Przykurcz stawów to dolegliwość, która ogranicza mobilność. Ma wiele przyczyn. Przykurcz nie ogranicza się do pojawienia się w jednym stawie. W takim przypadku stopień ograniczenia mobilności może być inny. Najczęściej w stawach kolanowych, skokowych i łokciowych.
Koncepcja
Przykurcz stawów może wystąpić z powodu dynamiki sąsiednich tkanek miękkich, a także z innych przyczyn, w tym przejścia procesów zapalnych. Ruchy człowieka stają się ograniczone, co może przyczynić się do jego niepełnosprawności. Większość zabiegów wykonywana jest przez traumatologów ortopedów. W miarę postępu choroby neurolodzy, psycholodzy, reumatolodzy i chirurdzy mogą być zaangażowani.
Klasyfikacja
Przykurcz stawów może być nabyty lub wrodzony. Ponadto dzieli się na aktywną (neurogenną) i pasywną (strukturalną). Ten ostatni z kolei dzieli się na kilka odmian:
- miogenne - pojawiające się z zaburzeniami funkcji mięśni;
- unieruchomienie - wynikające ze specjalnie przeprowadzonych działań mających na celu ograniczenie ruchomości stawów (casting, ciasne bandaże itp.);
- dermatogenne - pojawiające się po skaleczeniach, oparzeniach, procesach ropnych na tle blizn naskórkowych;
- niedokrwienny - występujący po złamaniach, typowy głównie dla dzieci;
- artrogenne - konsekwencje patologii stawów;
- desmogeniczny - pojawiający się w wyniku ograniczenia ruchu z powodu blizn utworzonych przez tkankę łączną;
- tendogenny - związany z urazową lub zapalną dynamiką więzadeł.
Ograniczenia, które pojawiają się po obrażeniach od broni palnej stanowią odrębną grupę.
Aktywne przykurcze stawów dzielą się na następujące formy z przyczyn występowania:
- psychogenne - występują z histerią;
- neurogenny - ból (z ustaloną pozycją kończyny, powstały z powodu choroby), odruch (pojawiający się z długotrwałym podrażnieniem nerwów), podrażnienie-niedowład (wynikający z naruszenia unerwienia autonomicznego);
- centralne mózgowe - pojawiające się z urazami lub dolegliwościami mózgu;
- kręgosłup - rozwijający się z chorobami rdzenia kręgowego.
Każdy przykurcz charakteryzuje się własnymi cechami, w związku z czym wyróżnia się następujące odmiany:
- pronacja;
- wiodący;
- extensor;
- zgięcie;
- supinacja;
- przekierowanie.
Ponadto klasyfikację można przeprowadzić zgodnie z zachowaniem zdrowia kończyny. Jeśli ograniczenia są funkcjonalnie korzystne, osoba służy sobie, ponieważ jej ruchy są celowe i konkretne.
Przy funkcjonalnie niekorzystnych ograniczeniach, praca nie może być wykonywana przez osobę samodzielnie, ponieważ wynikające z niej ograniczenia stwarzają poważne przeszkody. Czasami różne typy łączą oznaki zarówno aktywnych, jak i pasywnych przykurczów. Największe zespoły bólowe obserwuje się wraz z rozwojem przejściowych chorób. Rozwój ich odpornych odmian następuje w pierwszych etapach niepozornie i bezboleśnie.
Przykurcz stawów zgodnie z ICD
Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób to jedna systematyzacja stosowana przez lekarzy na całym świecie. Jest recenzowany raz na dekadę. Kolejna rewizja planowana jest na 2018 rok. Tutaj diagnozy ustne są przekształcane na postać cyfrową w celu ułatwienia analizy, przechowywania i wyszukiwania danych. Wszystkie choroby są podzielone na 21 klas, a kody diagnostyczne zawierają litery i cyfry łacińskie.
Przykurcz stawu wg ICD-10 należy do XIII klasy „Choroby układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej”, jest mu przypisany kod M24.5.
Powody
Wrodzone przykurcze pojawiają się z powodu mutacji genetycznych lub chromosomalnych lub rozwijają się z powodu wad płodu. Dzieci w tym przypadku mogą doświadczyć skrzywienia lubkręcz szyi.
Nabyte przykurcze mają długą listę przyczyn:
- przedłużone unieruchomienie;
- oparzenia;
- rany postrzałowe;
- adaptacja ciała do różnych deformacji;
- trauma i stany zapalne w układzie nerwowym;
- skok;
- przedłużone mocowanie za pomocą gipsu, ciasnych bandaży i opasek uciskowych;
- zmiany autoimmunologiczne;
- procesy zapalne w stawach;
- choroby zwyrodnieniowe-dystroficzne;
- niedokrwienie;
- zapalenie tkanki tłuszczowej;
- złamania stawów;
- uszkodzenie tkanek miękkich.
Przykurcze mogą wystąpić w wyniku operacji chirurgicznych, porażenia spastycznego lub wiotkiego. Czasami rozwijają się z nieznanych powodów.
Etapy rozwoju
Jest ich trzech. Na pierwszym występuje ograniczenie amplitudy ruchów, jednak pewna mobilność jest zachowana.
Drugi etap nazywa się sztywnością, podczas gdy staw zachowuje ograniczoną ruchomość, co nie jest wykrywane podczas prostego badania, ale mierzone za pomocą specjalnych technik.
Zsztywnienie – trzeci etap – charakteryzuje się brakiem ruchu w stawach.
Ograniczenie ruchu w kolanie
Przyczyną tego zjawiska może być spadek elastyczności tkanki mięśniowej, zaburzenia układu nerwowego, predyspozycje genetyczne. W wyniku przejścia stanu zapalnego może pojawić się przykurcz stawu kolanowegoprocesy, różne urazy i urazy nóg.
Objawem choroby jest niemożność wykonania zgięcia-prostowania nóg w kolanie lub ich wykonanie z dużym trudem. Ponadto obserwuje się następujące zjawiska:
- krzywizna goleni;
- naruszenie wsparcia;
- deformacja stawów;
- obrzęk;
- ból w miejscu urazu.
Gdy przykurcz stawu kolanowego postępuje przez długi czas, wykrywane są procesy charakterystyczne dla artrozy. Diagnozę przeprowadza się na podstawie badania ogólnego, CT i MRI, a także prześwietlenia uszkodzonego obszaru.
Ograniczenie ruchu w łokciu
Przykurcz łokcia występuje z następujących powodów:
- błędne dopasowanie fragmentów kości wynikających ze złamań;
- choroby mózgu;
- oparzenia;
- wrodzone anomalie stawów łokciowych;
- ropne zapalenie stawów;
- krwotoki w jamie stawowej;
- deformacja lub skrócenie kończyny;
- przedłużone utrwalenie określonej pozycji ręki;
- obrzęk.
Ograniczenie ruchu w ramieniu
Przyczynami przykurczu barku mogą być:
- choroby i urazy stożka rotatorów;
- zaburzenia psychiczne;
- niedokrwienie stawów;
- patologie układu nerwowego;
- nieprawidłowo zastosowana obsada;
- chirurgia ramion, szyi, klatki piersiowej;
- oparzenia powodująceblizny;
- ostechondroza szyjna i jej powikłania.
Choroba może rozwinąć się w wyniku wrodzonych anomalii lub zmian związanych z wiekiem. Czasami zakres ruchu nie przekracza dziesięciu stopni, co powoduje ubezwłasnowolnienie stawu barkowego. Przy każdym ruchu wywoływane są w nim bolesne bóle. Pacjent ma trudności z zginaniem i wyciąganiem ramion, nie może ich cofnąć ani podnieść.
Ograniczenie ruchu bioder
Przy takiej dolegliwości pacjent stawia nogi w niewygodnej pozycji. Przykurcz stawu biodrowego jest spowodowany głównie dysplazją stawu biodrowego, chorobą Perthesa, które są wrodzonymi patologiami lub rozwijają się po deformacji stawu biodrowego lub urazów.
Objawy tej choroby:
- skrócenie kończyn;
- początek zaniku mięśni pośladkowych i udowych;
- zespoły bólowe;
- ograniczenie ruchu bioder.
Jeśli leczenie zachowawcze nie pomaga, wykonuje się wymianę endoprotezy tego stawu. Rozpoznanie tej choroby u dziecka może prowadzić do rozwoju artrozy i pojawienia się bólu w okolicy operowanej. W przyszłości dziewczynka może napotkać problemy podczas porodu.
Ograniczenie kostki
Jest najbardziej mobilny wśród ludzi i najbardziej podatny na zwichnięcia i urazy. Na stopie występuje duży nacisk. Noga często wpada w zwichnięcie, co powoduje:uszkodzenie ścięgna i początek procesu zapalnego. Przykurcz stawu skokowego rozwija się najczęściej po urazach kostek, stóp i podudzia. W efekcie można zaobserwować funkcjonalne wydłużenie stopy, skrzywienie kręgosłupa, płaskostopie.
Przyczynami takiego przykurczu są:
- uraz ścięgna;
- reumatoidalne zapalenie stawów;
- przedłużone unieruchomienie;
- nieprawidłowo zastosowana obsada;
- zmiany zapalenia stawów.
Odnotowuje się ból, obrzęk, deformację stawu, niemożność jego zgięcia. Jeśli choroba nie zostanie wyleczona, funkcja motoryczna jest zaburzona, a noga przestaje pełnić rolę podpory.
Przykurcz nadgarstka
Jest to oznakowane zmarszczeniem torebki stawowej, po czym obserwuje się patologiczną dynamikę na stawowych końcach kości.
W tym przypadku ruchy palców są nieistotne. Ograniczony jest również ruch sąsiednich palców. Największą przeszkodę w ich zginaniu ma drugi z nich zamocowany w stanie niezgiętym. Przykurcz zakłóca ruch innych palców. W celu profilaktyki należy im nadać funkcjonalnie prawidłową pozycję. Poprawa po leczeniu może być marginalna.
Leczenie
W przypadku wszystkich rodzajów chorób, o których mowa, przebiega według tego samego wzoru. Leczenie przykurczów stawowych jest najpierw wykonywane metodami zachowawczymi, a jeśli są one bezużyteczne, zalecana jest interwencja chirurgiczna.
Pierwszy typ opiera się na złożonym działaniu na dotknięty obszar za pomocą procedur fizjoterapeutycznych (elektroforeza novacoin i prądy diadynamiczne) i leków. Pacjentowi przepisuje się terapię ruchową, w której ćwiczenia bierne i czynne wykonywane są pod nadzorem lekarza.
W przypadku bardziej uporczywej choroby, zastrzyki ciała szklistego "Pyrogenal" są traktowane parafiną, ozocerytem. Dzięki elastycznym chusteczkom mogą na siłę wyprostować kończyny lub założyć opatrunek gipsowy. Ogranicz mobilność za pomocą bandaży ortopedycznych. Dodatkowo można zalecić zestaw ćwiczeń na symulatorach.
Operację można wykonać na różne sposoby:
- osteotomia - cięcie kości w celu korekcji deformacji;
- kapsulotomia - otwarcie wewnętrznej części stawowej w celu uzyskania dostępu do potrzebnego miejsca;
- fibrotomia - rozwarstwienie mięśnia;
- tenotomia - operacja polegająca na nacięciu i wydłużeniu ścięgien, stosowana przy przykurczach artrogennych;
- artroliza artroskopowa - rozwarstwienie zrostów włóknistych;
- artroplastyka i artroplastyka - zastąpienie chorego stawu implantem.
Rodzaj operacji dobiera się w zależności od stopnia uszkodzenia stawów, nasilenia choroby, formy przykurczu. Rehabilitacja składa się z terapii ruchowej i masażu.
Leczenie przykurczu stawu łokciowego polega na artrolizie artrolitycznej w obecności dodatkowych więzów i usztywnień w celu zwiększeniasiła miejsca urazu. Aby zwiększyć mobilność i zmniejszyć ból, wykonywane są zabiegi termiczne. W celu pasywnego rozwoju łokcia zalecana jest trakcja za pomocą specjalnego aparatu. Przymocuj kończynę we właściwej pozycji za pomocą bandaży mocujących i gipsu. Dodatkowo, dostawowe podawanie tlenu i hydrokartyzonu może być stosowane w celu zmniejszenia retrakcji mięśni. Przepisywane są również środki przeciwbólowe.
Przykurcz obecny w łagodnej formie może być całkowicie utwardzony. Ale będzie to wymagało dużego odstępu czasu. Przedłużający się przykurcz ma mniej korzystne rokowanie. W przypadku przedwczesnych zabiegów medycznych może rozwinąć się wtórna artroza, mogą zostać utracone funkcje motoryczne, może wystąpić deformacja zdrowych tkanek i może rozwinąć się płaskostopie.
Należy pamiętać, że choroba charakteryzuje się nawrotami. Zwykle pojawiają się po 5 latach, dlatego pacjent musi być przygotowany na to, że choroba może powrócić. Dlatego konieczne jest monitorowanie stanu stawów i mięśni. Lepiej rozpoznać chorobę we wczesnym stadium, co pozwoli w pełni przywrócić normalne funkcjonowanie stawów, więzadeł i mięśni.
Zamykanie
Przykurcz stawów to poważna choroba, która może całkowicie unieruchomić osobę, czyniąc ją inwalidą. Jest trudna do leczenia, zwłaszcza w późniejszych stadiach rozwoju. Zasadniczo przeprowadzana jest interwencja zachowawcza i chirurgiczna. Jako pierwsze stosuje się leczenie farmakologiczne, fizjoterapię, terapię ruchową i trening na symulatorach. Poglądzabieg chirurgiczny dobierany jest w zależności od postaci i ciężkości choroby. Patologia charakteryzuje się nawrotami, więc osoba, która przeszła tę chorobę, powinna po pewnym czasie być gotowa na powrót. Aby temu zapobiec, od najmłodszych lat dbaj o swoje zdrowie.
