Zaćma to stan patologiczny, w którym występuje zmętnienie soczewki oka, prowadzące do postępującej utraty wzroku. Po osiągnięciu pewnego wieku w soczewce ludzkiej zachodzą pewne zmiany, które znajdują odzwierciedlenie w zagęszczeniu jądra i jego odgraniczeniu od strefy korowej. Zaćma niedojrzała w ICD-1010 jest zaszyfrowana kodem H 26.
Pierwsze oznaki i diagnoza zaćmy
Przyjmuje się podział procesu dojrzewania zaćmy na 4 etapy, a także na 2 główne formy: korową i jądrową. Zaćma korowa objawia się nieprzejrzystością, zaczynając od obwodu i przechodząc do centrum, czemu towarzyszy postępujący spadek ostrości wzroku.
Główne skargi, oprócz spadku ostrości wzroku, to:
- uczucie zasłony przed oczami;
- niewyraźne widzenie;
- częsta wymiana okularów bez większego efektu.
Rozpoznanie zaćmy przeprowadza się za pomocą biomikroskopii (czyli badania oka lampą szczelinową). Lekarz może określić, która zaćma jest obecna iokreślają również jego etap. W swoim rozwoju zaćma przechodzi przez kilka etapów:
- Początkowa zaćma charakteryzuje się pojawieniem się płaskich zmętnień. Zmętnienia znajdujące się na obrzeżach soczewki mają większą intensywność. Kiedy zmętnienie znajduje się w korze mózgowej, może nie wystąpić pogorszenie ostrości wzroku z początkową zaćmą.
- Niedojrzała zaćma związana z wiekiem - zmętnienia poruszają się we wszystkich kierunkach, wychwytując coraz większą powierzchnię soczewki i stając się bardziej intensywne. Ostrość wzroku może spaść do dziesiątych i setnych wartości.
- Zaćma dojrzała jest wykrywana, gdy cała kora jest już mętna. Widzenie z takim zmętnieniem można sprowadzić do projekcji światła (z reguły prawidłowej projekcji, ze względu na zachowaną funkcję siatkówki).
- Zaćma przejrzała to degeneracja i rozkład włókien soczewki. Następuje upłynnienie substancji soczewki, w związku z czym pojawia się fałdowanie kapsułek. Kolor kory zmienia się na mleczny. Jądro, które jest gęstą i ciężką formacją, może opaść i tylko jego górna krawędź będzie widoczna podczas biomikroskopii.
Leczenie zachowawcze
Leczenie zachowawcze jest kontrowersyjną kwestią w okulistyce, niektórzy autorzy odnotowują obiektywne spowolnienie postępu zaćmy, podczas gdy inni, wręcz przeciwnie, mówią o braku działania stosowanych leków.
Na rynku farmaceutycznym obecne są jednak następujące grupy leków do leczenia zaćmy:
- Krople zawierające sole K, Mg, Ca, Li, J i inne niezbędne do prawidłowego metabolizmu wody i elektrolitów.
- Środki poprawiające metabolizm soczewek, w tym produkty biologiczne, hormony i kompleksy witaminowe.
- Preparaty zawierające związki organiczne, które przyczyniają się do normalizacji reakcji metabolicznych.
- Witaminy: ryboflawina, kwas glutaminowy, kwas askorbinowy, cysteina, taufon lub tauryna.
Leczenie chirurgiczne
Tylko operacja zaćmy może wyleczyć pacjenta. Polega na usunięciu (ekstrakcji) zmętniałej soczewki z dalszą instalacją w jej miejscu sztucznej soczewki. Istnieje kilka rodzajów usuwania zaćmy:
- Zdejmowanie soczewki odbywa się razem z kapsułą (IEC). Część przedniej torebki soczewki jest usuwana, następnie jądro jest kruszone, odsysane, po czym wszystkie inne masy są odsysane. Torebka tylna nie jest uszkodzona. (EWG)
- Zdejmowanie soczewki przez małe nacięcie za pomocą emitera ultradźwiękowego (US FEC).
- Zniszczenie jądra i kory za pomocą energii laserowej i usunięcie ich za pomocą próżni (LEK).
Korekta afakii
Po operacji niedojrzałej zaćmy, czyli usunięciu soczewki, wzrok pacjenta również pozostaje niski, ze względu na brak naturalnej soczewki o 19 dioptriach. Takie oko nazywa się bezsoczewkowym i ma pewne oznaki:
- głęboki przódkamera;
- drżenie tęczówki - tęczówka;
- refrakcja hipermetropowa.
Tę sytuację można rozwiązać na kilka sposobów:
- korekta okularów (soczewki skupiające);
- korekta kontaktu (miękkie soczewki kontaktowe);
- korekta soczewką wewnątrzgałkową.
Soczewka wewnątrzgałkowa (IOL) to sztuczna soczewka skupiająca wykonana z materiałów obojętnych i umieszczona wewnątrz gałki ocznej w celu skorygowania afakii. Głównymi elementami IOL są elementy optyczne i dotykowe.
Powikłania leczenia chirurgicznego
W większości przypadków, na obecnym etapie rozwoju technik mikrochirurgicznych, operacje na soczewce są bezpieczne, jednak powikłania, choć nieczęste, nadal występują. Zdecydowana większość operacji wykonywana jest na zaćmę za pomocą ultradźwiękowej metody niszczenia jądra. Fala ultradźwiękowa emanująca z emitera może uszkodzić otaczające tkanki. Aby tego uniknąć, przeprowadza się manipulacje w przedniej komorze oka z wprowadzeniem wiskoelastyki. Jest cieczą o bardzo wysokiej lepkości. Ta funkcja pozwala dobrze tłumić fale emanujące z emitera.
Najczęstszym nieswoistym powikłaniem niedojrzałej zaćmy jest pooperacyjna reakcja zapalna. Każdej operacji towarzyszy reakcja zapalna o różnym nasileniu, będąca naturalną odpowiedzią tkanek na uszkodzenie.
Możliwe konsekwencje
Kliniczne objawy zapalenia pooperacyjnego obejmują:
- fałszywe osady komórkowe;
- zmętnienie tylnej torebki soczewki;
- przemijające nadciśnienie pooperacyjne, jaskra;
- hyphema, torbielowaty obrzęk plamki;
- wolne włókniste zapalenie błony naczyniowej;
- tworzenie tylnych zrostów; błona źrenicy.
Swoiste powikłania takiej operacji niedojrzałej zaćmy będą problemami na każdym etapie jej realizacji. Powikłania są możliwe na etapie cięcia rogówki, gdy jądro jest oddzielone od całej soczewki, podczas tworzenia okienka w przedniej torebce soczewki jądro wchodzi do przedniej lub tylnej komory oka, problemy przy zakładaniu IOL.
