Ciśnienie krwi to wskaźnik określający siłę, z jaką krew naciska na ściany naczyń krwionośnych podczas ruchu. Liczby, które nie mieszczą się w dopuszczalnym zakresie, wskazują na obecność patologii w ciele, która wymaga diagnostyki i terapii. Nie wystarczy jednorazowy pomiar wskaźników ciśnienia. Wymagane jest jego utrwalenie w dynamice (codzienne monitorowanie ciśnienia krwi - ABPM). Jaka to metoda diagnostyczna i jak jest przeprowadzana, omówiono w artykule.
Znaczenie badań
Do diagnozowanego pacjenta dołączone jest specjalne urządzenie, które rejestruje odczyty ciśnienia krwi przez 24 godziny. Pomiar odbywa się automatycznie, ma określoną częstotliwość.
Jeśli ciśnienie pacjenta jest mierzone w recepcji, z powodu podekscytowania, liczby mogą pokazaćzwiększone wyniki. Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, którego zasady omówiono poniżej, pozwala rejestrować wskaźniki w domu, w spokojnej, wygodnej i rodzinnej atmosferze. Badanie można również przeprowadzić w czasie, gdy pacjent przebywa w szpitalu.
Jak działa urządzenie?
Urządzenie „Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi” jest przymocowane do ciała pacjenta. Jego składniki są następujące:
- Rejestrator - urządzenie mocowane na pasku pacjenta. Z jego pomocą wskaźniki są rejestrowane w dynamice.
- Rura gumowa - łączy mankiet i rejestrator.
- Mankiet - zakładany na ramię (środkowa część barku, poziom serca). Powietrze jest do niego wtryskiwane, a następnie powietrze jest wypuszczane.
- Czuły czujnik - zapinany pod mankietem i rejestruje momenty pojawiania się i zanikania fal tętna.
W ciągu dnia 24-godzinny ciśnieniomierz rejestruje wyniki co 15 minut. Podczas nocnego odpoczynku ciśnienie krwi jest mierzone co 30 minut. Wszystkie dane pozostają w pamięci urządzenia.
Zasady badań
Jeżeli pacjent jest zaplanowany na całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi, lekarz prowadzący wyjaśnia, jak przebiega procedura. Specjalista musi pouczyć o zasadach postępowania w okresie diagnostycznym w celu uzyskania wiarygodnych wyników:
- wizyty z lekami są odwoływane w razie potrzeby;
- odrzucenie znacznej aktywności fizycznej;
- zakaz stosowania zabiegów wodnych;
- nocny sen powinien być pełny, aby nie zniekształcać wskaźników monitorowania;
- ubrania powinny być lekkie, aby mankiety nie uciskały ramion pacjenta;
- dzienna rutyna powinna być nawykiem;
- podczas wstrzykiwania powietrza do mankietu, pacjent musi opuścić rękę, prostując się wzdłuż ciała, zatrzymać się;
- stale upewniaj się, że gumowa rurka nie jest wygięta, a mankiet pozostaje na swoim miejscu;
- jeśli pacjent jest bardzo wrażliwy, lekarz przepisuje na noc tabletki nasenne lub uspokajające.
Pielęgniarka daje pacjentowi specjalny dziennik, w którym należy zapisywać dane dotyczące jego stanu zdrowia, aktywności fizycznej, stosowanych leków (jeśli lekarz nie odwołał ich w momencie diagnozy), rejestrować czas snu.
Istnieje możliwość przeprowadzenia ankiety wśród kobiet w ciąży. Kobiety zagrożone są diagnozowane trzykrotnie. Pierwszy raz przy pierwszym kontakcie ze specjalistą w celu rejestracji, potem w drugim trymestrze i tuż przed porodem. Taki zabieg pomaga zapobiegać rozwojowi powikłań ze strony płodu i organizmu matki.
Monitorowanie holterowskie
Jednoczesny pomiar ciśnienia krwi i utrwalanie wskaźników EKG w ciągu dnia to nowoczesna metoda diagnozowania większości patologii układu krążenia, która umożliwia identyfikację nawet ukrytych form.
Tometoda została opracowana przez amerykańskiego naukowca Holtera. Do klatki piersiowej pacjenta przymocowane są elektrody, które rejestrują dane o aktywności elektrycznej serca i przekazują wyniki do specjalnego przenośnego urządzenia. Tutaj wskaźniki są przetwarzane w postaci elektrokardiogramu i przechowywane w pamięci. Równolegle do ramienia pacjenta przymocowany jest mankiet w celu pomiaru ciśnienia krwi.
W przypadku kontrowersyjnych kwestii monitorowanie metodą Holtera można przedłużyć o kilka dni (nawet do tygodnia). Zaletą metody jest to, że urządzenie pozwala na rejestrację najmniejszych zmian częstości akcji serca, co nie zawsze jest możliwe przy konwencjonalnym EKG.
Monitorowanie holterowskie jest przeprowadzane u pacjentów, którzy są zaniepokojeni następującymi objawami:
- uciskowy ból w klatce piersiowej promieniujący do łopatki, barku, ramienia;
- nocny ból w lewej połowie klatki piersiowej;
- duszność z towarzyszącym kaszlem;
- uczucie tonącego serca;
- częste zawroty głowy lub omdlenia.
Otyłość, oparzenia skóry w miejscach, gdzie wymagane są elektrody - przeciwwskazania do zabiegu (tylko ze względu na niemożność prawidłowego zamocowania urządzenia).
Wskazania
Całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi jest niezbędne do zdiagnozowania następujących stanów:
- Nadciśnienie. Możliwe formy to nocne nadciśnienie, „nadciśnienie białego fartucha”, utajone, w czasie ciąży.
- Niedociśnienie – przewlekłe, ortostatyczne, nagłeomdlenia.
- Patologia autonomicznego układu nerwowego.
- Monitorowanie skuteczności leków stosowanych w dynamice.
- Cukrzyca insulinozależna.
- Pacjenci w podeszłym wieku.
- Odporność na terapię nadciśnienia.
Statystyki pokazują, że najczęściej wykonuje się ABPM w celu wyjaśnienia skuteczności stosowania leków przeciwnadciśnieniowych.
Przeciwwskazania
24-godzinne monitorowanie ciśnienia krwi nie jest używane, jeśli jest obecne:
- mechaniczne uszkodzenie ramion, gdy kompresja i mankiety nie są możliwe;
- patologie skóry kończyn górnych i dolnych;
- zaostrzenie chorób z towarzyszącym upośledzeniem krzepnięcia krwi;
- patologia naczyniowa związana ze zmianami przepływu krwi lub sztywnością naczyń;
- obecność powikłań choroby podstawowej;
- komplikacje po poprzednim codziennym monitorowaniu.
Diagnozę przeprowadza się w szpitalu, jeśli ciśnienie skurczowe przekracza 200 mm Hg. i są zaburzenia układu przewodzącego serca. Takie warunki wymagają szczególnej ostrożności.
Korzyści z metody
24-godzinne monitorowanie ciśnienia krwi ma ogromną przewagę nad jednorazowymi pomiarami. Metoda pozwala dokładnie ocenić, jak zmieniają się wskaźniki i o której porze dnia. Na podstawie badania specjalista dokonuje doboru leków dokonkretny indywidualny przypadek kliniczny.
Ponadto całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi, którego instrukcje wskazują na znaczne uproszczenie diagnozy choroby podstawowej, umożliwia identyfikację przypadków fałszywie ujemnych w badaniu. Pojedynczy pomiar może wykazywać liczby mieszczące się w dopuszczalnym zakresie, ale w rzeczywistości pacjent ma nadciśnienie.
Główne zalety metody:
- regulacja ciśnienia krwi przez długi czas;
- możliwość używania w zwykłej spokojnej atmosferze;
- zapisywanie danych podczas nocnego odpoczynku;
- określanie krótkotrwałej zmienności ciśnienia krwi;
- niezastąpiona pomoc w leczeniu pacjentów z poważnymi patologiami (udar, zawał serca, udar naczyniowy mózgu).
Wady codziennego monitorowania
Główną wadą, zdaniem pacjentów, jest uczucie dyskomfortu podczas wstrzykiwania powietrza do mankietu. Pojawia się uczucie drętwienia ręki, choć szybko mija. Pod mankietem mogą pojawić się wysypki i odparzenia pieluszkowe.
Kolejną wadą jest to, że zabieg jest odpłatny, w przeciwieństwie do jednorazowego pomiaru ciśnienia krwi.
Ocena badań
Po 24 godzinach od momentu zamocowania urządzenia na ciele pacjenta, uzyskane dane są oceniane.
Wskaźniki są wprowadzane do specjalnego programu komputerowego, który pozwala określić obecność krótkotrwałej zmienności ciśnienia, ocenić poranne wyniki, obliczyć wskaźnik hipotonii i porównać z wartościami średnimi:
- wskaźnik dzienny - BP 120±6/70±5;
- poranne numery - BP 115±7/73±6;
- wskaźniki wieczorne - BP 105±/65±5.
Ważną procedurą diagnostyczną w celu wyjaśnienia obecności patologii jest codzienne monitorowanie ciśnienia krwi. Gdzie to zrobić, powie Ci prowadzący kardiolog. W poliklinice takie badania nie są wykonywane ze względu na brak niezbędnych urządzeń. Procedura jest dostępna w szpitalach kardiologicznych lub specjalistycznych ośrodkach diagnostycznych.
