Kliniczna analiza moczu jest jedną z obowiązkowych przesiewowych metod diagnostycznych. Rutynowa procedura pozwala określić kwasowość moczu, jego ciężar właściwy, kolor, stężenie soli, glukozy, a także obecność lub brak białek, krwinek czerwonych i innych elementów komórkowych. Ze względu na okoliczności fizjologiczne zawartość krwi w moczu może przekraczać dopuszczalną normę. Sam krwiomocz nie jest diagnozą, alarmujący objaw wskazuje jedynie na możliwe patologie układu moczowo-płciowego, sercowo-naczyniowego, immunologicznego i innych narządów.
Klasyfikacja krwiomoczu
W zależności od lokalizacji źródła krwawienia można wyróżnić krwiomocz początkowy, końcowy i całkowity. W pierwszym przypadku erytrocyty w badanej próbce pojawiają się na początku oddawania moczu, czyli pacjent ma do czynienia z nowotworem lub mechanicznym uszkodzeniem cewki moczowej. Jeśli krew jest obecna tylko w ostatniej porcji moczu, kamica moczowa, ostre lub krwotoczne zapalenie pęcherza na twarzy. Całkowity krwiomocz występuje z uszkodzeniem cholewkidróg moczowych (miąższu nerek, jego kielichów i miednicy, moczowodu).
Hematuria pochodzenia kłębuszkowego prowadzi do zmiany morfologii erytrocytów: ich kształt, struktura, wielkość są zaburzone. Jeśli z powodu wycieku krwi czerwone ciała muszą pokonać przeszkodę w postaci błony podstawnej naczyń włosowatych kłębuszków, wówczas wykrywane są akantocyty. W przypadku erytrocyturii zakłębuszkowej krew w badaniu moczu wydaje się niezmieniona, ponieważ uszkodzone naczynia znajdują się za filtrem kłębuszkowym.
Norma fizjologiczna
W uczciwy sposób zauważamy, że w moczu zdrowego dorosłego lub dziecka czasami występuje niewielka ilość czerwonych krwinek. Normalnie ich zawartość nie powinna przekraczać 1-5 komórek w polu widzenia mikroskopu. Mikrohematuria w czasie ciąży jest spowodowana naturalnymi zmianami w ciele przyszłej matki i rzadko ostrzega przed poważnymi patologiami. Z drugiej strony makrohematuria nie jest wcale nieszkodliwa. Obfite wydalanie krwinek do moczu stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego i wymaga doraźnych działań diagnostycznych i terapeutycznych.
Zdjęcie kliniczne
Hematuria jest zwykle rozpatrywana w granicach choroby, której jest oznaką. Często obecności krwawych zanieczyszczeń w moczu towarzyszy stan podgorączkowy, częste oddawanie moczu, fałszywe pragnienie opróżnienia jelit. Wskutek zablokowania cewki moczowej skrzepami krwi strumień moczu słabnie i staje się cieńszy, pojawiają się skurcze i pieczenie w cewce moczowej. Ból w okolicy lędźwiowejma charakter stały lub przerywany. Ciężki krwiomocz objawia się objawami anemii organizmu: osłabieniem, bladością skóry, szumem lub dzwonieniem w uszach, zawrotami głowy.
Środki diagnostyczne
Diagnostyka i leczenie krwi w moczu jest obowiązkiem urologa. W przypadku mikrohematurii mocz nie jest wizualnie zabarwiony na czerwono / różowo, często jest wykrywany przypadkowo podczas rutynowego badania. Podczas gdy czerwone krwinki są wysokie, obecność skrzepów krwi w moczu jest zauważalna gołym okiem. Z reguły po przeprowadzeniu ankiety, badaniu fizykalnym pacjenta i ocenie wyników OAM, staje się jasne, w którym obszarze układu moczowego leży źródło problemu.
Niejasny mechanizm powstawania śladów krwi w moczu jest określony za pomocą:
- Pełna morfologia krwi.
- Bateriologiczna kultura moczu.
- USG nerek.
- Przegląd radiografii nerek.
- Urografia wydalnicza (dożylna).
- Mikroskopia z kontrastem fazowym.
- Badania hemostazy naczyniowo-płytkowej i krzepnięcia.
Krwiomocz należy odróżnić od krwotoku cewki moczowej. W przypadku krwotoku moczowego krew z cewki moczowej jest uwalniana samoistnie, poza wydalaniem moczu. Dla kobiet podczas menstruacji ważne jest, aby nie mylić fałszywego krwiomoczu z endometriozą pęcherza.
Możliwe przyczyny krwiomoczu
Erytrocyty dostają się do moczu z wewnętrznych lub zewnętrznych narządów moczowo-płciowych znajdujących się na drodze jego ruchu. Za pomocąWedług statystyk co drugi mężczyzna po 45 roku życia ma objawy zapalenia gruczołu krokowego, ale choroba rzadko wywołuje samoistne uwalnianie krwinek do moczu. Zwykle zapalenie gruczołu krokowego lub łagodny gruczolak prostaty łączy się z ostrym zapaleniem pęcherza.
Kobiety są częściej diagnozowane z krwiomoczem niż mężczyźni. Fakt ten tłumaczy się anatomiczną budową żeńskich narządów miednicy. Szczególnie szeroka, stosunkowo krótka cewka moczowa oraz jej bliskość do pochwy stwarzają dogodne warunki do infekcji układu moczowego. W przypadku zapalenia pęcherza po stosunku, zwanego także „zespołem miesiąca miodowego”, po intymności pojawia się krew w moczu i ból w podbrzuszu. Podczas stosunku do cewki moczowej wnika patogenna mikroflora, z czasem bakterie infekują błonę śluzową pęcherza.
Krwiomocz może być związany z urazowym uszkodzeniem cewki moczowej, struktur moczowodu lub nerek, zaburzeniami krwawienia, a także:
- Kamica moczowa (UCD).
- Kłębuszkowe zapalenie nerek.
- Zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej.
- Dolegliwości ginekologiczne.
- Infekcyjne uszkodzenia narządów moczowo-płciowych (gruźlica nerek lub mocznika, schistosomatoza, niektóre choroby przenoszone drogą płciową).
- Obecność onkopatologii.
- Choroby naczyniowe i autoimmunologiczne.
Obecność robakopodobnych skrzepów krwi w moczu silnie wskazuje na raka nerki. Ze względu na szorstką powierzchnięnowotwory złośliwe lub łagodne łatwo uszkadzają narząd, który je „schronił”. Jeśli w moczu dziecka znajduje się krew, należy je zbadać pod kątem wad wrodzonych MPS.
Fałszywe alarmy
Paski szybkiego testu dają fałszywie dodatni wynik w obecności hemoglobiny w moczu, dlatego urolodzy zdecydowanie zalecają dwukrotne sprawdzenie danych w laboratorium. Intensywna aktywność fizyczna przyczynia się do wzrostu ciśnienia krwi, zwiększa krążenie nerkowe, prowokując tym samym uwalnianie niewielkiej ilości krwi do moczu. Kobiety nie powinny mieć możliwości zanieczyszczenia próbki moczu płynem menstruacyjnym.
Podczas leczenia furadoniną, aminofenazonem, ibuprofenem, lekiem przeciwgruźliczym ryfampicyną, mocz staje się czerwony lub intensywnie pomarańczowy, a pacjenci błędnie kojarzą to zjawisko z krwiomoczem. Krew w moczu u kobiet oznacza się po długotrwałym stosowaniu środków antykoncepcyjnych.
Medycyna tradycyjna
Etiotropowa terapia krwiomoczu ma na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny przebarwień moczu. Tak więc patologie o charakterze autoimmunologicznym są leczone lekami immunosupresyjnymi i kortykosteroidami. W przypadku infekcji dróg moczowych niezbędne są antybiotyki. Jeśli wielkość kamienia w nerce, cewce moczowej lub moczowodzie pozwala polegać na bezoperacyjnym usuwaniu, stosuje się złożone środki, które rozpuszczają i zapobiegają tworzeniu się nowych kamieni. Proces ułatwiają zabiegi przeciwskurczowe lub termiczne (podkładka grzewcza, ciepła kąpiel).
W przypadku silnego krwawienia przepisywane są leki przeciwkrwotoczne i zawierające żelazo:
- "Vikasol".
- "Dicinone".
- Kwas aminokapronowy.
- "Ferroplex".
- "Sorbifer Durules".
W razie potrzeby chłodny roztwór kwasu aminokapronowego wlewa się do jamy pęcherza poprzez cewnikowanie. W ciężkich przypadkach pacjent może potrzebować transfuzji krwi, dlatego zaleca się leczenie krwiomoczu w szpitalu.
Chirurgia
Kamica moczowa zwykle przebiega bezobjawowo, dopóki kamienie nerkowe nie powiększą się i nie nastąpi zablokowanie dróg moczowych. Patologii urologicznej towarzyszy krwiomocz i ostry ból w dolnej części pleców (kolka nerkowa). Jeśli kamicy nie można wyleczyć lekami, uciekają się do ultradźwiękowego kruszenia kamieni lub leczenia chirurgicznego. Resekcję przezcewkową wykonuje się, gdy w moczu pojawia się krew z powodu zaawansowanego przerostu gruczołu krokowego. Małe nowotwory w nerkach są usuwane w zdrowej tkance przy zachowaniu narządu wewnętrznego.
Cechy jedzenia
Nietypowy kolor moczu nie zawsze ostrzega przed poważną chorobą. Jeśli w diecie dominują warzywa, owoce lub jagody z barwnikami (buraki, jeżyny, rabarbar, czerwona papryka itp.)itp.), mocz chwilowo przybiera czerwonawy odcień. Jednocześnie nie powinno być innych odchyleń od normy, takich jak mętny osad, piana czy ostry zapach. Wraz z rozwojem przemysłu spożywczego zaczęto masowo dodawać do produktów naturalne lub syntetyczne pigmenty, które nadają moczowi soczysty, niespecyficzny kolor.
Jednostkowa dieta sprzyja rozwojowi krwiomoczu. Dieta na kamicę moczową opiera się na ulepszonym schemacie picia. 1,5-2 litry wody dziennie przyspiesza odpływ moczu, tym samym stymulując wydalanie soli z organizmu i zapobiegając tworzeniu się kryształów w moczu. Jeśli czynność nerek nie jest zaburzona, dodaj do codziennego menu wątrobę wołową, cielęcinę, jaja kurze i przepiórcze, suszone grzyby, wodorosty, kakao. Żelazo najlepiej wchłania się z produktów pochodzenia zwierzęcego.
Zalecenia ogólne
Krew w moczu u mężczyzn jest często spowodowana wyczerpującymi treningami, sportami siłowymi lub traumatycznymi. W takim przypadku dobry odpoczynek nie tylko przywróci witalność, ale także przywróci kolor moczu do żółtego spektrum. Zapalenia pęcherza moczowego po stosunku można uniknąć dzięki antykoncepcji barierowej, używaj prezerwatyw bez środków plemnikobójczych. Ubierz się odpowiednio do pogody i przećwicz podstawową higienę osobistą. Znane są przypadki krwiomoczu na tle niezdrowego stylu życia. Porzuć złe nawyki – nadużywanie alkoholu i palenie tytoniu osłabiają potencjał odpornościowy organizmu.
Taktyki terapeutyczne dla krwiomoczu bezpośredniozależy od charakteru choroby podstawowej. Brak odpowiedniego leczenia nie wpływa najlepiej na czynność wydzielniczo-wydzielniczą nerek, ogólne samopoczucie pacjenta, a także przyczynia się do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza. Organoleptyczna metoda diagnozowania krwi w moczu ma swoje wady, dlatego nie należy zwlekać z wizytą w placówce medycznej. Bądź zdrowy!
