Narodziny dzieci to raczej nieprzewidziany proces i często w wyniku tego cierpi zdrowie dziecka. Szczególne zagrożenie dla dobrostanu dziecka stanowią wady mózgu wynikające z uduszenia i niedotlenienia w okresie oczekiwania na dziecko. Taka patologia może powodować IVH (krwotok dokomorowy) u noworodków. Groźba takiego powikłania dotyczy głównie dziecka, które pojawiło się przedwcześnie. Powodem jest niedojrzałość naczyń i charakterystyczne cechy budowy mózgu w prezentowanej kategorii noworodków.
Te dzieci mają specjalną strukturę w mózgu zwaną macierzą zarodkową, której komórki tworzą następnie szkielet mózgu, migrując do kory. Krwotok dokomorowy u noworodków pojawia się z powodu pęknięcia naczyń macierzystych i przedostawania się krwi do komór bocznych. Ze względu na IVH migracja komórekwystępuje z naruszeniami, co negatywnie wpływa na rozwój dziecka, inicjując jego opóźnienia. Ale także przedłużanie ciąży jest nie mniej niebezpieczne. Więcej o tym później.
Ze względu na to, że ta choroba dotyka głównie tylko wcześniaki
Wcześniaki mają specyficzne cechy budowy komór bocznych i sfer okołokomorowych: tętnice w nich są w stanie zarodkowym i mają prostą budowę. Tętnice te nazywane są subependymalną macierzą zarodkową. Są bardzo delikatne i łatwo można je zranić. Ważnym miejscem jest powikłanie spadku krwi żylnej z tych obszarów, patologia stałości wewnętrznego środowiska ciała. Nie wyklucza się wpływu współistniejących zaburzeń w układzie krzepnięcia krwi. Może być zarówno wrodzona, jak i przemijająca, innymi słowy, przemijająca (zwykle pod wpływem niektórych leków). Jednak IVH nie występuje u wszystkich wcześniaków. W większości dzieje się tak również, gdy matka nosi dziecko. Ten czynnik negatywnie wpływa na zdrowie dziecka. Dlatego musisz upewnić się, że nie ma nadmiernej ciąży.
Zidentyfikowano konkretne schorzenia, które przyczyniają się do pojawienia się IVH u dzieci. Większość z nich jest wymieniona poniżej:
- Narodziny całkowicie wcześniaka.
- Krytycznie powstające momenty niedotlenienia (brak powietrza do tkanek ciała).
- Wysokie ciśnienie w łóżku żylnym (albo podczas porodu, albo podczas sztucznej wentylacji płuc).
- Wzrost ciśnienia krwi, co zwiększa krwawienie mózgowe.
- Zmiany saturacji przepływu krwi w mózgu.
- Utrudnienia w układzie krzepnięcia krwi.
- Zakaźne i inne procesy zapalne u matki przed porodem lub u dzieci po nim.
- Dostarczone z wadami lub przedwczesną resuscytacją początkową.
- Regularne napady zatrzymania oddechu i patologie oddechowe, które są powszechne u wcześniaków i noworodków urodzonych o czasie.
- Wstrzyknięcie do żyły elektrolitów, w których stężenie pierwiastków przekracza ich dopuszczalne wartości (nazywa się to hiperosmolarnością).
Jak widać, istnieje wiele przyczyn IVH u noworodków. Zadaniem rodziców jest wyeliminowanie ich w jak największym stopniu.
Stopnie IVH
Istnieją cztery poziomy nasilenia choroby. Warto zapoznać się z każdym z nich bardziej szczegółowo:
- IVH I stopnia u noworodków - krwotok jest odcinany przez ścianę komór, nie rozprzestrzeniając się do wnęki.
- IVH II stopnia - wpada w pogłębienie komór.
- IVH III stopnia - patologie w krążeniu płynu mózgowo-rdzeniowego, inicjujące wodogłowie.
- IVH 4 stopnia – krwotok rozprzestrzenia się na tkankę mózgową.
IVH pierwszego i drugiego stopnia ciężkości u noworodków są zwykle bezobjawowe i można je wykryć tylko przy badaniu dodatkowymi metodami.
Diagnoza
Diagnostyka medyczna wad mózgu, szczególnie u wcześniaków z poważnym nasileniem, jest bardzo trudna. Wynika to z całkowitej niedojrzałości narządów i tkanek, złego stanu zdrowia z powodu patologii somatycznej, a także problemów z badaniem w inkubatorze i przy sztucznej wentylacji płuc. Matkom, które nosiły dziecko, zaleca się samodzielne skontaktowanie się z lekarzem w celu przeprowadzenia badania. W końcu problemu nie widać na początkowych etapach gołym okiem. Patologię diagnozuje się za pomocą metod wymienionych poniżej.
Neurosonografia
Główną wartość we wczesnej diagnostyce IVH i innych wad wewnątrzczaszkowych należy do neuroobrazowania. Oczywistymi zaletami NSG są bezpieczeństwo, szybkość, nieinwazyjność, niezawodność, przystępność cenowa, brak potrzeby stosowania sedacji i narażenia na promieniowanie oraz prawdopodobieństwo powtórnych badań wewnątrz-kubkowych. Przezciemiączkowa NSG jest uważana za główną metodę diagnozowania IVH u noworodków. Jednocześnie rozpoznawanie przez duże ciemiączko skupia się głównie na ocenie stanu struktur nadnamiotowych, w tym obojczyka i komór. Bardziej pouczające rozpoznawanie jest frontalne, na poziomie dziur Monro; i przystrzałkowo, na poziomie wcięcia wzgórzowo-ogonowego. W celu lepszej wizualizacji struktur tylnego dołu czaszki konieczne są dodatkowe badania przez ciemiączko wyrostka sutkowatego. W przypadku NSH w obszarze macierzy tworzą się strefy hiperechogeniczne, można wykryć skrzepy krwi w komorach i komorowe powiększenie komór.
Ultradźwięki i CT
VH diagnozuje się u niemowląt na podstawie wywiadu ogólnegoobraz kliniczny, informacje z USG przezciemiączkowego lub CT, identyfikacja stanów ryzyka związanych z masą urodzeniową.
Krwotoki podtwardówkowe u noworodków po terminie, których rozmiar głowy nie odpowiada parametrom miednicy matki, są często diagnozowane z opóźnieniem, w wieku około jednego miesiąca, jeśli stopniowe gromadzenie się wysięku podtwardówkowego prowadzi do wzrostu głowy obwód, zwisające czoło, uwypuklenie dużego ciemiączka, drgawki i niedokrwistość. Późny początek często wskazuje na m altretowanie noworodka.
Krwotoki podpajęczynówkowe często powodują krótkotrwałe drgawki w stosunkowo łagodnym stanie. Chociaż u wcześniaków intensywne krwotoki dokomorowe szybko dają kolorowe objawy kliniczne: wstrząs, sinicę skóry, anemię, śpiączkę, wybrzuszenie dużego ciemiączka, liczne objawy są nieobecne lub nie są uważane za charakterystyczne.
Powtarzane USG mózgu u noworodków umożliwia rozpoznanie późniejszej atrofii kory mózgowej, porencefalii; mówić o nasileniu, zwiększeniu lub zmniejszeniu wodogłowia pokrwotocznego. MRI ważone dyfuzyjnie znacznie ułatwiło wczesną diagnozę i jest często stosowane w ciężkich przypadkach.
Monitorowanie i leczenie dzieci z IVH
Zważywszy, że krwotoki dokomorowe są uważane za wiele wcześniaków, ich monitorowanie odbywa się na oddziale intensywnej terapii noworodków, a następnie na oddziale pielęgniarskimmałe dzieci urodzone przedwcześnie. Bardzo ważne jest utrzymanie prawidłowego schematu leczenia na oddziale. Lekarze i pielęgniarki zwykle odkładają większość manipulacji na stały czas, aby niepotrzebnie nie przeszkadzać dzieciom. W końcu nawet mierzenie wagi bardzo wcześniaków poza ścianami inkubatora jest dla nich ogromnym stresem i może powodować IVH. Personel kliniki bardzo starannie opiekuje się wcześniakami.
Należy wziąć pod uwagę, że oprócz tej patologii dziecko ma wiele innych związanych z tym problemów: niedojrzałość płuc i problemy z oddychaniem, zaburzona częstość oddechów u noworodków, patologie sercowo-naczyniowe, trudności w trawieniu mieszanki mlecznej lub mleka matki, często nawarstwianie procesu zakaźnego itp. Z tego powodu oznaki krwotoku mieszają się z objawami innych problemów. Będzie to wymagało skrupulatnego monitorowania wcześniaków, wykonywania znacznej liczby testów i wykonywania dodatkowych metod badawczych.
Obwód głowy dziecka
U wcześniaków ważne jest obserwowanie obwodu głowy. Gdy powiększa się o więcej niż 10 milimetrów na tydzień, konieczne jest od czasu do czasu kontrolowanie objętości komór metodą NSG. Jeśli chodzi o bezpośrednie leczenie IVH, to w dużej mierze zależy to od stopnia krwotoku i jego powikłań. To samo dotyczy ponoszonego, dużego dziecka, z podejrzeniem takiego problemu.
Nakłucie lędźwiowe
Specjaliściużyj tej metody leczenia z nieustanną komorą komórkową, aby "uwolnić" komory. Istnieją dowody na nieskuteczność tego typu terapii.
Praktykują również cel leków, które zmniejszają ciśnienie śródczaszkowe, mają działanie obkurczające i moczopędne. Substancje te mogą jedynie pomóc w radzeniu sobie z trudnościami związanymi z wentrikulomegalią, ale ich nie leczą.
Zewnętrzny drenaż komór
Podczas procedury IVH u noworodków wprowadza się zastawkę (rurka), która łączy komorę z pojemnikiem płynu mózgowo-rdzeniowego, który wszczepia się pod skórę. Umożliwia to „wyrzucenie” nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z komór. Ta miara wyleczenia jest krótkoterminowa.
Stały bocznik
Ta procedura IVH u noworodków jest zwykle wykonywana, gdy dziecko rośnie i staje się silniejsze. Bocznik wprowadza się w następujący sposób: jeden koniec przechodzi do komory, drugi do jamy brzusznej dzieci (najczęściej), tutaj spłynie nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego. W wielu przypadkach dochodzi do powikłań operacji, takich jak zablokowanie przecieku lub infekcja.
Jakie są przewidywania?
Trudno określić wszystkie konsekwencje IVH dla dziecka, ponieważ liczne trudności z całkowicie wcześniakami tłumaczone są innymi chorobami współistniejącymi. Warto powiedzieć, że nadal istnieją pewne dane statystyczne dotyczące konsekwencji. Poważne różnice neurologiczne (drgawki, porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe) pojawiają się w 7% przypadków po IVH I stopnia, w 17% przypadków- po II stopniu. Co trzeci przedszkolak ma poważne problemy neurologiczne już po III stopniu IVH, a 93% dzieci po ostatnim etapie. Oczywiście mniej poważne skutki neurologiczne po krwotokach dokomorowych są bardzo częste.
