Nabłonek kości ogonowej to wąski kanał, w którym znajdują się gruczoły łojowe, mieszki włosowe i który jest wyłożony nabłonkiem. Na skórze otwiera się kilkoma pierwotnymi otworami w strefie fałdu międzypośladkowego. Ich liczba może wahać się od jednego do kilku. Ta patologia ma wiele synonimów: pilonidalny, nabłonkowy, torbiel pilarowa, zanurzenie nabłonka, przetoka krzyżowo-guziczna, tylny pępek.
Koncepcja
Nabłonek kości ogonowej kończy się ślepo w tkance podskórnej. Skóra ma pierwotne dziury, które pojawiają się, gdy pojawia się patologia.
Ich zablokowanie i urazy mechaniczne prowadzą do tego, że zawartość jest opóźniona w świetle kursu, co powoduje stan zapalny. W wyniku tego przejście rozszerza się, jego ściana zapada się, a w proces zaangażowana jest tkanka tłuszczowa. Powstały ropień może osiągnąć duże rozmiary, po czym przebija się przez nabłonek, tworzączewnętrzne ujście przetoki ropnej, klasyfikowane jako wtórne.
Ta patologia jest wrodzona. Jednak pacjenci mogą być przez długi czas nieświadomi obecności takiej choroby. W tak zwanym okresie przeziębienia objawy choroby nie pojawiają się lub może występować swędzenie odbytu, wilgoć w nabłonku w strefie międzypośladkowej i niewielka ropna wydzielina nad otworem odbytniczym.
Przejście nabłonkowe kości ogonowej według ICD
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) jest podstawowym dokumentem w medycynie, używanym jako główna baza klasyfikacji statystycznej. Pod kierunkiem WHO jest on weryfikowany raz na dziesięć lat. W tym systemie choroby są oznaczone literami i cyframi łacińskimi. Ta innowacja powstała po przyjęciu dziesiątej wersji (ICD-10). Pasaż nabłonka kości ogonowej jest obecny w tym systemie wraz z innymi patologiami.
Klasyfikacja ICD-10 opiera się na trzycyfrowym kodzie, który koduje dane dotyczące śmiertelności dostarczone przez różne kraje do WHO. W naszym kraju jego stosowanie jest obowiązkowe podczas sądowych badań psychiatrycznych oraz w psychiatrii klinicznej.
Kod ICD-10 dla nabłonkowego pasażu ogonowego - L05,0 w przypadku ropnia. Patologia należy do XII klasy „Choroby skóry i tkanki podskórnej”. W przypadku braku ropnia kod ICD dla nabłonkowego pasażu ogonowego to L05.9.
Klasyfikacja
Nie ma dziś ogólnie przyjętego podziału choroby według jakichkolwiek kryteriów. Te same procesy prowadzą do różnych działań operacyjnychinterwencje. Powoduje to zamieszanie w ocenie wyników leczenia i prowadzi do nie zawsze uzasadnionych działań lekarza.
Obecnie klasyfikację nabłonkowej drogi ogonowej, zaproponowaną w 1988 roku przez Państwowe Centrum Badań Koloproktologicznych, uważa się za najbardziej kompletną. Według niej choroba dzieli się na następujące formy:
- nieskomplikowany;
- ostre zapalenie charakteryzujące się naciekami i ropniami;
- przewlekłe zapalenie, w którym obserwuje się te same zjawiska, głównie nawracające i ropne przetoki;
- umorzenie.
Tak więc ta klasyfikacja nie jest związana z kodem przewodu nabłonkowo-guzicznego.
Diagnoza
W większości przypadków diagnoza „nabłonkowej drogi ogonowej” opiera się na:
- zbieranie anamnezy;
- badanie pacjenta;
- cyfrowe badanie odbytnicy.
W pierwszym przypadku identyfikowane są czynniki początku choroby, dysfunkcje narządów miednicy, które mają historię urazu okolicy krzyżowo-guzicznej, czas trwania i charakter dolegliwości.
Badanie pacjenta wykonuje się w pozycji kolanowo-łokciowej lub leżącej na brzuchu. Lekarz ocenia stan nabłonka pośladków, okolicy krzyżowo-guzicznej, strefy okołoodbytowej, liczbę i położenie otworów charakterystycznych dla tej patologii. Podczas badania odbytu i krocza ujawniają się współistniejące dolegliwości: wypadanie odbytnicy, przetoki, hemoroidy, szczelina odbytu. W trakciebadanie palpacyjne określa, czy w okolicy krzyżowo-guzicznej występują procesy bliznowaciejące i zapalne.
Cyfrowe badanie odbytnicy ocenia stan ostatniego obszaru, a także lokalizację krypt Morgana.
Ponadto lekarz może przepisać dodatkowe badania:
- Sigmoidoskopia. W tym przypadku badana jest błona śluzowa dystalnej esicy i odbytnicy. W pierwszym odnotowuje się obecność dynamiki zapalnej. Oceniany jest również charakter układu naczyniowego.
- Fistulografia. Przeprowadzana jest w trudnych przypadkach do diagnostyki różnicowej.
- Ultradźwięki strefy krzyżowo-guzicznej. Za pomocą tego badania głębokość położenia ogniska z powłoki skóry, stopień zaangażowania w stan zapalny podskórnej tkanki tłuszczowej, otaczających tkanek, obecność dodatkowych przejść, struktura i wielkość patologii, jego lokalizacja.
Zdjęcie kliniczne
W zależności od tego rozróżnia się skomplikowany proces ropny i nieskomplikowany pasaż nabłonka kości ogonowej.
W pierwszym przypadku patologia może mieć postać ostrą lub przewlekłą, a także remisję. Jeśli produkty przemiany materii są opóźnione w przebiegu, wówczas można zauważyć pojawienie się bezbolesnego nacieku o wyraźnych konturach, co utrudnia ruch.
W przypadku infekcji rozwija się ostry stan zapalny, któremu towarzyszą zespoły bólowe. Skóra nad naciekiem staje się przekrwiona i obrzęknięta. Następuje wzrost temperatury ciała.
W przewlekłych procesach zapalnych stan ogólny osobypozostaje stabilny, z otworów przejścia występuje lekka ropna wydzielina, nie obserwuje się przekrwienia i obrzęku. Wokół wtórnych z nich występuje dynamika tkanki bliznowatej. Niektóre z otworów wtórnych goją się, inne nadal działają. Jeśli remisja jest obserwowana przez długi czas, zamykają się bliznami. Otwory podstawowe nie powodują żadnego zaznaczenia po naciśnięciu na skok.
Ropień w okolicy kości ogonowej może zostać otwarty przez lekarza lub samodzielnie. Jednocześnie obserwuje się zamknięcie rany bez powstania przetoki, zanikają zespoły bólowe, zanikają zewnętrzne oznaki procesu zapalnego. Jednak ognisko przewlekłej infekcji przechodzi w stan uśpienia i może zaostrzyć się wraz z powstawaniem nawracających ropni, przetok i ropowicy. Mogą pojawić się po kilku miesiącach i po określonej liczbie lat.
Między nimi pacjent nadal jest zaniepokojony wydzieliną z pierwotnych otworów, dyskomfortem lub tępym bólem w okolicy kości ogonowej, co zwykle pojawia się podczas siedzenia.
Zdjęcia nabłonkowego pasażu ogonowego nie są zbyt atrakcyjne.
Leczenie zachowawcze
Jest używany głównie w postaciach przewlekłych. Ponadto służy do przygotowania do operacji w obrębie nabłonkowego pasażu ogonowego.
Terapia obejmuje następujące czynności:
- diatermia i krioterapia - niszczenie nabłonka przetoki przez ekspozycję odpowiednio na wysokie lub niskie temperatury;
- hiperbaryczne natlenianie - tlen dostarczany jest do tkanek pod ciśnieniem, co pomaga w odbudowie dotkniętej chorobądziałki;
- cotygodniowe golenie obejmujące bruzdę międzypośladkową od pasa do kanału odbytu, szerokość 2 cm;
- higiena, w tym częste mycie i suszenie strefy międzypośladkowej.
Chirurgia
Główną metodą leczenia nabłonkowego pasażu ogonowego jest operacja. W natychmiastowej kolejności przeprowadza się go z ostrą postacią zapalenia. Jeśli występuje postać przewlekła, operacja nabłonka kości ogonowej jest przeprowadzana zgodnie z planem.
Rodzaj operacji zależy od następujących czynników:
- przewaga procesu;
- jego scena;
- zdjęcie kliniczne.
Podczas jego wykonywania usuwane jest główne źródło stanu zapalnego - przejście z otworami pierwotnymi i wtórnymi, otaczające tkanki zmieniły się w wyniku patologii.
Przy każdym rodzaju operacji pacjent kładzie się na brzuchu, jego nogi są lekko rozchylone, aby uzyskać dostęp do bruzdy międzypośladkowej.
Obecnie stosowane są następujące formy interwencji chirurgicznej:
- sinusektomia - podskórne wycięcie nabłonkowego kanału ogonowego;
- otwarte operacje;
- wycięcie z ciasnym zszyciem rany;
- marsupializacja - otwarcie torbieli z usunięciem jej zawartości i przyszyciem brzegów jej ściany do zewnętrznej rany;
- wycięcie z przesuniętymi klapkami.
Wycięcie z zamkniętym zamknięciem rany
Jest używany do nieskomplikowanychruchy. Błękit metylenowy jest wstrzykiwany do głównych otworów w celu wykrycia wycieków i rozgałęzień. Pasaże wycina się dwoma nacięciami wycinającymi w jednym bloku z nabłonkiem fałdu międzypośladkowego z tkanką podskórną, który zawiera pasaże, z wszystkimi dostępnymi otworami, do powięzi krzyżowo-guzicznej.
Następujące przeciwwskazania są typowe dla tego typu operacji:
- obecność nacieków w strefie międzypośladkowej;
- wcześniej przeszedł operacje z bliznowatością tego obszaru.
Pozytywne wyniki po zabiegu obserwuje się w 58-88% przypadków. Jednak komplikacje mogą sięgać 31%.
Marsupializacja
Jest wykonywany w ostrej postaci na etapie infiltracji.
Początkowe wycięcie jest wykonywane w taki sam sposób, jak opisano wcześniej. W przyszłości odbywa się to wzdłuż tylnej ściany przejścia, wpływając na górne odcinki ścian bocznych. Następnie nabłonkowe krawędzie nacięcia przyszywa się na wzór szachownicy do powierzchni kości ogonowej i kości krzyżowej. Szwy są usuwane po 10-12 dniach.
Ponad 93% pacjentów ma pozytywny wynik.
Otwarte operacje
Wykonuje się je z ostrym stanem zapalnym w stadium ropnia. Takie operacje wykonywane są w dwóch etapach. W pierwszym etapie jamę ropnia nakłuwa się w miejscu największej fluktuacji, zawartość wypompowuje się strzykawką. Otwiera się ją wykonując podłużne nacięcie.
Po usunięciu ostrego stanu zapalnego w drugim etapie, wykonuje się delikatne wycięcie gałęzi i samego kanału ogonowego, otaczającej tkanki, rana zostaje otwarta.
Pozytywnewyniki, w tym zadowalające, obserwuje się u 79-87% pacjentów.
Wycięcie z naprawą rany
Wykonuje się go z nawracającymi patologiami lub zaawansowanymi formami, w których na pośladkach występuje wiele przetokowych smug.
Podczas stosowania tej metody interwencji chirurgicznej, kanały są wycinane z gałęziami, zewnętrznymi otworami przetok, otaczającymi tkankami, skórą, naciekami i jamami aż do powięzi krzyżowej w jednym bloku.
Wycinanie płatów skórno-tłuszczowych wykonuje się oddzielnie, głównie pod kątem 60 stopni do głównego ubytku rany, ponieważ zapewnia to dobre ukrwienie przy dobrej ruchliwości. Płatki są wykonane do maksymalnej grubości, aby pomieścić całą tkankę podskórną.
Ponad 84% pacjentów ma pozytywne wyniki.
Sinusectomia
Przeprowadza się go z remisją procesu zapalnego, jego przewlekłej postaci w stadium przetoki ropnej i nieskomplikowanym przebiegu.
Jest wycinany od pierwotnych do wtórnych otworów pod skórą. Przeprowadzić barwienie błękitem metylenowym. Po wycięciu sonda brzuszna jest przepuszczana przez otwory i na niej wycinany jest kanał za pomocą elektrokoagulacji. Powstające rany nie są zszyte.
Dodatni wynik opóźniony, obserwowany w 93% przypadków.
Dalsze zarządzanie
Po operacji nabłonka kości ogonowej pacjenci przechodzą:
- Codzienne opatrunki na rany przy użyciu następujących leków: powidon jod, jodopiron, betadyna, nadtlenek wodoru, dioksydyna, chlorheksydyna.
- Codzienna ekspozycja na promieniowanie UV i terapia mikrofalowa.
- Stosowanie maści przyspieszających naprawę tkanek ("Methyluracil") o właściwościach przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Powikłania późnego leczenia
W tym przypadku proces zapalny może obejmować całą strefę krzyżowo-guziczną, co może prowadzić do powstania wielu wtórnych przetok zlokalizowanych w kroczu, fałdach pachwinowych i mosznie. Można do nich dodać ropne zapalenie skóry i choroby grzybicze.
Będzie wymagał długotrwałego leczenia ambulatoryjnego, wycięcia większej powierzchni skóry, kilkuetapowej operacji.
Prognoza i zapobieganie
Pełne wyzdrowienie może nastąpić na każdym etapie leczenia.
W celu zapobiegania ostrym stanom zapalnym konieczne jest przeprowadzenie ogólnych środków wzmacniających:
- leczyć na czas współistniejące dolegliwości proktologiczne;
- wyeliminuj zaparcia i biegunkę;
- leczyć miażdżycę i cukrzycę;
- zapobiegaj lub zwalczaj infekcje na czas;
- wzmacnia odporność;
- przestrzegaj higieny osobistej, szczególnie w okolicy międzypośladkowej.
Zamykanie
Przejście nabłonkowe kości ogonowej jest wadą wrodzonątkanki miękkie w okolicy, w której znajdują się tkanki okolicy krzyżowo-guzicznej. Przeważnie objawia się u młodych ludzi w wieku 15-30 lat. Leczenie jest głównie chirurgiczne, radykalne. W normalnych przypadkach zabieg chirurgiczny jest łatwo tolerowany przez pacjentów. Rokowanie w chorobie jest korzystne. W przypadku przedwczesnego leczenia przetoki wtórne mogą rozwijać się w wystarczająco dużej odległości od przestrzeni międzypośladkowej.
