kości, zwężenie szpary międzystawowej.
- Pobieranie próbek mazi stawowej z jamy stawu. Jednocześnie stwierdza się niespecyficzne zmiany, które są również charakterystyczne dla innych rodzajów zapalenia stawów - spadek lepkości, obecność skrzepów, wysokie stężenie leukocytów. Ten rodzaj badania wykonuje się głównie w diagnostyce różnicowej dny moczanowej i septycznego zapalenia stawów.
Jako dodatkowe badanie lekarz prowadzący może przepisać:
- EKG;
- FGDS;
- USG nerek i brzucha;
- konsultacja okulisty i dermatologa.
Lekoterapia
Podstawą leczenia tego zespołu są następujące leki:
- Środki antybakteryjne. Dobierane są w zależności od zidentyfikowanego patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki. Jako leki przepisywane są leki z grupy tetracyklin, „Ciprofloksacyna” i inne. Po leczeniu antybiotykami skuteczność terapii jest monitorowana po 4-5 tygodniach.
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne - Diklofenak, Aceklofenak,„Naproksen”, „Indometacyna”, „Nimesulid” i inne. Zmniejszają intensywność stanów zapalnych stawów i kręgosłupa, a także działają przeciwbólowo.
- Multiwitaminy - „Duovit”, „Complivit”, „Alfabet”, „Vitrum” i inne.
- Gastroprotectors - Omeprazol, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron i inne.
- Miospasmolityki - Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Fundusze lokalne
Maści, kremy lub żele zawierające NLPZ są stosowane jako terapia miejscowa:
- Napięcie.
- Nise.
- Fastum.
- Diklofenak.
- Ortofen i inne.
Mają one działanie terapeutyczne bezpośrednio na ognisko zapalne. Stosowanie miejscowe zmniejsza również ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, które mogą wystąpić podczas ogólnoustrojowego leczenia NLPZ.
Leki hormonalne
Wraz z postępującym przebiegiem tej choroby i jej żywymi objawami lekarz może przepisać glikokortykosteroidy - betametazon, prednizolon. Stosuje się je miejscowo – iniekcję wstrzykuje się do jamy stawowej oraz do sąsiednich tkanek. Czas trwania terapii to średnio 3 tygodnie. Zabieg ten zmniejsza stan zapalny.
Jeżeli w patologicznym procesie bierze udział duża liczba stawów, pacjentowi podaje się dożylnie preparaty hormonalne. W przypadku ogólnoustrojowych objawów choroby, uszkodzenia nerek lub serca glikokortykoidy są przepisywane w krótkich kursach. W przypadku zapalenia spojówek stosuje się krople do oczu lub maści z deksametazonem.
Leczenie niefarmakologiczne
Zespół Reitera można również leczyć fizjoterapią:
- Fonoreza z glukokortykoidami i NLPZ. Zasadą tej metody jest oddziaływanie fal ultradźwiękowych na dotknięty obszar, co przyczynia się do głębokiej penetracji leków i maksymalnego efektu terapeutycznego.
- Prądy diadynamiczne to metoda elektroterapii, w której na stawy i otaczające je obszary oddziałują prądy pulsacyjne o niskiej częstotliwości. Działają stymulująco na układ nerwowy i mięśnie. W efekcie następuje miejscowe ukrwienie, poprawia się metabolizm tkankowy i pojawia się efekt przeciwbólowy.
- Terapia magnetyczna. Pole magnetyczne powoduje występowanie prądów wirowych w mazi stawowej i ma złożony efekt fizyczny i biologiczny. Efekt magnetoterapii jest podobny do poprzedniej metody.
- Terapia laserowa. Wiązka lasera wywołuje efekt termiczny na tkance. Obrzęki ustępują, poprawia się krążenie krwi i odżywienie tkanek, co stymuluje ich regenerację.
- Masaż stawów, zapobiegający rozwojowi zaniku mięśni i wspomagający przyspieszenie procesów metabolicznych w tkankach.
W przypadku przedłużającego się przebiegu choroby należy przestrzegać następujących zaleceń:
- staraj się unikać czynników prowadzących do zaostrzeń (choroby zakaźne, hipotermia, stres, palenie i nadużywanie alkoholu);
- przestrzegaj diety bogatej w wielonienasycone kwasy tłuszczowe, a także owoce i warzywa;
- ćwiczenie zumiarkowana aktywność fizyczna, ćwiczenia fizjoterapeutyczne 1-2 razy w tygodniu.
Powikłania i prognozy
Zespół Reitera u kobiet, którego objawy i objawy zostały opisane powyżej, może prowadzić do rozwoju następujących rodzajów powikłań:
- deformacja stawów i ich podwichnięcie;
- zanik mięśni;
- osteoporoza;
- zakłócenie pracy serca i nerek.
W przypadku braku objawów ogólnoustrojowych opisanych powyżej i szybkiego leczenia, wynik choroby jest korzystny. U pacjentów z antygenem HLA B27 rokowanie jest mniej korzystne, ponieważ często dochodzi do naruszeń funkcji narządów wewnętrznych.
