Dzisiaj nikogo nie zaskoczysz taką metodą leczenia jak operacja. Ale kilka wieków temu operację utożsamiano ze śmiercią: większość pacjentów zmarła z powodu szoku bólowego lub sepsy. Przez długi czas wprowadzenie osoby w sen chirurgiczny pozostawało najtrudniejszym zadaniem medycyny. Dzięki studiowaniu chemii proces przebiegał szybciej. Powstały doskonalsze mikstury i preparaty do znieczulenia, które w dodatku są obecnie przeprowadzane na różne sposoby. Jednym z nich jest znieczulenie dotchawicze. Co to jest? Jak jest używany i kiedy jest potrzebny? Na te i wiele innych pytań odpowiemy w artykule.
Z historii znieczulenia dotchawiczego
Pierwszy raz tego typu znieczulenie zastosowano w XIV-XV wieku, kiedy lekarz Paracelsus ze Szwajcarii włożył rurkę do tchawicy człowieka, co uratowało mu życie. Trzy wieki później uratowano w ten sposób ludzi przed brakiem powietrza. W 1942 roku anestezjolog z Kanady po raz pierwszy zastosował środki zwiotczające mięśnie – substancje zmniejszające napięcie mięśni szkieletowych aż do całkowitego unieruchomienia. Dzięki temu odkryciu znieczulenie stało się bezpieczniejsze i doskonalsze, pozwalającspecjalistów, aby w pełni kontrolować przebieg snu chirurgicznego podczas operacji.
W połowie XX wieku znieczulenie dotchawicze zaczęło szybko się rozwijać, co ułatwili radzieccy lekarze. Obecnie jest to najczęstsza metoda znieczulenia ogólnego stosowana w większości operacji.
Znieczulenie dotchawicze: co to jest?
W celu ochrony ciała przed ogromnym stresem związanym z zabiegiem chirurgicznym stosuje się znieczulenie. Może mieć charakter lokalny, regionalny lub ogólny. Ten ostatni typ nazywa się znieczuleniem. Charakteryzuje się całkowitym „wyłączeniem” świadomości pacjenta wraz z nadejściem snu chirurgicznego. We współczesnej anestezjologii stosuje się znieczulenie dożylne, maskowe lub skojarzone. Ten ostatni łączy dwie metody: substancje przedostają się zarówno do krwi, jak i dróg oddechowych. Ten typ nazywa się znieczuleniem dotchawiczym.
Eksperci słusznie uważają ją za najbezpieczniejszą i najskuteczniejszą metodę uśmierzania bólu: pozwala w pełni kontrolować stan pacjenta, osiągnąć głęboki sen chirurgiczny i rozluźnienie mięśni szkieletowych, a także uniknąć nieprzyjemnych powikłań, takich jak zachłyśnięcie i oddychanie niepowodzenie.
Wskazania
Znieczulenie dotchawicze chroni pacjenta przed wstrząsem bólowym i niewydolnością oddechową, co pozwala na stosowanie go podczas operacji i resuscytacji. Wskazania do znieczulenia skojarzonego mogą obejmować:
- operacje na śródpiersiu, gardle, uchu wewnętrznym, jamie ustnej igłowa;
- interwencje wymagające użycia środków zwiotczających mięśnie;
- usterki w układzie nerwowym;
- zespół pełnego żołądka;
- ryzyko niedrożności dróg oddechowych.
Znieczulenie ogólne dotchawicze jest częściej stosowane w przypadku długotrwałych operacji, które trwają dłużej niż 30 minut. Może być stosowany w każdym wieku dla różnych stanów pacjenta, ponieważ nie obciąża serca i jest znacznie mniej toksyczny niż inne metody uśmierzania bólu.
Przeciwwskazania
Elektywnemu leczeniu chirurgicznemu (na przykład zabiegowi usunięcia guza śródpiersia) towarzyszy dokładne badanie stanu pacjenta. Lekarz ma czas na zapoznanie się z dokumentacją medyczną pacjenta, ma czas na obliczenie możliwych zagrożeń i zidentyfikowanie przeciwwskazań do określonej metody znieczulenia. Znieczulenie skojarzone nie jest zalecane w następujących stanach:
- choroby zakaźne;
- patologia wątroby, nerek;
- podejrzenie zawału mięśnia sercowego;
- patologia układu oddechowego;
- cechy fizjologiczne budowy gardła;
- ciężkie zaburzenia endokrynologiczne.
Stosowanie znieczulenia dotchawiczego przy infekcjach górnych dróg oddechowych jest szczególnie niebezpieczne, ponieważ ryzyko infekcji płuc jest wysokie.
Etapy znieczulenia skojarzonego
A więc znieczulenie dotchawicze. Co to jest dla lekarza? Anestezjolog wykonuje trzy kolejne etapy działania: wprowadzenie w sen chirurgiczny, utrzymanie stabilnego stanu i przebudzenie. Pierwszy etap polega na:lekkie znieczulenie indukcyjne. Pacjent otrzymuje leki dożylnie lub wdycha mieszaninę gazów. Kiedy mięśnie są całkowicie rozluźnione, anestezjolog wprowadza rurkę dotchawiczą do światła tchawicy. Zapewnia wentylację płuc tlenem oraz inhalację gazowych środków znieczulających.
Po zakończeniu pracy chirurgów nadchodzi moment przełomowy dla anestezjologa – wycofanie pacjenta ze znieczulenia. Dawkowanie leków jest stopniowo zmniejszane. Po przywróceniu oddychania spontanicznego wykonuje się ekstubację - wyjęcie rurki dotchawiczej z tchawicy. Pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie monitorowane są parametry życiowe i powrót do zdrowia po operacji.
Znieczulenie wstępne
Lekkie znieczulenie wstępne jest niezbędne do bezbolesnej i bezpiecznej intubacji, bez której znieczulenie dotchawicze jest niemożliwe. Aby osiągnąć ten stan, stosuje się inhalacje lub dożylne środki przeciwbólowe. W pierwszym przypadku pacjent oddycha przez maskę oparami „Etran”, „Foran”, „Ftorotan” lub innych podobnych mieszanin środków znieczulających. Czasami wystarczy podtlenek azotu z tlenem.
Barbiturany i leki przeciwpsychotyczne (droperydol, fentanyl) są powszechnie stosowane jako leki dożylne. Są stosowane w postaci roztworu (nie więcej niż 1%). Dawkę leku anestezjolog dobiera indywidualnie dla każdego pacjenta.
Po zastosowaniu lekkiego znieczulenia wykonuje się intubację tchawicy. DoŚrodki zwiotczające mięśnie służą do rozluźnienia mięśni szyi. Rurka wprowadzana jest za pomocą laryngoskopu, po czym pacjent zostaje przeniesiony do sztucznej wentylacji płuc. Rozpoczyna się etap głębokiego znieczulenia.
Instrukcje Dropperidol
Droperydol to lek przeciwpsychotyczny często stosowany w znieczuleniu dotchawiczym. Zgodnie ze strukturą chemiczną substancja ta jest aminą trzeciorzędową. Działa uspokajająco w ciągu 3 minut po podaniu. Blokuje receptory dopaminy, co powoduje hamowanie neurowegetatywne. Ponadto ma działanie przeciwwymiotne i hipotermiczne. Oddychanie jest nieznacznie utrudnione.
Przepisywany w premedykacji, znieczuleniu indukcyjnym, zawale mięśnia sercowego, wstrząsie, ciężkiej dławicy piersiowej, obrzęku płuc i przełomie nadciśnieniowym. Polecany jako lek niwelujący nudności i wymioty. Ma niską toksyczność, co pozwala na jej zastosowanie w chirurgii dziecięcej i położnictwie.
Sposób stosowania leków przeciwpsychotycznych podczas znieczulenia indukcyjnego
Istnieje kilka możliwości wykonania neuroleptanalgezji. Znieczulenie indukcyjne przeprowadza się zwykle według następującego schematu: droperydol, którego instrukcję omówiono powyżej, w ilości 2-5 ml z 6-14 ml fentanylu podaje się dożylnie pacjentowi. Jednocześnie podawana maska z mieszanką podtlenku azotu i tlenu w proporcji 2:1 lub 3:1. Po depresji przytomności wstrzykuje się środki zwiotczające mięśnie i rozpoczyna się intubacja.
Droperydol działa przeciwpsychotycznie w ciągu 4-5 godzin, dlatego podaje się go na początku znieczulenia. Jest obliczany z uwzględnieniemmasa ciała: 0,25-0,5 mg/kg. Ponowne wstrzyknięcie leku jest konieczne tylko w przypadku długotrwałych operacji.
Fentanyl w ilości 0,1 mg podawany jest co 20 minut, a jego podaż zostaje wstrzymana na 30-40 minut przed zakończeniem zabiegu chirurgicznego. Początkowa dawka to 5-7 mcg/kg.
Intubacja
Po depresji świadomości przeprowadza się sztuczną wentylację płuc tlenem za pomocą maski znieczulającej. Następnie lekarz wykonuje intubację przez usta (rzadziej przez nos). Głowa jest odrzucona do tyłu, usta otwarte. Laryngoskop z prostym ostrzem wprowadza się wzdłuż linii środkowej między podniebienie a język, uciskając ten ostatni ku górze. Posuwając dalej narzędzie, podnieś górną część nagłośni. Pokazano głośnię, do której wprowadza się rurkę dotchawiczą. Powinien wejść do tchawicy na około 2-3 cm. Po udanej intubacji rurka jest mocowana, a pacjent jest podłączony do respiratora.
Laryngoskop z zakrzywionym ostrzem jest rzadziej używany. Wkłada się go między podstawę nagłośni a nasada języka, odpychając go w górę od siebie. Jeśli nie można włożyć rurki przez usta, należy skorzystać z dolnego kanału nosowego. Na przykład przeprowadza się operację usunięcia torbieli w jamie ustnej.
Konserwacja i powrót do zdrowia po znieczuleniu
Po intubacji i podłączeniu pacjenta do respiratora rozpoczyna się główny okres. Chirurdzy aktywnie pracują, anestezjolog ściśle monitoruje wskaźniki podtrzymywania życia. Co 15 minut sprawdzają tętno, ciśnienie krwi, monitorują czynność serca pacjenta za pomocą monitorów.
Znieczulenie ogólne jest utrzymywane za pomocądodatkowe dawki neuroleptyków, środków zwiotczających mięśnie lub inhalacje z mieszaninami środków znieczulających. Operacja w znieczuleniu łączonym pozwala anestezjologowi dostosować się do potrzeb organizmu w uśmierzaniu bólu, zapewniając optymalny poziom bezpieczeństwa.
Po zakończeniu manipulacji chirurgicznych nadchodzi ostatni etap - wyjście z narkotycznego snu. Do tego momentu dawkowanie leków jest stopniowo zmniejszane. Aby przywrócić oddychanie, podaje się atropinę i prozerin w odstępie 5 minut. Po upewnieniu się, że pacjent jest w stanie samodzielnie oddychać, wykonuje się ekstubację. Aby to zrobić, oczyść obszar drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Po wyjęciu zgłębnika podobny zabieg wykonuje się z jamą ustną.
Opieka pooperacyjna
Po opuszczeniu sali operacyjnej pacjent jest umieszczany na oddziale intensywnej terapii, gdzie jego stan jest dokładnie monitorowany. Po znieczuleniu ogólnym rozwija się dyskomfort, rzadziej powikłania. Zwykle pacjenci pooperacyjni skarżą się na:
- ból;
- dyskomfort w gardle;
- nudności;
- osłabienie i zmęczenie mięśni;
- senny;
- zamieszanie;
- chłód;
- pragnienie i brak apetytu.
Te objawy zwykle ustępują w ciągu pierwszych 2-48 godzin po zabiegu. Aby wyeliminować ból, przepisywane są leki przeciwbólowe.
Więc podsumujmy. Znieczulenie dotchawicze – co to jest? Jest to metoda wprowadzenia osoby do zabiegu chirurgicznegosen, który pozwala wykonywać złożone operacje, kontrolując aktywność układu oddechowego. Znieczulenie skojarzone jest mniej toksyczne, a głębokość znieczulenia można łatwo kontrolować przez cały okres interwencji. W znieczuleniu dotchawiczym rozumie się przede wszystkim intubację, a następnie podłączenie pacjenta do respiratora. W tym przypadku stosuje się zarówno wziewne, jak i lekowe środki znieczulające, które zwykle są łączone.
