Uraz głowy, którego konsekwencje mogą być zupełnie inne (aż do śmierci), jest jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności w średnim i młodym wieku. Około połowa wszystkich przypadków to TBI. Według statystyk około 25-30% wszystkich urazów to uszkodzenia mózgu. Te przypadki odpowiadają za ponad połowę zgonów. W dalszej części artykułu zostanie przedstawiona klasyfikacja urazów, opis niektórych z nich.
Informacje ogólne
Urazowe uszkodzenie mózgu nazywane jest uszkodzeniem kości czaszki lub tkanek miękkich. Te ostatnie obejmują na przykład opony mózgowe, nerwy, naczynia krwionośne i inne. Urazy głowy dzielą się na kilka grup. Przyjrzyjmy się bliżej niektórym z nich.
Klasyfikacja obrażeń
Odszkodowania mogą być otwarte. W tym przypadku dochodzi do uszkodzenia rozcięgna i skóry. Dno rany to kość lub tkanki leżące głębiej. Uraz penetrujący charakteryzuje się uszkodzeniem opony twardej mózgu. W szczególnym przypadku można wziąć pod uwagę oliquorrhea,spowodowane złamaniem kości u podstawy czaszki. Może również wystąpić zamknięty uraz głowy. W takim przypadku skóra może ulec uszkodzeniu, a rozcięgno zachowuje swoją integralność. Wyróżnia się również następujące grupy:
- Wstrząsy. Są to urazy głowy, które nie charakteryzują się uporczywymi zaburzeniami funkcjonowania mózgu. Wszystkie przejawy stanu po pewnym czasie (zwykle kilka dni) znikają samoistnie. Przy bardziej uporczywym utrzymywaniu się objawów dochodzi do poważniejszego urazu głowy z prawdopodobnym uszkodzeniem mózgu. Głównymi kryteriami oceny stanu jest czas trwania wstrząsu mózgu (od sekund do kilku godzin) oraz późniejsza głębokość stanu amnezji i utraty przytomności. Wśród objawów niespecyficznych należy wymienić wymioty, nudności, zaburzenia czynności serca, blednięcie skóry.
- Kompresja mózgu przez ognisko stłuczenia, powietrza, ciała obcego, krwiaka.
- Krwotok podpajęczynówkowy.
- Rozlana zmiana aksonalna.
W praktyce zarejestrowano całkiem sporo połączonych spraw. Na przykład można łączyć ucisk przez krwiak i stłuczenie, stłuczenie z krwotokiem podpajęczynówkowym i ucisk, rozlany uraz i stłuczenie oraz inne. Często urazy pojawiają się z powodu urazu twarzy.
Posiniaczony mózg
Występuje na tle urazu głowy. Siniak jest naruszeniem integralności substancji mózgu w pewnym ograniczonym obszarze. Z reguły taki obszar występuje w miejscu przyłożenia siły. Są jednak przypadkigdy po przeciwnej stronie pojawi się siniak (od ciosu). Na tle tego stanu dochodzi do zniszczenia części tkanki mózgowej, naczyń krwionośnych, histologicznych połączeń komórkowych, a następnie powstania obrzęku urazowego. Obszar takich zmian jest inny. Szczególnie niebezpieczny jest taki uraz głowy u dziecka.
Łagodny stopień
Takie urazy głowy charakteryzują się utratą przytomności na krótki okres - do kilkudziesięciu minut. Po jego zakończeniu typowe są dolegliwości związane z nudnościami. Pacjent ma również bóle i zawroty głowy. Mogą wystąpić wymioty, w niektórych przypadkach powtarzające się. W niektórych przypadkach obserwuje się umiarkowaną bradykardię - zmniejszenie częstotliwości skurczów serca do 60 lub mniej na minutę. Pacjent może doświadczyć amnezji wstecznej, wstecznej i następczej – upośledzenia pamięci w postaci utraty zdolności zachowywania i odtwarzania wcześniej nabytej wiedzy. Po lekkim urazie głowy obserwuje się tachykardię (wzrost częstości akcji serca do 90 uderzeń na minutę). U niektórych pacjentów może wystąpić wysokie ciśnienie krwi. Jednocześnie temperatura ciała i oddychanie z reguły pozostają niezmienione. W odniesieniu do objawów neurologicznych objawy są zwykle łagodne. Tak więc pacjent może odczuwać osłabienie, senność, oczopląs kloniczny (dwufazowe rytmiczne mimowolne ruchy gałek ocznych). Występuje również lekka anizokoria, objawy oponowe, niewydolność piramidowa. Objawy te zwykle ustępują 2-3 tygodnie po urazie głowy.
Charakterystykanaruszenia
Na tle siniaka widoczne jest mikroskopowo nieszorstkie uszkodzenie rdzenia. Objawia się to obszarami miejscowego obrzęku, punktowymi siniakami korowymi, prawdopodobnie w połączeniu z ograniczonym krwotokiem podpajęczynówkowym. To z kolei jest spowodowane pęknięciem naczyń włosowatych. Krew z krwotokiem podpajęczynówkowym wnika pod błonę pajęczynówki i rozprzestrzenia się wzdłuż cystern podstawnych, szczelin i bruzd mózgu. Może mieć charakter lokalny lub wypełniać całą przestrzeń tworzeniem kęp. Stan rozwija się dość ostro. Pacjent nagle odczuwa „uderzenie w głowę”, szybko pojawia się światłowstręt, wymioty i bardzo silny ból głowy. Prawdopodobne są powtarzające się drgawki uogólnione. Zwykle schorzeniu nie towarzyszy paraliż. Jednak prawdopodobne są objawy oponowe. W szczególności może wystąpić sztywność mięśni szyi (przy pochyleniu głowy nie można dotknąć mostka brodą pacjenta) oraz objaw Kerninga (nie można wyprostować zgiętej w nim nogi i stawu biodrowego na kolanie). W obecności objawów oponowych dochodzi do podrażnienia opon mózgowych przez wypływ krwi.
Średni siniak
Ten uraz głowy charakteryzuje się dłuższym omdleniem (do kilku godzin). Pacjent ma ciężką amnezję. Obserwuje się również następujące oznaki urazu głowy: silny ból głowy, powtarzające się wymioty, zaburzenia psychiczne. Prawdopodobne są przejściowe zaburzenia funkcji życiowych. W szczególności może wystąpić tachykardialub bradykardia, podwyższone ciśnienie, tachypnea (płytki szybki oddech bez zakłócania rytmu i drożności dróg), stan podgorączkowy (temperatura ciała wzrasta do 37-37,9 stopni). Często występują objawy na łodydze i pochewce, dysocjacja odruchów ścięgnistych i napięcia mięśniowego oraz obustronne objawy patologiczne. Wystarczająco jasna jest ogniskowa symptomatologia. O jego charakterze decyduje lokalizacja siniaka. Stwierdza się zaburzenia okoruchowe i źrenicowe, zaburzenia mowy, wrażliwość, niedowład kończyn i inne. Objawy te z reguły ustępują stopniowo w ciągu trzech do pięciu tygodni. Jednak w niektórych przypadkach opisany obraz kliniczny utrzymuje się przez długi czas. Przy siniaku o umiarkowanym nasileniu, złamaniach kości podstawy i sklepieniu czaszki często stwierdza się rozległy krwotok podpajęczynówkowy. W CT zmiany ogniskowe są wykrywane w postaci małych wtrąceń o dużej gęstości lub jednorodnego umiarkowanego wzrostu gęstości. Odpowiada to niewielkim krwotokom w obszarze urazu lub krwotocznej impregnacji tkanki mózgowej bez poważnego zniszczenia.
Poważny uraz głowy
W tym przypadku krwiaki śródmózgowe są widoczne w obu płatach czołowych w postaci ograniczonych nagromadzeń krwi z różnymi uszkodzeniami z pęknięciem naczyń. Tworzy to jamę zawierającą zakrzepłą lub płynną krew. Poważny siniak charakteryzuje się przedłużającą się utratą przytomności (do kilku tygodni). Często zaznaczone pobudzenie silnika. Ponadto występują zaburzenia funkcji życiowych w:ciało. Jednak w porównaniu z przeciętnym stopniem, w ciężkim są bardziej wyraźne. Na przykład występuje zaburzenie czynności oddechowej z naruszeniem drożności ścieżek i rytmu. Pacjent ma hipertermię, dominację pierwotnych objawów neurologicznych pnia. W szczególności wykrywane są zaburzenia połykania, ruchy pływające gałek ocznych, opadanie powiek lub rozszerzenie źrenic, niedowład wzroku, sztywność decerebracji, oczopląs, nasilone lub zahamowane odruchy błon śluzowych, skóry, ścięgien i tak dalej. Objawy neurologiczne w początkowym okresie (w pierwszych godzinach lub dniach) przeważają nad ogniskowymi objawami półkulistymi. Pacjent może doświadczyć niedowładu kończyn, podkorowych zaburzeń napięcia mięśniowego i tak dalej. W niektórych przypadkach prawdopodobne są ogniskowe lub uogólnione napady padaczkowe. Regresja objawów ogniskowych następuje dość powoli. Jakie jest niebezpieczeństwo takiego urazu głowy? Konsekwencje mogą być dość poważne. Często występują wyraźne efekty rezydualne, głównie w sferze psychicznej i motorycznej.
Wskaźniki CT
W przypadku ciężkich urazów w trzeciej części przypadków w mózgu występują ogniskowe zmiany w postaci niejednorodnych obszarów o zwiększonej gęstości. W takim przypadku obserwuje się zmianę stref. Wyróżnia się obszary o wysokim i niskim zagęszczeniu. W najcięższym przebiegu choroby uszkodzenie rdzenia jest głębokie i może dotrzeć do układu komorowego i jąder podkorowych. Obserwacje dynamiki wskazują na stopniowe zmniejszanie się kubatury zagęszczonych obszarów, ich scalanie i przekształcaniew bardziej jednorodną masę. Dzieje się to 8 lub 10 dni po incydencie. Regresja efektu objętościowego patologicznego substratu jest wolniejsza, co wskazuje na obecność nierozwiązanych skrzepów i zmiażdżonej tkanki w ognisku stłuczenia. Do tego czasu ich gęstość wyrówna się do otaczającego rdzenia obrzękowego. Zniknięcie po 30-40 dniach. efekt objętości wskazuje na resorpcję substratu i tworzenie się zamiast obszarów atrofii lub jam torbielowatych.
Uszkodzenie struktur tylnego dołu czaszki
Ta zmiana jest uważana za najpoważniejszą ze wszystkich urazów głowy. Stan ten charakteryzuje się następującymi objawami: depresja świadomości i połączenie objawów pnia, móżdżku, opon mózgowo-rdzeniowych i mózgowych spowodowane szybkim uciskiem i upośledzeniem krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.
Środki terapeutyczne w przypadku urazów
Bez względu na rozmiar obrażeń, pacjent musi otrzymać pomoc medyczną. W przypadku urazu głowy poszkodowanego należy jak najszybciej przetransportować do szpitala. RTG i CT są wskazane do dokładnej diagnozy. Pacjent potrzebuje leżenia w łóżku. Jego czas trwania z łagodnym stopniem wynosi 7-10 dni, ze średnim stopniem - do 14 dni. W przypadku ciężkiego TBI należy podjąć środki resuscytacyjne. Rozpoczynają się w okresie przedszpitalnym i trwają w warunkach stacjonarnych. Aby znormalizować oddychanie, konieczne jest zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych – są one uwolnione od śluzu, krwi i wymiocin. Kanał powietrzny jest włożonywykonuje się tracheostomię (rozcięcie tkanek tchawicy i założenie kaniuli lub utworzenie stałego otworu - stomii). Stosuje się również inhalację z użyciem mieszanki tlenowo-powietrznej. W razie potrzeby zastosuj wentylację mechaniczną.
Terapia wstrząsów
Jeśli zostanie stwierdzone, że pacjent doznał urazu głowy, leczenie należy przeprowadzić w szpitalu neurochirurgicznym. W przypadku wstrząsu mózgu wskazany jest pięciodniowy odpoczynek w łóżku. W przypadku braku powikłań pacjent może zostać wypisany na 7-10 dni. Jednocześnie przepisano mu leczenie ambulatoryjne, które trwa do 14 dni. Terapia lekowa na wstrząs mózgu ma na celu stabilizację stanu funkcjonalnego mózgu, wyeliminowanie bólu, bezsenności i lęku. Z reguły zakres przepisanych leków obejmuje środki nasenne, uspokajające i przeciwbólowe. Jako środki przeciwbólowe stosuje się leki takie jak „Baralgin”, „Pentalgin”, Maksigan, „Sedalgin” i inne. W przypadku zawrotów głowy można przepisać lek „Cerukal”. Leki uspokajające obejmują takie leki, jak „Valocordin”, „ Corvalol” i inne zawierające fenobarbital. Używaj naparów ziołowych (kozłek lekarski, kozłek lekarski).
Zalecane są również środki uspokajające. Należą do nich na przykład takie fundusze jak Rudotel, Nozepam, Phenazepam, Sibazon, Elenium i inne. Oprócz leczenia objawowego zaleca się oczywiście leczenie metaboliczne i naczyniowe. Promuje szybciej ipełne przywrócenie zaburzonych funkcji mózgu, zapobiega różnym objawom powstrząsowym. Powołanie terapii cerebrotropowej i wazotropowej jest dozwolone 5-7 dni po urazie. Wskazane jest łączenie środków nootropowych (leki „Pikamilon”, „Aminolon” i inne) i wazotropowych (leki „Teonikol”, Stugeron, „Cavinton”) Aby przezwyciężyć objawy asteniczne, pacjentom przepisuje się kompleksy witaminowe: „Centrum”, „ Complivit”, „Vitrum” i inne. Zalecane są toniki: owoc trawy cytrynowej, ekstrakt z eleutherococcus, korzeń żeń-szenia. Należy powiedzieć, że podczas wstrząśnienia nie pojawiają się żadne zmiany organiczne. poważniejszy uraz – posiniaczony mózg.
Chirurgia
Urazy mechaniczne wymagają interwencji chirurgicznej. Operacja jest wskazana w przypadku siniaka z zmiażdżeniem tkanki mózgowej. Z reguły takie urazy mechaniczne występują w okolicy biegunów płata skroniowego i czołowego. Trepanacja osteoplastyczna działa jak manipulacja chirurgiczna. Operacja polega na wykonaniu otworu w kości, aby wniknąć do ubytku i wypłukać detrytus roztworem chlorku sodu (0,9%).
Prognoza
Przy niewielkim stopniu uszkodzenia, z reguły wynik jest całkiem korzystny (jeśli pacjent przestrzega zaleceń dotyczących schematu leczenia i terapii). W umiarkowanych warunkach często możliwe jest osiągnięcie absolutuodzyskanie i przywrócenie aktywności społecznej i zawodowej ofiar. U niektórych pacjentów może wystąpić wodogłowie i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, które wywołują osłabienie, wegetatywną dysfunkcję naczyń, ból, zaburzenia koordynacji, statykę i inne objawy neurologiczne. Na tle ciężkiego urazu śmierć następuje w 30-50% przypadków. Wśród pacjentów, którzy przeżyli, niepełnosprawność jest bardzo powszechna, a jej głównymi przyczynami są zaburzenia psychiczne, poważne zaburzenia mowy i ruchu oraz napady padaczkowe. W przypadku otwartych urazów głowy prawdopodobne są powikłania zapalne. W szczególności istnieje wysokie ryzyko rozwoju ropni mózgu, zapalenia komór, zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowych. Prawdopodobna jest również krwotok, który jest wypływem alkoholu (płynu mózgowo-rdzeniowego) z naturalnych otworów lub powstałym pod wpływem różnych czynników w kościach kręgosłupa i czaszki. Połowa zgonów TBI pochodzi z wypadków drogowych.
