Mózg składa się z kilku błon. Najtrwalszy z nich to zewnętrzny. Z tego powodu jest również nazywany solidnym. Dość często różne urazy głowy prowadzą do krwawienia między zewnętrzną powłoką a mózgiem. W takim przypadku u ofiary diagnozuje się krwotok podtwardówkowy. To właśnie ta patologia zostanie omówiona w dzisiejszym artykule.
Mechanizm generowania uszkodzeń
Krwotok podtwardówkowy jest zwykle poprzedzony urazem. W miejscu krwawienia tworzy się krwiak, który szybko się rozrasta. Niesie to potencjalne zagrożenie uszkodzeniem tkanek mózgu, które są wrażliwe na tego rodzaju ekspozycję. Konsekwencją tych procesów jest występowanie odchyleń o charakterze neurologicznym. Krwawienie na dużą skalę jest często śmiertelne.
Oddzielnie należy wziąć pod uwagę przewlekłą postać krwiaka podtwardówkowego. Występuje ww przypadku, gdy poprzedni krwotok nie miał czasu na rozwiązanie. Krwiak pokryty jest własną błoną, do której mogą wrastać naczynia krwionośne. Na tle niestabilnego stanu elementy te często pękają, co przyczynia się do ponownego wzrostu uszkodzeń. Lekarze odnotowali powtarzające się przypadki powstawania olbrzymich krwiaków powstałych zgodnie z tym typem.
Podkreślając powyższe fakty, można argumentować, że krwotok podtwardówkowy w mózgu rozwija się w wyniku uszkodzenia naczyń korowych i zabłąkanych. W rzadkich przypadkach patologia poprzedzona jest nieprawidłowym działaniem żyły Galena lub grupy tętnic z nią związanych.
Przyczyny patologii
Przyczyny krwotoku podtwardówkowego są dość zróżnicowane. Wśród nich najpopularniejsze to:
- Wypadki samochodowe (uderzenie w „torpedę” lub deskę rozdzielczą). Grupa ryzyka obejmuje pasażerów na przednich siedzeniach, którzy nie używają pasów bezpieczeństwa.
- Sople i bryły lodu spadają na głowę w sezonie zimowym.
- Urazy sportowe.
- Obrażenia głowy w pracy spowodowane nieprzestrzeganiem przepisów bezpieczeństwa.
- Walki domowe.
Wymienione przyczyny są klasyfikowane jako traumatyczne. Ważne jest, aby zrozumieć, że krwiak rozwija się w tych przypadkach stopniowo. Im większe uszkodzone naczynie, tym intensywniejszy krwotok i szybciej pojawia się charakterystyczny obraz kliniczny.
Znacznie rzadziej dochodzi do naruszenia na tle patologii naczyniowych mózgu. Wśród nich należy uwzględnićnadciśnienie i tętniak tętnic. W niektórych przypadkach wystąpienie krwiaka jest spowodowane przyjmowaniem antykoagulantów. Czynniki te powodują nieurazowy krwotok podtwardówkowy.
Zasady klasyfikacji
Patologia opisana w artykule jest zwykle klasyfikowana według tempa rozwoju objawów pierwotnych. Istnieją trzy formy krwotoku:
- pikantny;
- podostre;
- przewlekłe.
Przyjrzyjmy się, jaka jest każda opcja:
- Ostry krwotok podtwardówkowy rozwija się w ciągu 1-2 dni od urazu. Uważa się, że główną przyczyną krwiaka jest poważny i poważny wpływ na mózg.
- W postaci podostrej, od momentu urazu do wystąpienia pierwszych objawów, może trwać od 4 dni do kilku tygodni. Traumatyczny wpływ nie jest tak silny. Kaliber dotkniętego naczynia nie jest duży, więc krwawienie jest znikome.
- Czas manifestacji postaci przewlekłej waha się od dwóch tygodni do kilku miesięcy, a nawet lat. Jeśli uznamy traumę za wyzwalacz rozwoju krwiaka, w tym przypadku odgrywa ona drugorzędną rolę. Najczęściej przewlekła postać krwotoku jest wynikiem chorób naczyniowych mózgu.
Konkretna forma zaburzenia określa podstawową symptomatologię.
Zdjęcie kliniczne
Krwotok podtwardówkowy charakteryzuje się tym, że objawy pojawiają się dokładnie naprzemienniewiele faz.
Natychmiast po traumatycznym uderzeniu osoba traci przytomność. Takie naruszenie wynika z reakcji organizmu na ostry i nagły ból, czynnik stresu. Wtedy pacjent odzyskuje rozsądek i zaczyna narzekać na osłabienie i oszołomienie. W niektórych przypadkach obraz kliniczny uzupełnia amnezja wsteczna – krótkotrwała utrata pamięci na zdarzenia poprzedzające uraz.
Druga faza charakteryzuje się poprawą samopoczucia. Nie każda osoba po doznaniu urazu zwraca uwagę na dobre samopoczucie, aby udać się do lekarza. To zaniedbanie własnego zdrowia może prowadzić do poważniejszych obrażeń. Mówimy o tych sytuacjach, kiedy ofiara siada za kierownicą samochodu lub kontynuuje pracę.
Trzecia faza jest zdeterminowana pojawieniem się objawów mózgowych, ogniskowych i oponowych. Te przejawy zostaną omówione poniżej.
Objawy mózgowe, oponowe i ogniskowe
Kategoria zaburzeń mózgowych obejmuje takie zaburzenia, które można zaobserwować w innych zaburzeniach. Jednak ich pojawienie się wskazuje na dość poważne uszkodzenie mózgu. Przede wszystkim ofiary mają silny ból głowy. Człowiek może stać się apatyczny i obojętny na wszystko, co się dzieje. Obraz kliniczny często uzupełnia dezorientacja w czasie i przestrzeni – pacjent ma trudności z określeniem daty, miejsca. Ból głowy pojawia się raz w momencie kontuzji, następnie słabnie i narasta wraz znowa intensywność w trzeciej fazie.
Oponowe objawy patologii obejmują oznaki wskazujące na uszkodzenie opon mózgowych. Wśród nich są:
- ból głowy;
- wymioty niezwiązane z jedzeniem;
- pozytywne objawy opon mózgowo-rdzeniowych.
Takie objawy są często obserwowane w innych zaburzeniach. Jeśli objawy mózgowe są nieobecne lub łagodne, diagnoza podtwardówkowego krwotoku mózgowego nie jest potwierdzona.
Objawy ogniskowe są reprezentowane przez jednostronne rozszerzenie źrenic, z gwałtownym spadkiem reakcji na światło. Czasami lekarze naprawiają otępienie ofiary - ciężką depresję świadomości. W szczególnie poważnych przypadkach pojawia się śpiączka.
Cechy patologii u dzieci
Krwotok podtwardówkowy u noworodków jest dość powszechny. Jest konsekwencją wewnątrzczaszkowego urazu porodowego i odpowiada za około 40% liczby patologii wewnątrzurodzeniowych. Wśród głównych powodów lekarze zauważają:
- duże owoce;
- użycie kleszczy położniczych wewnątrzjamowych;
- szybka i szybka dostawa;
- prezentacja stóp/zamków.
Bardzo łatwo jest podejrzewać problemy zdrowotne u dziecka. Wszystkie nieuwarunkowane odruchy dziecka są w stanie depresji. Nie jest w stanie wziąć piersi, przełknąć. Ucisk pnia mózgu przez krwiak wywołuje rozszerzenie źrenic, drgawki. Objawy te pojawiają się w ciągu pierwszych trzech dni po porodzie.
Metody diagnostyczne
Po każdym urazowym uszkodzeniu mózgu musisz szukać wykwalifikowanej pomocy. Nie ryzykuj swojego zdrowia i ignoruj początkowe oznaki krwotoku. Diagnoza patologii opiera się na zebraniu wywiadu i przesłuchaniu pacjenta. Ważne jest, aby lekarz znał wszystkie informacje dotyczące charakteru urazu, kolejności pojawiania się objawów klinicznych.
Najpełniejsze informacje o lokalizacji krwiaka można uzyskać po tomografii komputerowej. MRI jest uważany za nie mniej informacyjny. W przypadku podejrzenia urazowego krwotoku podtwardówkowego wykonanie nakłucia lędźwiowego jest surowo zabronione. Ta procedura polega na pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego przez specjalną igłę. Jego konsekwencje mogą być nieodwracalne.
Opcje leczenia
Po potwierdzeniu diagnozy pacjent jest natychmiast hospitalizowany. Krwotok podtwardówkowy to poważna patologia. Dlatego jego leczenie należy rozpocząć natychmiast. Tylko w tym przypadku możemy liczyć na korzystną prognozę.
Do wyeliminowania naruszenia stosuje się chirurgiczne i zachowawcze metody terapii. Ta ostatnia opcja jest stosowana w przypadku małego krwiaka, przy braku wyraźnej progresji. Pacjentom przepisuje się leki o działaniu obkurczającym, leki poprawiające krążenie krwi i metabolizm mózgu. Pokazuje również spożycie witamin i środków przeciwbólowych. Ten zabieg jest zalecanypacjenci w podeszłym wieku ze zdiagnozowanym krwotokiem podtwardówkowym, ostrym, nieurazowym.
Większość przypadków patologii podlega interwencji chirurgicznej. Podczas operacji następuje otwarcie czaszki (trepanacja), a następnie usunięcie rozlanej krwi. Ostatnim krokiem jest przepłukanie ubytku solą fizjologiczną, przywrócenie integralności czaszki i zainstalowanie specjalnego drenu.
Mali pacjenci starają się leczyć lekami. Powodem operacji jest brak pozytywnej dynamiki.
Konsekwencje i prognozy dla powrotu do zdrowia
Wystąpieniu krwotoku towarzyszy przemieszczenie mózgu i naruszenie jego struktur pnia. Rozwój patologii zwykle występuje na tle ciężkiego uszkodzenia czaszki, więc rokowanie w większości przypadków jest niekorzystne. Ostateczny wynik zależy jednak od czasu wizyty u lekarza i poprawności wybranego leczenia. Jeśli poszkodowany zdołał operować w ciągu 6 godzin po urazie, powrót do zdrowia następuje w 80% przypadków. Dodatkowo na rokowanie ma wpływ wiek pacjenta, obecność zaburzeń somatycznych oraz objętość krwiaka.
Powikłany krwotok podtwardówkowy nie ma najkorzystniejszych konsekwencji. Zwykle pacjenci z tą diagnozą stają się niepełnosprawni lub całkowicie umierają.
