Krwawienie miąższowe to krwawienie, w którym krew nie jest uwalniana na zewnątrz, ale z powodu uszkodzenia narządów wewnętrznych lub niektórych ich patologii wypływa do wewnętrznych jam ciała (brzucha, opłucnej).
Rodzaje krwawienia
Krwawienie to wypływ krwi z naczyń. Najczęściej jest to spowodowane ich uszkodzeniem. Może to być wynikiem urazu (co zdarza się najczęściej) lub konsekwencji zmian patologicznych w organizmie. Takie „topienie” naczyń można zaobserwować w gruźlicy, stanach onkologicznych, wrzodach narządów wewnętrznych.
Krwawienie zwykle dzieli się na zewnętrzne, kiedy krew z uszkodzonego naczynia wylewa się przez ranę lub naturalne otwory, oraz wewnętrzne. W takim przypadku w jamach gromadzi się krew. Wyróżnia się następujące rodzaje krwawienia zewnętrznego:
- kapilarne - powstają z powodu powierzchownych uszkodzeń, krew jest uwalniana w małych ilościach, kropla po kropli;
- żylna - powstaje w wyniku głębszych uszkodzeń (rozcięcia, rany kłute), natomiast dużeilość ciemnoczerwonej krwi;
- tętnicze - przyczyną są głębokie uszkodzenia, w których ściana tętnic jest uszkodzona, podczas gdy krew wylewa się pulsującym strumieniem i ma jasny szkarłatny kolor;
- krwawienie mieszane może również wystąpić przy głębokich urazach, podczas gdy w ranie krwawią jednocześnie tętnice i żyły.
Krwawienie wewnętrzne
Krwawienie wewnętrzne można również sklasyfikować zgodnie z lokalizacją procesu. W przypadku uderzeń i urazów klatki piersiowej może wystąpić krwawienie, w którym krew wlewa się do jamy opłucnej. W tym przypadku gromadzi się tam, ściska płuca. Zewnętrznie objawia się to trudnościami w oddychaniu i narastającą dusznością.
Krwawienie w jamie brzusznej może być wynikiem chorób znajdujących się w niej narządów, u kobiet może to być ciąża pozamaciczna, ale najczęściej przyczyną krwawienia wewnętrznego w jamie brzusznej jest tępy uraz brzucha, który towarzyszy pęknięcie wątroby lub śledziony. W tym przypadku mówi się, że krwawienie jest miąższowe. Ponadto przy takim krwawieniu krew może nie tylko wlewać się do jamy brzusznej, ale także gromadzić się w grubości tkanek, mocząc je.
Co to jest miąższ
Parenchyma to tkanka będąca podstawą wielu narządów wewnętrznych. Anatomicznie jest tworzony w zależności od zadania narządu przez tkankę nabłonkową, nerwową, mięśniową, szpikową lub limfoidalną. Narządy miąższowe to wątroba,śledziona, nerki, różne gruczoły, a nawet mózg. Cechą tych narządów jest to, że w każdym z nich miąższ tworzy wyspecjalizowane struktury, umożliwiające narządowi pełnienie swoich funkcji. W wątrobie są to zraziki, w nerkach - nefron, w śledzionie - mieszki włosowe. Oprócz miąższu w strukturze takich narządów wyróżnia się zrąb - podstawa tkanki łącznej, która pełni funkcje podtrzymujące i troficzne. W przypadku uszkodzenia najmniejszych naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych) zaopatrujących te narządy dochodzi do krwawienia miąższowego. Często jej obecność jest trudna do zdiagnozowania i dlatego do czasu rozpoczęcia opieki może nastąpić duża utrata krwi. Dlatego szybkie rozpoznanie i zatrzymanie krwawienia z miąższu jest priorytetem dla chirurga.
Przyczyny krwawienia miąższowego
Pierwsze miejsce wśród przyczyn zajmuje bezwarunkowo trauma. Bez względu na przyczynę – wypadek drogowy, uderzenie czy upadek z wysokości – nawet niewielkie uderzenie może wystarczyć, aby rozpocząć krwawienie z miąższu. Wynika to z faktu, że wystarczy nawet niewielkie rozdarcie torebki narządu (a zazwyczaj bardzo delikatne), gdyż naczynia krwionośne, które odżywiają miąższ, a więc są tu w dużej ilości, ulegają uszkodzeniu i zaczyna do niego wlewać się krew. jama ciała.
Oprócz urazów, następujące patologie mogą powodować krwawienie z miąższu:
- guzy złośliwe iłagodny;
- zakażenie (gruźlica);
- patologia narządów miąższowych (naczyniak);
- zmiany pasożytnicze;
- patologia układu krzepnięcia krwi.
Mechanizm utraty krwi
Skutkiem krwawienia w ciele może być krwotok (w tym przypadku wypływająca krew impregnuje otaczające tkanki) lub krwiak. Następnie w tkance powstaje jama wypełniona krwią. W przypadku krwawienia z miąższu możliwe są obie te opcje. Niebezpieczeństwo polega na tym, że naczynia zasilające miąższ nie zapadają się w swojej strukturze, co oznacza, że krwawienie będzie trwało. Nawet jeśli nie jest intensywna, objawy niedokrwistości będą się nasilać, w wyniku czego narządy i mózg będą cierpieć na niedotlenienie. Przy znacznej utracie krwi rozwija się wstrząs krwotoczny – poważny stan, w którym ciśnienie krwi znacznie spada i pojawiają się oznaki niewydolności wielonarządowej.
Oznaki krwawienia miąższowego
Pomimo oczywistego zagrożenia życia pacjenta, takie krwawienie nie zawsze jest możliwe do natychmiastowego wykrycia. Często zdarza się, że utrata krwi następuje przez pewien czas, co ma niewielki wpływ lub nie ma żadnego wpływu na ogólne samopoczucie. Krwawienie miąższowe we wczesnych stadiach można podejrzewać o ogólne osłabienie, senność, zawroty głowy. Pacjent jest spragniony, „lata” i ciemnieje w oczach, zimny pot. Możliwe omdlenie. Stopień utraty krwi można ocenić na podstawie takich czynników, jak puls, ciśnienie krwi iinne obiektywne znaki.
Przy niewielkiej utracie krwi możliwe jest nieznaczne obniżenie ciśnienia i zwiększenie częstości akcji serca (do 80-90 uderzeń na minutę). W niektórych przypadkach zwykle znika bez widocznych oznak, co stwarza jeszcze większe niebezpieczeństwo, ponieważ krwawienie z miąższu nie może się samoistnie zatrzymać.
Umiarkowana utrata krwi charakteryzuje się wzrostem częstości akcji serca do 100 uderzeń na minutę lub więcej oraz spadkiem ciśnienia skurczowego poniżej 90 mm Hg. Sztuka. występuje również szybki oddech, bladość skóry, zimny wilgotny pot, zimne kończyny, suchość w ustach, silne osłabienie, apatia, adynamia, upośledzenie umysłowe.
W przypadku znacznej utraty krwi ciśnienie skurczowe spada poniżej 80 mm, a częstość tętna może przekroczyć 110 uderzeń na minutę. Oddychanie powierzchowne, znacznie przyspieszone, ziewanie, patologiczna senność, drżenie rąk, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, silna bladość, marmurkowatość skóry, letarg lub dezorientacja, straszliwe pragnienie, sinica kończyn, akrocyjanoza.
Krwawienie zagrażające życiu
Masywne krwawienie wewnętrzne charakteryzuje się spadkiem ciśnienia do 60 i wzrostem częstości akcji serca do 140-160 uderzeń na minutę. Oddychanie Cheyne-Stokesa (ruchy oddechowe najpierw pogłębiają się i stają się częstsze, ale przy 5-7 oddechach ich intensywność zaczyna się zmniejszać, po czym następuje przerwa). Świadomość jest zdezorientowana lub nieobecna, majaczenie, skóra jest ostro blada, czasem z szarawym odcieniem. Cechy twarzywyostrzone, zapadnięte oczy.
Śmiertelnej utracie krwi (z reguły jest to jedna trzecia objętości, czyli 1,5–2 litry) towarzyszy rozwój śpiączki. W tym przypadku ciśnienie spada poniżej 60 mm lub w ogóle nie jest wykrywane, skurcze tętna spowalniają do 2-10 uderzeń, obserwuje się drgawki, oddychanie agonalne, źrenice są rozszerzone, skóra jest sucha, „marmurowa”. Z reguły taki stan jest nieodwracalny - nieuchronnie nadchodzi agonia, a potem śmierć.
Krwawienie miąższowe - pierwsza pomoc
Każdy dobrze wie, że bardzo często udzielanie pierwszej pomocy na czas może uratować życie pacjenta. Niestety tego samego nie można powiedzieć o krwawieniu wewnętrznym. Krwawienia miąższowego nie można zatrzymać ani zmniejszyć improwizowanymi środkami, najważniejszą rzeczą, jaką można zrobić dla ofiary, jest jak najszybsze dostarczenie jej do szpitala chirurgicznego, czyli wezwanie karetki.
Aby upewnić się, że stan pacjentki się nie pogorszy, przed jej przybyciem możesz zapewnić następującą pomoc w przypadku krwawienia z miąższu:
- ustawić poszkodowanego w pozycji poziomej, z podniesionymi nogami, jeśli możliwy jest krwotok w jamie brzusznej, lub półsiedzącą, jeśli podejrzewa się hemothorax;
- nałóż zimne miejsce na miejsce, w którym istnieje podejrzenie krwawienia.
Uważaj! Pacjentom z objawami krwawienia wewnętrznego surowo zabrania się ogrzewania chorego obszaru, wywoływania wymiotów lub wykonywania lewatyw i podawanialeki stymulujące serce.
Leczenie
Dzisiaj jedynym sposobem na zatrzymanie krwawienia z miąższu jest operacja. Z reguły dzieje się to podczas operacji awaryjnej, przed którą przeprowadzają badania laboratoryjne oceniające hematokryt, hemoglobinę i czerwone krwinki, wykonują USG jamy brzusznej, prześwietlenie.
Istnieje kilka sposobów na zatrzymanie krwawienia z miąższu. To jest:
- resekcja narządu;
- suszenie dławnicy;
- elektrokoagulacja naczyń;
- zamknięcie naczyń;
- embolizacja podajnika;
- użycie gąbek hemostatycznych.
Wraz z zatamowaniem krwawienia najważniejszym zadaniem jest wyrównanie utraty krwi, przywrócenie objętości krążącego płynu oraz poprawa mikrokrążenia. W tym celu przeprowadza się transfuzję krwi, osocza i substytutów krwi, a także podaje się 5% roztwór glukozy, sól fizjologiczną.
