W 1964 roku amerykański radiolog Charles Bostone przeprowadził pierwsze testy cewnikowania balonowego. Dziś technika ta jest stosowana w wielu gałęziach medycyny. Pozwala uniknąć skomplikowanych, ryzykownych operacji i ogranicza się do jednodniowej hospitalizacji pacjenta.
Dylatacja balonowa to specyficzna metoda leczenia, w której zwężenie lub zespolenie w narządzie pustym jest eliminowane poprzez rozciąganie obszaru zwężenia za pomocą specjalnego balonika, który napełnia się wewnątrz zwężenia. Zabieg jest endoskopowy i jest stosowany przez chirurgów przy patologiach przewodu pokarmowego, tchawicy i oskrzeli, chorobach naczyń serca, zastawki aortalnej, chorobie wieńcowej, narządu słuchu itp.
Zastosowanie metody dla IHD
Zastosowanie tej metody terapii w kardiologii odbywa się przy zwężeniu tętnic. Balon znajduje się na końcu cewnika wprowadzonego do naczynia. Cała procedura przesuwania balonu przez naczynie jest kontrolowanana ekranie rentgenowskim.
Aby uniknąć pojawienia się skrzepu krwi w rozszerzonym naczyniu, przepisywane są leki przeciwpłytkowe. Powodzenie metody jest gwarantowane w 80% przypadków.
Kiedy to jest wykonywane?
W ten sposób można leczyć zwężenie dowolnej tętnicy. Na przykład z chromaniem przestankowym, chorobą wieńcową, zwężeniem zastawki aortalnej itp.
Przeciwwskazania
W przypadku obecności dużej liczby miejsc zwężenia w zaawansowanych przypadkach lub przy dużej długości obszaru zwężenia dylatacja nie daje efektu. To samo dotyczy zwapniałych obszarów ściany naczyniowej. Następnie wykonywana jest operacja usunięcia uszkodzonych części naczyń i zastąpienia ich protezą (rurka politetrafluoroetylenowa).
Czy rozszerzenie naczyń serca jest niebezpieczne?
Cewnik jest wprowadzany do tętnicy udowej. Przeprowadzenie dylatacji balonowej odbywa się z jednoczesnym przygotowaniem do operacji otwartej na dotkniętych chorobą naczyniach. Jest to konieczne, ponieważ zawsze istnieje ryzyko, że w momencie rozszerzenia naczynia krążenie krwi w sercu może ulec pogorszeniu, co jest obarczone rozwojem zawału serca.
Ten rodzaj komplikacji jest rzadki, ale wymaga środków zapobiegawczych. Dylatacja balonowa jest dziś jedną ze skutecznych metod leczenia choroby wieńcowej. Jeśli występuje krwawienie z tętnicy, można je łatwo wyeliminować.
Rozszerzenie zastawek serca
Odnosi się do zwężenia zastawki aortalnej. Wcześniej przy takiej patologii wymagana była złożona operacja serca, ale dziś do światła zastawki wprowadza się balon i pod ciśnieniem nadmuchuje się, rozszerzając zwężenie zastawki. Ze zwężeniem tętnic miednicy i dolnejDylatacja balonowa kończyn jest również szeroko stosowana.
Rozszerzenie przełyku
Endoskopowe rozszerzenie przełyku jest stosowane w przypadku:
- zwężenie;
- blizny;
- tworzenie pierścieni tkanki łącznej;
- achalasiakardia;
- zwężenia zespoleń przełyku po plastyce przełyku.
Nieinwazyjne poszerzenie przełyku balonem daje bardzo dobre rezultaty. Wszystkie szczegóły procesu są wizualizowane za pomocą specjalnej kamery lub fluoroskopii.
Zwężenia bliznowaciejące przełyku występują licznie najczęściej przy oparzeniach o różnej etiologii, radioterapii, w wyniku refluksowego zapalenia przełyku i łagodnych nowotworach. Dylatację balonową stosuje się, gdy zwężenie jest mniejsze niż 9 mm. Należy wykluczyć onkologię. Operacja jest zawsze planowana.
Choroby żołądka
Wskazania do zabiegu:
- Łagodna choroba żołądka przy braku innego leczenia.
- Zwężenie odcinków wylotowych żołądka i dwunastnicy z powodu zmian wrzodziejących.
- Resekcja błony śluzowej.
- Zwężenia oparzenia i organiczne.
- Jako środek paliatywny w celu przywrócenia drożności guzów.
- Skurcz odźwiernika po operacji górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Problemy jelitowe
Dylacja jest zalecana w następujących przypadkach:
- Łagodne zmiany.
- Zaciski po zapaleniu (zapalenie uchyłków, UC, choroba Leśniowskiego-Crohna).
- Zrosty jelitowe.
- W onkologii w celu przywrócenia drożności jelit.
Patologie dróg żółciowych
W tym przypadku procedura jest konieczna w następujących przypadkach:
- Łagodne zwężenia przewodów trzustki i pęcherzyka żółciowego (wrodzone lub pozapalne w zapaleniu dróg żółciowych, zapaleniu trzustki).
- Złośliwe zwężenia (dylatacja balonowa jest używana przed umieszczeniem plastikowego stentu w celu jego rozszerzenia).
Narządy oddechowe
W przypadku patologii układu oddechowego, rozszerzenie balonem będzie potrzebne w następujących przypadkach:
- Łagodne formacje tchawicy i oskrzeli, ich zwężenie po zapaleniu, po gruźlicy.
- Korzystanie z wentylacji i intubacji, oparzenia dróg oddechowych lub ciało obce utkwione w świetle oskrzeli na długi czas.
- Zwężenie zespoleń tchawiczo-oskrzelowych po operacjach.
Ogólne przeciwwskazania
Zakazy obejmują:
- Istotny stan zapalny i obrzęk, z tego powodu istnieje ryzyko uszkodzenia tkanki.
- Nieskorygowane krwawienie w obszarach rzekomych poszerzeń.
- Niedrożność światła przełyku (niemożliwe jest wejście do balonu).
- Onkologia, dla której zostanie zastosowane leczenie radykalne.
- Po MI lub udar.
- Nadciśnienie w układzie żyły wrotnej.
Przygotowanie do dylatacji
Płukanie jest obowiązkoweprzełyku i żołądka 6 godzin przed manipulacją i 5-6 godzin przed wyłączeniem leków przeciwpłytkowych. Jedzenie jest wykluczone na 12 godzin przed zabiegiem, a płyny na 6 godzin przed zabiegiem. Sprawdzana jest krzepliwość krwi, tolerancja na znieczulenie oraz obecność infekcji we krwi. Dylatację balonową wykonuje się zawsze na pusty żołądek.
Jak działa procedura
Endoskopowe rozszerzenie balonem wymaga użycia endoskopu o małej średnicy. Składa się z długiego cewnika, na końcu którego balonik jest w stanie złożonym.
W celu rozprężenia, za pomocą specjalnego narzędzia wstrzykuje się do niego ciecz z wytworzeniem określonego ciśnienia. W tym samym czasie balon jest rozciągany do żądanej średnicy.
Napompowanie jest wykonywane, gdy balon znajduje się w strefie zwężenia, co zwiększa jego światło. Balon pozostaje do 2-3 minut, po czym zostaje opróżniony i usunięty.
Dylacja zaczyna się od małych baloników (10 mm) i stopniowo zmienia się w duże - do 20 mm. Przy zwężeniu przełyku cewnik wprowadza się przez nos, średnica nie przekracza 5 mm, przy zwężeniu jelita - 8-9 mm.
Manipulacje balonem w przełyku są wykonywane w znieczuleniu miejscowym, ale nie wyklucza się łagodnego bólu. Znieczulenie miejscowe - 10% spray z lidokainą. Nebulizator jest skierowany na tylną ścianę gardła i dodatkowo wstrzykuje się środek uspokajający, taki jak „Relanium”. Po włożeniu rurki oddychanie pacjenta nie jest zakłócane. Wszystko odbywa się pod kontrolą rentgenowską.
Kiedy balonik jest napompowany, pacjent może odczuwać lekkie ściśnięciegardło i klatka piersiowa. Balon można nadmuchać kilka razy w zależności od sytuacji.
Jak wykonuje się rozszerzenie balonu za pomocą fibrokolonoskopii? Zabieg jest możliwy tylko po wykonaniu lewatywy jelita. Technika preparacji poza tym nie różni się od manipulacji na innych narządach.
Zalety metody leczenia patologii przełyku
Ryzyko powikłań jest znikome, według statystyk urazów jest minimum.
Wady obejmują potrzebę ponownej rozbudowy, kilka powtarzających się manipulacji w procesie.
Dylatacje balonowe przełyku są w większości pozytywne. Statystyki pokazują niski odsetek nawrotów. Pacjenci zauważają, że udało im się całkowicie pozbyć istniejących dolegliwości.
Balon do rozszerzania w patologiach dróg żółciowych jest podawany endoskopowo lub przezskórnie, przezwątrobowo.
Czas trwania i częstotliwość leczenia
Po głównym rozszerzeniu dylatację balonową powtarza się raz w tygodniu, aż do uzyskania stabilnego wyniku. Oznacza to, że na kolejnej wizycie u lekarza nie powinno nastąpić zwiększenie zwężenia o więcej niż 1-2 mm.
Wtedy odstęp między zabiegami zostanie wydłużony do 10-14 dni, a następnie co 3 tygodnie. W przypadku braku zwężenia - 1 raz w miesiącu. Kuracja podtrzymująca trwa więc od 3 do 6 miesięcy. Monitorowanie dynamiki odbywa się raz w roku.
Możliwe komplikacje
Ponieważ ręczne sterowanie siłą od balonu do tkanekniemożliwe, istnieje możliwość uszkodzenia ściany narządu wraz z jego udręką. Dlatego rozszerzenie jest stosowane stopniowo. Może również wystąpić krwawienie, ale samo ustaje.
Najpoważniejszym powikłaniem jest perforacja ściany narządu, która wymaga operacji szycia.
Okres rehabilitacji
Wskazana jest obserwacja lekarza w ciągu pierwszych 4 dni po zabiegu, aby wykluczyć jakiekolwiek powikłania. Ograniczenia:
- nie pij niczego przez pierwsze 2-3 godziny po rozszerzeniu;
- Żywność w postaci stałej jest dozwolona dopiero następnego dnia.
Powinieneś natychmiast zgłosić się do lekarza, jeśli:
- kał stał się czarny i jest domieszka krwi;
- trudne oddychanie i połykanie;
- gorączka i dreszcze;
- ból w klatce piersiowej.
Wyniki endoskopii Instytutu Onkologii. N. N. Petrova
Opinie lekarzy na temat rozszerzania balonów są bardzo zachęcające. Z powodzeniem praktykują tę metodę terapii. Codzienne balonowe rozszerzanie zwężeń różnych narządów skutkuje w 95% przypadków skutecznym wyleczeniem pacjenta. To więcej niż dobry wynik.
Rozszerzenie rurki Estachiusza i balonika
Za autora unikalnej technologii uważany jest niemiecki profesor Martin Koch z Hanoweru. Po takiej operacji pacjenci od razu zauważają poprawę słuchu.
Wskazuje, że jego technika rozszerzania balonu trąbki Eustachiusza przyniosła pozytywne rezultaty. Ciśnienie w uchu środkowymjest wyrównany, wentylacja jest w pełni przywrócona. W 85% przypadków możliwe jest wyeliminowanie objawów zapalenia ucha (zanika wysięk w uchu, uczucie zatkania i hałasu) oraz poprawa słuchu.
Nie było potrzeby wielokrotnego rozszerzania. Operacje wykonywane są w każdym wieku pacjenta, nawet u małych dzieci.
Badania anatomiczne wykazały, że rozszerza się tylko chrzęstna część przewodu słuchowego. Jest całkowicie bezpieczny.
Wyniki są długotrwałe: po 1 roku 95% pacjentów poprawiło słuch, a po 5 latach utrzymuje się w 75%.
Wśród powikłań związanych z balonowym poszerzeniem rurki słuchowej rzadko występują ropne zapalenie ucha środkowego, rozedma podskórna, ale są one leczone zachowawczo. Nie zgłoszono żadnych zgonów.
W 2015 roku po raz pierwszy przeprowadzono balonowe poszerzenie rurki słuchowej w Rosji, w klinice Kliniki Otorynolaryngologii Państwowego Uniwersytetu Medycznego. I. P. Pavlova w Petersburgu.
Koncepcje rurki Estachiusza
Trąbka słuchowa lub trąbka Eustachiusza łączy nosogardło i ucho środkowe. Powietrze dostaje się przez nią do jamy bębenkowej, dzięki czemu ciśnienie po obu stronach błony staje się takie samo.
Poza tym przewodzenie wibracji dźwięku do odpowiednich receptorów jest normalne. Przy wąskiej szczelinie wszystko to jest zepsute. Dylatacja jest wskazana w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego. Cenną właściwością balonowego poszerzenia trąbki słuchowej jest ułatwienie odpływu wydzieliny zapalnej z ucha środkowego.
Technika
W celu rozszerzenia jednorazowy cewnik balonowy jest napełniany solą fizjologiczną do P=10 atmosfer nachrzęstna część rurki słuchowej. W tym przypadku balon osiąga średnicę 3,28 mm. Do wprowadzenia cewnika do ujścia gardłowego rurki słuchowej służy wielorazowy instrument z wymiennymi końcówkami zagiętymi pod kątem 30°, 45°, 70°, 90°.
Cewnik jest wprowadzany donosowo pod kątem nachylenia anatomii indywidualnego pacjenta. Instrument posiada ogranicznik, który zapobiega przedostawaniu się cewnika do części kostnej rurki.
Czas ekspozycji balonu wynosi 2 minuty, a czas trwania całej operacji nie przekracza 20 minut. Znieczulenie stosuje się dotchawiczo. Pacjent zostaje wypisany po 2 dniach. Badania kontrolne przeprowadzane są po 1, 6, 12 miesiącach.
Dylatacje balonowe rurek słuchowych są w większości pozytywne. Pacjenci zauważają, że manipulacja jest łatwo tolerowana. U 95% pacjentów słuch natychmiast się poprawił, a efekt utrzymywał się przez ponad 5 lat. Objawy wysiękowego zapalenia ucha stopniowo zmniejszały się. Powtórne dylatacje zwykle nie są wymagane. Nie obserwuje się powikłań.
Wskazania do zabiegu:
- przewlekła dysfunkcja jajowodów;
- brak wentylacji w przewodzie słuchowym;
- często nawracające wysiękowe zapalenie ucha bez efektu bypassu;
- stadium śluzówkowe w wysiękowym zapaleniu ucha.
Przeciwwskazania:
- odchylenia psychiczne;
- Choroba Downa;
- bliznowate zwężenie trąbki Eustachiusza, zwężenie części kostnej przejścia.
Przy wyborze kandydatów do dylatacji wymagana jest mikroskopia uszu, tympano- i audiometria, endoskopia nosogardzieli i tomografia komputerowa.
