Przykurcze żuchwy charakteryzują się redukcją szczęk z powodu zmian patologicznych w tkankach miękkich twarzy. W większości przypadków ta patologia jest chorobą nabytą.
Przykurcz żuchwy: klasyfikacja i przyczyny
Ta patologia występuje w wyniku urazowych i zapalnych zmian w stawach tkanki podskórnej, samej skórze, włóknach nerwowych, mięśniach żucia, zespoleniu przyuszno-skroniowym. W zależności od ciężkości przebiegu i objawów choroby rozróżnia się kilka rodzajów przykurczów żuchwy. Należą do nich tymczasowe (niestabilne) i trwałe procesy patologiczne, a także wrodzone i nabyte w trakcie życia pacjenta.
Kruche
Przykurcze o charakterze przejściowym wyrażają się w osłabieniu mięśni żucia. Najczęściej objawia się powikłaniami z powodu przedłużonego mocowania żuchwy (np. po noszeniu szyn)lub w wyniku procesu zapalnego w tkankach szczęki.
Odporny
Utrzymujące się patologie są spowodowane deformacją dolnej części twarzy z powodu bliznowacenia tkanek miękkich lub procesów zapalnych. Na przykład po otrzymaniu rany postrzałowej twarzy, urazie kości czaszki, złamaniach, oparzeniach, a także zapaleniu tkanek szczęki.
Pojawienie się bliznowatego przykurczu żuchwy jest często związane z chorobami takimi jak wrzodziejące zapalenie jamy ustnej, kiła, wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł.
Z powodu zmian w tkankach miękkich dochodzi do ograniczonej ruchomości dolnej części twarzy, co prowadzi do znacznego pogorszenia jakości życia pacjenta aż do poważnej deformacji twarzoczaszki, zwłaszcza w przypadku blizn tworzą się jednocześnie w kilku obszarach okołoszczękowych.
Przykurcz żuchwy po znieczuleniu może wystąpić z powodu naruszenia techniki zabiegu. W tym przypadku choroba należy do szeregu stanów zapalnych.
Istnieją trzy stopnie przykurczu żuchwy:
- Po pierwsze, otwarcie ust pacjenta jest nieco ograniczone. Odległość między powierzchniami środkowych zębów górnej i dolnej szczęki wynosi 3-4 cm.
- Drugi - ograniczenie otwierania ust w granicach 1-1,5 cm.
- Po trzecie - usta otwierają się nie więcej niż 1 cm.
Wrodzone i nabyte patologie
Wrodzone zmiany w tkankach szczęki i kości szkieletu są dość rzadkie. Zasługuje na znacznie więcej uwaginabyte patologie o charakterze trwałym i przejściowym, wynikające z osłabienia mięśni żucia twarzy. U niektórych pacjentów rozwój przykurczu żuchwy wynika ze spastyczności (napięcia) mięśni na tle stanów histerycznych. W takich przypadkach osoba doświadcza tymczasowego paraliżu twarzy, związanego z napięciem mięśni w dolnej części twarzy.
Charakterystyczne objawy
W wyniku przykurczu żuchwy pacjent może odczuwać niektóre z następujących objawów:
- zaburzenia mowy;
- trudności w żuciu jedzenia;
- zwiększone przestrzenie międzyzębowe, szczególnie w pierwszym rzędzie (zęby w kształcie wachlarza);
- deformacja kości szczęki;
- niedorozwój żuchwy pacjenta w porównaniu z górną;
- zauważalne przemieszczenie żuchwy podczas otwierania ust.
Jak leczy się przykurcze?
Aby wyeliminować patologie żuchwy, stosuje się metodę chirurgiczną w celu przywrócenia elastyczności tkanek twarzy, a także funkcji motorycznych zdeformowanych mięśni.
Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym poprzez wycięcie tkanki bliznowatej lub podłużne nacięcie blizny, a następnie zastąpienie jej zdrową tkanką pobraną z obszarów przylegających do blizny lub innych części ciała pacjenta.
Małe blizny są skutecznie usuwane metodą Limberg (zastosowanie trójkątnych płatów).
Do leczenia przykurczówdolnej szczęki spowodowanej powstawaniem płaskich blizn, wykonuje się całkowite wycięcie blizny. Powstałe w wyniku wycięcia rany zamykane są cienkimi płatami skóry pobranymi z powierzchni ciała pacjenta.
W przypadkach, gdy usunięcie blizny prowadzi do utraty tkanek miękkich na dużą skalę, prowadząc do odsłonięcia mięśni żucia twarzy pacjenta, do kompensacji utraconych obszarów stosuje się metodę Filatowa. Jest to metoda plastyczna, polegająca na przeszczepieniu zwiniętego płata skóry pacjenta, wyciętej wraz z tkanką podskórną (łodyga Filatowa). Metoda ta jest często stosowana przy deformacjach spowodowanych głębokimi bliznami w tkankach skóry, tkance podskórnej, mięśniach i błonach śluzowych jamy ustnej.
W przypadku chirurgicznego usunięcia deformacji żuchwy spowodowanej tworzeniem się blizn w okolicy mięśni żucia, są one odcinane od żuchwy. W obecności wielu blizn powstałych w sąsiednich tkankach, w niektórych przypadkach niemożliwe jest uzyskanie efektu samootworzenia ust pacjenta. W takich sytuacjach chirurg wprowadza specjalny rozszerzacz śrubowy. Mięsień odcięty podczas operacji wyrasta w nowym miejscu na gałąź żuchwy. Powodzenie przywrócenia utraconych funkcji mięśniowych w przyszłości zależy od właściwych metod rehabilitacji oraz jakości wykonywania ćwiczeń terapeutycznych zaleconych przez specjalistę rehabilitacji.
Przykurcz zapalny żuchwy jest leczony poprzez wyeliminowanie źródła procesu zakaźnego. W okresie pooperacyjnym przeprowadzane są obowiązkowe zabiegi rehabilitacyjne, w tym mechaniczne i fizjoterapeutyczne, a także ćwiczenia terapeutyczne.
Znaczenie gimnastyki
W zakresie przywracania utraconych funkcji żuchwy ćwiczenia fizjoterapeutyczne mają pierwszeństwo nie tylko we wczesnym okresie pooperacyjnym, ale także w leczeniu przykurczów spowodowanych urazami i chorobami. Ostateczny wynik operacji wykonywanej przez chirurga w dużej mierze zależy od jakości zastosowanych środków rehabilitacyjnych, odpowiednio dobranych ćwiczeń terapeutycznych rozwijających mięśnie szczęki.
Ćwiczenia możesz wykonywać samodzielnie przed lustrem lub w grupie pacjentów cierpiących na podobne zaburzenia, pod okiem i nadzorem instruktora.
Kompleks ćwiczeń regeneracyjnych
Gimnastyka z reguły składa się z kilku następujących po sobie części:
- Część wprowadzająca lub przygotowawcza, składająca się z ćwiczeń higieny ogólnej wykonywanych przez około dziesięć minut.
- Specjalna część lekcji obejmuje ćwiczenia, dobierane indywidualnie dla każdego pacjenta zgodnie z obrazem klinicznym choroby. Specjalny zestaw ćwiczeń, w zależności od charakteru przebiegu okresu pooperacyjnego, wprowadzany jest już w ósmym dniu po operacji, w ciężkich przypadkach - w dwunastym dniu po operacji i później.
- Ostatni etap, podobnie jak część wprowadzająca, składa się z ćwiczeń ogólnych.
Specjalny zestaw ćwiczeń może składać się z ruchów, takich jak:
- Ruch żuchwy i głowy w różnych kierunkach.
- Ruchy mimiczne wykonywane w celu przywrócenia funkcji mięśni twarzy, takie jak ćwiczenia policzków i ust (wydęcie policzków, naciągnięcie ust do uśmiechu lub rurki, wykonanie uśmiechu i inne ruchy).
W celu utrwalenia wyniku zaleca się, aby nie przerywać zajęć po wypisaniu ze szpitala i poddaniu się rehabilitacji pooperacyjnej. Powtarzanie ćwiczeń w domu jest konieczne stale.
Środki zapobiegawcze
Z reguły rokowanie wyniku operacji usunięcia przyczyn przykurczu jest korzystne. Jednak, aby zapobiec nawrotom, lekarze zalecają kontynuację rehabilitacji po wypisaniu ze szpitala, w szczególności poddanie się leczeniu na specjalnych urządzeniach przez 6 miesięcy po wypisaniu ze szpitala (mechanoterapia), wykonywanie zaleconych przez lekarza ćwiczeń terapeutycznych oraz odbycie drugiego kursu fizjoterapia.
Jeżeli wszystkie wskazania są spełnione, prawdopodobieństwo nawrotu jest znacznie zmniejszone, a ostateczny wynik operacji poprawia się w ponad 50% przypadków.
Zwykle proces patologiczny nie jest wznawiany, z wyjątkiem przypadków niecałkowitego usunięcia tkanki bliznowatej.
Najczęściej powrót przykurczu żuchwy dotyczy młodych pacjentów operowanych w znieczuleniu miejscowym, co nie pozwala na pełnewyeliminować przyczynę przykurczu. W niektórych przypadkach dzieci, które uchylają się od przestrzegania przepisanych środków rehabilitacyjnych, podlegają nawrotom. W leczeniu takich patologii u dzieci ważne jest, aby za pierwszym razem wykonać operację z wysoką jakością, po czym natychmiast zaleca się pacjentowi przyjmowanie surowego jedzenia (twarde owoce, surowe warzywa, krakersy, orzechy lub twarde cukierki), który przyczynia się do rozwoju mięśni żuchwy.
