Ciśnienie wewnątrz komór oka zależy od różnicy w szybkości dopływu i odpływu płynu z nich. Metody tonometrii (pomiaru ciśnienia) stosowane w praktyce klinicznej są pośrednie i dają tonometryczny wskaźnik ciśnienia.
Pomiar ciśnienia śródgałkowego jest bardzo ważny dla diagnozy jaskry i terminowej opieki okulistycznej dla pacjentów.
Tonometr Maklakowa w okulistyce
W okulistyce domowej najczęściej stosuje się bezkontaktowe metody tonometryczne i pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego według Maklakowa. Ta ostatnia została zaproponowana w 1884 roku i weszła do szerokiej praktyki nieco później.
Tonometria według Maklakowa polega na krótkotrwałym montażu ciężarka (tonometru) na rogówce oka i uzyskaniu odcisku powierzchni kontaktu. Zgodnie z jego obszarem ustawiony jest wskaźnik ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Poza terytorium WNP metoda jest szeroko stosowana w Chinach.
Tonometr do oczu Maklakov - kompletność i projekt urządzenia
Zestaw tonometru zawiera:
- dwa obciążniki cylindryczneo wadze 10 g, poszerzone na końcach o płaskie powierzchnie końcowe;
- uchwyt pomiarowy, który może utrzymać oba ciężarki jednocześnie;
- 3 linijki pomiarowe do oceny średnicy odcisku lub linijka Profesora B. Polyaka;
- przypadek.
Ładunki są puste w środku, zawierają ołowiany ciężar. Ich końcowe powierzchnie wykonane są z matowego szkła, co pozwala na równomierne utrzymywanie roztworu barwiącego.
Uchwyt jest potrzebny, aby podczas pomiarów palcami nie wywierać nadmiernego nacisku na tonometr Maklakova.
Instrukcje pracy z tonometrem
Przed rozpoczęciem pracy należy sprawdzić stan tonometru. Naruszenie integralności nakładek końcowych może spowodować uszkodzenie rogówki oczu pacjenta. Ponadto cylinder musi się swobodnie poruszać w szczelinie uchwytu.
Obróbka tonometrów Maklakowa przed użyciem polega na przetarciu elektrod alkoholem, po czym urządzenie jest suszone przez 15-30 sekund.
Sterylizacja poprzez gotowanie w 2% roztworze sody oczyszczonej przez 30 minut jest przeprowadzana tylko w sytuacjach awaryjnych:
- kiedy pacjent był badany z objawami zapalenia spojówki;
- w przypadku zagrożenia w oddziale wirusowego zapalenia rogówki i spojówki.
Ponieważ tonometr Maklakowa jest nieszczelny, woda może się do niego dostać podczas gotowania. Aby wyniki oftalmotonometrii nie były zniekształcone z powodu zmian masy urządzenia, suszy się je przez godzinę lub dłużej na sterylnej gazie.serwetka.
Farba nałożona na tonometr Maklakova to collargol (srebro koloidalne z albuminą) zmielony w mieszaninie gliceryny i wody. Można stosować barwniki w kolorze brązu Bismarcka lub błękitu metylenowego. Do pokrycia płytek farbą stosuje się podkładkę stemplującą lub kroplę przygotowanego barwnika przenosi się szklanym prętem, a następnie wciera wacikiem. Ta druga metoda jest bezpieczniejsza w kontekście epidemii.
Metoda badania ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą tonometru Maklakov
Przed tonometrią oczy pacjenta są znieczulane. Aby to zrobić, roztwór dikainy jest wkraplany do worka spojówkowego dwukrotnie w odstępie 2 minut. Pacjent zakrywa powieki pomiędzy wkropleniami.
Następnie lekarz lub pielęgniarka wykonuje następujące kroki w następującej kolejności:
- Tonometry Maklakowa są dezynfekowane alkoholem, suszone.
- Na podkładki tonometru nakładana jest cienka warstwa farby.
- Pacjent kładzie się na kanapie bez poduszki, lekko unosząc podbródek, wpatrując się w palec wskazujący wyciągniętej ręki. Środkowa część rogówki powinna znajdować się w pozycji poziomej.
- Palcami jednej ręki egzaminator rozszerza szparę powiekową tak, aby powieki nie uciskały gałki ocznej.
- Z drugiej strony, używając uchwytu od góry, obniża tonometr Maklakov z kolorowym obszarem do środka rogówki. Ciężar powinien całkowicie opaść na oko z całym jego ciężarem.
- Następnie ładunek jest szybko podnoszony i odciskany na papierze,zwilżone alkoholem.
- Badanie jest powtarzane dla drugiego oka.
- Oczy pacjenta są wypłukiwane z farby solą fizjologiczną i zaszczepione albucidem.
Podczas opuszczania tonometru na rogówkę, farba na obszarze styku jest zmywana przez rozdarcie. Rezultatem jest dzwonek.
Interpretacja wyników oftalmotonometrii według Maklakova
Średnica jasnego okręgu na wydruku jest proporcjonalna do stopnia spłaszczenia rogówki podczas badania. Odpowiednio, im wyższe ciśnienie, tym mniej atramentu zostanie usunięte i odpowiednio jasny obszar wydruku będzie mniejszy.
Średnica jasnego obszaru jest mierzona przezroczystą linijką. Badacz powinien zmniejszyć skalę, aby uniknąć zniekształceń. Wynik jest oceniany przez lupę okularową. Skala zastosowana do linijki pozwala natychmiast przeliczyć wynik na milimetry słupka rtęci.
Podczas pomiaru zwykłą linijką (do 0,1 mm) wskaźnik ciśnienia jest obliczany jako stosunek do masy tonometru: kwadrat promienia nadruku przez liczbę „Pi” i konkretną grawitacja rtęci (13,6).
Norma ciśnienia w oku według Maklakowa to zakres 18-26 mm Hg. st.
Ograniczenia i cechy metody
Nie zaleca się używania tonometrii Maklakowa w następujących przypadkach:
- po operacji oka;
- w przypadku reakcji alergicznej na środek znieczulający;
- ze stanami zapalnymi oczu i błon.
Tonometr Maklakowa wywiera nacisk na gałkę oczną, który przekracza ten wskaźnik w innych metodach, odpowiednio norma wyniku przesuwa się w górę. Dla porównania normalne ciśnienie w oku według Goldmana wynosi 9-21 mm Hg. Sztuka. Dlatego porównywanie wyników uzyskanych różnymi metodami nie będzie poprawne.
