Około 40% wszystkich urazów twarzy to złamane nosy. Nos jest wydatną częścią twarzy, dlatego jest najbardziej wrażliwym narządem. Zwykle do złamania dochodzi z powodu bezpośredniego urazu podczas bójki, wypadku, uprawiania sportu lub przypadkowego upadku (zwykle w dzieciństwie). Wszystkie te czynniki prowadzą do uszkodzenia kości tworzącej tył nosa lub chrząstki tworzącej przednie i boczne skrzydła. Najczęściej urazy diagnozuje się u mężczyzn w wieku od piętnastu do czterdziestu lat. I ma to związek z ich sposobem życia. Złamanie nosa według ICD-10 jest oznaczone numerami S02.20 i S02.21, co obejmuje urazy nosa różnego stopnia.
Charakterystyka choroby
Złamanie kości nosa to uraz, który prowadzi do naruszenia integralności piramidy kostnej z przemieszczeniem lub bez fragmentów kości. Takie urazy często wywołują obrzęk, ból, nieprawidłową ruchomość narządu, występowanie dziur przelotowych, siniaki w oczodołach. Często urazowi towarzyszy złamanie górnej szczęki, zniszczenie przegrody nosowej, zniszczenie tkanki chrzęstnej, uszkodzenie oczodołów,przewody nosowo-łzowe.
Najczęściej dochodzi do bocznego przemieszczenia narządu, w którym szew między kośćmi a wyrostkami szczęki zostaje przerwany, pojawiają się krwiaki, które mogą wywołać ropień. W niektórych przypadkach nie ma przemieszczenia piramidy nosowej, ale zawsze występuje przemieszczenie fragmentów kości. W przypadku pęknięcia przegrody nosowej siniaki przenikają przez błonę śluzową, a nawet ją rozrywają.
Cechy deformacji opisywanego narządu zależą od siły uderzenia i jego kierunku, a także od przedmiotu, który spowodował uderzenie. Równie ważna jest indywidualna budowa nosa. Przy łagodnym uszkodzeniu zwykle dochodzi do złamania dolnej krawędzi kości, więc nie obserwuje się widocznej deformacji. Urazy te są zwykle diagnozowane przez przypadkowe prześwietlenie.
Istnieją trzy stopnie nasilenia złamanego nosa:
- Łatwe. W tym przypadku dochodzi do złamania kości bez przemieszczenia.
- Średni stopień jest spowodowany przemieszczaniem się gruzu bez uszkodzenia tkanek i błon śluzowych.
- Poważny stan charakteryzuje się przemieszczeniem się gruzu i pęknięciem tkanki.
Rodzaje złamań
Złamany nos może być jednym z następujących:
- Zamknięty, w którym zachowana jest integralność tkanek wokół złamanej kości.
- Otwarte złamanie nosa, w którym dochodzi do rany z fragmentami kości. Ten uraz jest niebezpieczny, ponieważ w wyniku uszkodzenia może wystąpić duża utrata krwi. Ponadto istnieje ryzykoprzystąpienie do wtórnej infekcji.
W traumatologii zwyczajowo rozróżnia się następujące rodzaje urazów nosa:
- Złamanie z przemieszczeniem. Działa jako złożona forma uszkodzenia, która może wywoływać niewydolność oddechową i powodować komplikacje w przyszłości w postaci naruszenia równowagi wodno-solnej, ropnej infekcji tkanek miękkich i zapalenia nerwów. Przy takim urazie zmienia się kształt nosa (zwykle przemieszczenie następuje na prawą stronę).
- Otwarte złamanie nosa bez przemieszczenia. Jest to spowodowane naruszeniem integralności skóry i nabłonka w miejscu urazu, a także obecnością fragmentów kości w ranie. Taki uraz jest bardziej złożony i wymaga natychmiastowej hospitalizacji. Samoleczenie w tym przypadku jest zabronione.
- Zamknięte złamanie nosa bez przemieszczenia. Wraz z nim w miejscu urazu pojawia się obrzęk i siniak. W badaniu palpacyjnym można znaleźć miejsce złamania. A w dzieciństwie następuje cofnięcie kości nosowej.
Projekt złamania zależy od siły uderzenia i strony nosa, do której zostało przyłożone. Odkształcenia w tym przypadku mogą wyglądać następująco:
- Rhinoscoliosis - charakteryzuje się bocznym przemieszczeniem narządu.
- Nosorożca - tworzy garb.
- Rhinolordosis - nos przybiera kształt siodła.
- Plithyrinin - charakteryzuje się tworzeniem szerokiego i nieco krótkiego organu.
- Brachyrinia - spowodowana deformacją nosa, w której staje się on bardzo szeroki.
- Leptoria - charakteryzuje się deformacją, w której staje się bardzo wąska i cienka.
Przyczyny patologii
Złamanie kości nosa występuje z wielu powodów:
- w wyniku urazów domowych, w tym uderzenia pięścią lub uderzeniem przedmiotem;
- z powodu kontuzji odniesionych podczas uprawiania sportów takich jak boks, hokej czy piłka nożna;
- od uderzenia kopytem zwierzęcia;
- w wyniku urazu komunikacyjnego w wyniku upadku na szyny lub wypadku;
- ze względu na upadek z wysokości na głowę;
- od uderzenia ciężkim przedmiotem;
- z powodu rany wojskowej.
Objawy choroby
Oznaki złamania nosa objawiają się bólem w okolicy urazu, który nasila się przy badaniu palpacyjnym. Często urazowi towarzyszy chrupnięcie fragmentów kości. Kiedy nos jest uszkodzony, zawsze pojawia się krwawienie, które następnie samoistnie ustaje. Wynika to z uszkodzenia błony śluzowej. Jednak w ciężkich przypadkach krwawienia z nosa mogą nie ustać przez długi czas.
Najczęściej tył nosa jest przesunięty w prawo, a jego nachylenie opada w lewo. Następuje cofanie się kości lub chrząstki tylnej części nosa, nadając mu kształt siodła.
W przypadku złamania nosa, któremu towarzyszy pęknięcie opon mózgowo-rdzeniowych, pojawia się płyn, który można wykryć pochylając głowę do przodu. W niektórych przypadkach nie jest możliwe zdiagnozowanie wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego, co może prowadzić do powikłań. Dzień później obrzęk rozprzestrzenia się na powieki i kości policzkowe, oddychanie przez nos staje się niemożliwe.
Często złamaniu towarzyszy krwotok do komory oka, przemieszczenie gałki ocznej iściskanie mięśni, co może spowodować ślepotę.
Oznaki złamanego nosa są zwykle wyrażane w następujący sposób:
- silny ból w nosie;
- obrzęk tkanek;
- pojawienie się krwiaków i siniaków w okolicy nosa i oczu;
- deformacja nosa;
- Trudne do zatrzymania krwawienia z nosa;
- wydzielanie śluzu;
- duszność.
Pierwsza pomoc
Przed przybyciem lekarza konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy poszkodowanemu. Aby to zrobić, musisz najpierw zatrzymać krwawienie za pomocą zimna, które nakłada się na nos. Może to być tylko chusteczka nasączona zimną wodą. Głowa osoby jest odchylona do tyłu i odwrócona na bok.
W przypadku przemieszczenia złamania należy pilnie dostarczyć poszkodowanego do lekarza, nic nie można zrobić na własną rękę.
Bardzo często złamany nos jest mylony ze zwykłym siniakiem, więc nie trafiają do placówki medycznej. Wyraźne siniaki wokół oczu, zlokalizowane symetrycznie, mogą świadczyć o złamaniu kości czaszki, co oznacza konieczność natychmiastowego wykonania badania.
Kiedy pojawia się szok bólowy, konieczne jest zapobieganie rozwojowi jego konsekwencji. Aby to zrobić, ofiarę należy opamiętać wacikiem zamoczonym w amoniaku. Konieczne jest przetransportowanie go do placówki medycznej w pozycji półsiedzącej, upewniając się, że jego głowa jest odchylona do tyłu.
Nie możesz poczuć krwawiącego nosa i poruszać nim inaczejkierunków, ponieważ może to wywołać rozwój powikłań w postaci przemieszczenia fragmentów kości.
Badanie diagnostyczne
Diagnoza rozpoczyna się od zebrania wywiadu i badania pacjenta. Lekarz słucha skarg, bada deformację narządu, określa stopień bólu, obecność gruzu, czas trwania krwawienia. Podczas ankiety zadano pytanie, w jaki sposób doszło do urazu, jaki temat, czy w przeszłości wystąpiła utrata przytomności, nudności, a także obecność uszkodzenia narządu w przeszłości.
Następnie lekarz dotyka kości nosa, podczas gdy pacjent odczuwa ból, chrupanie resztek i ruchomość narządu. Następnie pacjent otrzymuje rhinoskopię w celu określenia miejsca pęknięcia nabłonka i źródła krwawienia, a także skrzywienia przegrody. Ponadto zleca mu badania laboratoryjne krwi, moczu, EKG w celu określenia stopnia utraty krwi, zmian w czynności innych narządów.
Wykrycie glukozy w wydzielinie nosowej wskazuje na wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego w wyniku pęknięcia wyściółki mózgu. W takim przypadku pacjent kierowany jest do neurochirurgii.
Złamanie nosa obejmuje zdjęcia rentgenowskie i tomografię komputerową. RTG wykonuje się w kilku projekcjach, co pozwala zidentyfikować linię złamania, przemieszczenie gruzu i miejsce uszkodzenia przegrody. Za pomocą tomografii komputerowej można zobaczyć uszkodzenia kości czaszki, oczodołów, zatok przynosowych i innych rzeczy. Ponadto lekarz może przepisać USG, endoskopię i nakłucie rdzenia kręgowego.
Złamania nosa wymagają konsultacjineurochirurg, aby wykluczyć uszkodzenie mózgu. Dotyczy to szczególnie ciężkich obrażeń, którym towarzyszy utrata przytomności. W przypadku urazu oczodołów zalecana jest konsultacja okulisty, a w przypadku złamania w wyniku napadu padaczkowego neurologa.
Środki lecznicze
Głównym celem terapii w tym przypadku jest rekonstrukcja nosa i przywrócenie oddychania przez nos. Leczenie złamania nosa może być zachowawcze lub wymagać operacji. To, które metody zostaną zastosowane, zależy od stopnia uszkodzenia, stanu pacjenta i jego wieku.
Przy widocznej deformacji nosa konieczna jest zmiana pozycji, po tej technice przywracany jest kształt nosa, oddychanie zostaje wznowione. Przeprowadza się go zwykle trzeciego dnia po urazie, kiedy obrzęk jest nieznacznie zmniejszony. U dorosłych zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, au dzieci w znieczuleniu ogólnym. W przypadku wstrząsu mózgu repozycja odbywa się sześć dni po urazie. Po zabiegu nos stabilizuje się wacikami, które umieszcza się w przewodach nosowych, gdzie powinny pozostawać przez około siedem dni. Następnie lekarz zakłada opatrunek, który należy nosić przez około miesiąc.
Gdy chrząstka jest złamana, repozycja nie jest wykonywana. Krwiak jest natychmiast osuszany, aby zapobiec rozwojowi zakaźnego zapalenia i martwicy chrząstki. Podczas leczenia lekarz przepisuje środki przeciwbólowe i uspokajające, antybiotyki. Wymagana jest również szczepionka przeciw tężcowi.
Leczenie chirurgiczne
W przypadku uszkodzenia tkanek miękkich wykonywana jest interwencja chirurgiczna, podczas której lekarz stara się zachować jak najwięcej tkanek, usuwając tylko martwe. Operacja wykonywana jest skalpelem lub laserem.
W przypadku oderwania się obszaru tkanek miękkich lub jego całkowitego oddzielenia wykonuje się replantację. Przeszczep jest przyszywany do uszkodzonego obszaru, po czym przepisuje się antybiotyki i szczepionkę przeciw tężcowi. W takim przypadku operację należy przeprowadzić nie później niż siedem godzin po urazie.
W połowie przypadków dochodzi do pourazowej deformacji nosa, więc pacjenci są zmuszeni do powtórnego leczenia w przyszłości. W takim przypadku konieczne jest wykonanie plastyki nosa w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji przywracane jest oddychanie przez nos, a następnie defekt kosmetyczny jest eliminowany za pomocą implantów.
Po leczeniu chirurgicznym pacjent przebywa w szpitalu przez kolejne 10 dni. Jeżeli po zdjęciu opatrunku i usunięciu tamponów nie ma krwawienia, a wynik operacji jest dobry, pacjent jest wypisywany do domu.
Po złamanym nosie osoba powinna wykluczyć aktywność fizyczną, odwiedzanie basenów i saun przez miesiąc. Nie zaleca się również noszenia okularów w tym okresie.
Często lekarz przepisuje leki zwężające naczynia na tydzień, aby przywrócić oddychanie przez nos. Aby zapobiec zmianom w nabłonku nosa, należy przyjmować Sinupret przez miesiąc. Zaleca się, aby pacjent spał tak, aby nie uszkodzić uszkodzonego nosa, najlepiej robić to na plecach.
Powikłania i konsekwencje złamanego nosa
Uszkodzenie zdrowia w wyniku opisanego urazu może być znaczne. Tak więc nie tylko kosmetyczne zmiany w narządzie, ale także naruszenie jego funkcji mogą działać jako powikłania. Krwiak często prowadzi do rozwoju martwicy chrząstki, która następnie ulega deformacji. Jeśli kość sitowa jest złamana, może rozwinąć się zapalenie opon mózgowych lub ropień mózgu.
Skrzywiona przegroda powoduje przewlekły nieżyt nosa i zapalenie zatok. Przy złamaniach często dochodzi do skrzywienia nosa, które jest trwałe i objawia się w postaci garbu lub asymetrii. Powikłania późne obejmują rozwój niewydolności oddechowej, zaburzenie równowagi wodno-solnej, ropienie tkanek.
Wraz z rozwojem ropienia i ropnia tkanki chrzęstnej, ta ostatnia w końcu nabiera brzydkiego kształtu, co negatywnie wpływa na wygląd ofiary.
Żadna z obecnych metod leczenia nie daje stuprocentowych wyników całkowitego wyzdrowienia, a często pacjenci ponownie zgłaszają się do placówki medycznej, aby wyeliminować nieprzyjemne konsekwencje. Skutki patologii mogą objawiać się niewielkimi deformacjami oraz niemożnością oddychania przez nos.
Prognoza i zapobieganie
Prognoza patologii może być korzystna w przypadku prostych urazów, w przypadku terminowej terapii i przestrzegania wszystkich zaleceń lekarskich. W przypadku ciężkich złamań rokowanie będzie zależeć od stopnia uszkodzenia mózgu. Po kontuzji osoba jest uważana za niepełnosprawną dojeden miesiąc. Czasami po pewnym czasie wymagana jest druga operacja. Powikłania złamań wskazują na potrzebę szybkiej diagnozy i idealnej redukcji anatomicznej.
Aby temu zapobiec, należy unikać kontuzji, przestrzegać zasad bezpieczeństwa podczas uprawiania sportu. Kiedy pojawią się pierwsze objawy złamania, należy natychmiast skontaktować się z kliniką. Tylko doświadczony lekarz powinien zajmować się patologią.
W dzisiejszych czasach leczenie złamań wymaga idealnego porównania anatomicznego kości i ich zachowania aż do całkowitego zespolenia. Niestety często uszkodzenia prowadzą do rozwoju powikłań. A nieprawidłowo zrośnięte złamanie staje się powodem wielokrotnych wizyt u lekarza. Dlatego przy każdym uszkodzeniu narządu należy skontaktować się z kliniką, aby zapobiec rozwojowi powikłań w przyszłości. Samoleczenie w tym przypadku jest surowo zabronione.
