W słynnej książce Jerome'a K. Jerome'a "Trzy w łodzi, nie licząc psa" bohater znalazł wszystko oprócz gorączki porodowej. Co to jest? Rozwiążmy to w tym artykule.
Grupa chorób spowodowanych infekcją zakaźną kobiet rodzących podczas porodu nazywana jest sepsą poporodową lub, jak mawiano, gorączką połogową.
Informacje ogólne
Gorączka macierzyństwa pojawiła się w średniowieczu. Hipokrates był jednym z pierwszych, który opisał przypadek tej choroby. Do czasu otwarcia pierwszego szpitala położniczego w XVII wieku przypadki zarażenia gorączką połogową miały charakter epidemiologiczny.
W połowie XIX wieku węgierski położnik Ignaz Semmelweis poczynił szereg przypuszczeń na temat przyczyn gorączki połogowej. Jako pierwszy zwrócił uwagę na potrzebę stosowania środków antyseptycznych podczas porodu. Jednak ich szerokie zastosowanie w położnictwie zaczęto stosować dopiero pod koniec XIX wieku.
Według statystyk, dziś tylko 0,2-0,3% przypadków spośród wszystkich powikłań położniczych to posocznica, która występuje na tle endometrium u 90% rodzących kobiet.
Gorączka połogowa, o której mowa w klasycznych książkach, była najczęściej opisywana jakoniebezpieczna i nieuleczalna choroba. Stosowanie aseptyki, antyseptyki we współczesnej medycynie, stosowanie antybiotykoterapii prowadzi do tego, że sepsa poporodowa jest skutecznie leczona.
Rodzaje infekcji poporodowych obejmują:
- Endometritis - zapalenie macicy.
- Szew rozcięty w kroku po nacięciu.
- Rozbieżność szwów po cięciu cesarskim.
- Zapalenie sutka.
Gorączka ojcowska: przyczyny
Jakie są przyczyny gorączki poporodowej?
- Z reguły infekcja patogenami kobiecego ciała występuje, gdy podczas porodu nie obserwuje się środków antyseptycznych.
- Najczęstsze infekcje dotyczą „szpitalnych” szczepów bakterii, charakteryzujących się zwiększoną odpornością na leki.
- Z powodu osłabienia układu odpornościowego spowodowanego stresem podczas porodu, oportunistyczna flora kobiety może aktywować się w organizmie i wywołać proces zakaźny.
Informacje o patogenach
Czynniki sprawcze sepsy poporodowej to:
- bakteroidy;
- proteus;
- Staphylococcus aureus;
- gonokoki;
- E. coli;
- Klebsiella;
- paciorkowce hemolityczne;
- Peptostreptococci i tak dalej.
Ale na pewno nie pchła w gorączce połogowej. To nie jest patogen, ale po prostu nazwa jednego z odcieni koloru i nie ma nic wspólnego z chorobą.
Najczęściej posocznica poporodowa jest zakażeniem wielobakteryjnym spowodowanym przezkilka rodzajów patogenów.
Punkty wejścia mikroorganizmów to:
- Łzy pochwy, szyjki macicy i krocza.
- Obszar przyczepu łożyska w jamie macicy.
Zakażenie z reguły następuje przez kontakt, kontakt z powierzchnią rany brudnych rąk i niesterylnych narzędzi. Następnie rozprzestrzenianie się patogenów przechodzi przez naczynia limfatyczne i krwionośne.
Czynniki ryzyka
Czynniki ryzyka sepsy poporodowej:
- ostre i przewlekłe choroby zapalne kobiet - pozagenitalne, takie jak zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek oraz ginekologiczne, takie jak zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jelita grubego i zapalenie sromu;
- stosowanie inwazyjnych metod badań okołoporodowych;
- bezpośrednia elektrokardiografia płodu;
- zastosowanie korekcji chirurgicznej niewydolności szyjki macicy i przesmyku;
- stosowanie częstych badań pochwy podczas porodu;
- krwawienie z macicy.
- wczesna przerwa wodna;
- Wykonywanie operacji położniczych, takich jak rotacja płodu, rozszerzenie szyjki macicy za pomocą kleszczy.
Gorączka źrenic rozwija się częściej u pierworódek niż u drugich porodów.
Objawy
1-2 dni po urodzeniu mogą pojawić się objawy sepsy poporodowej:
- wysoka gorączka i dreszcze;
- tachykardia;
- ogólne złe samopoczucie, inne objawy ogólnego zatrucia;
- pragnienie, odmowaapetyt;
- ból w całym brzuchu, nie tylko poniżej;
- cuchnący, z nieczystościami wydzieliny ropnej (lochia) z kanału rodnego, czasami nie ma wydzieliny;
- z zapaleniem wymienia, całkowitym zaprzestaniem lub zmniejszeniem laktacji.
Oprócz gorączki połogowej występują inne dolegliwości.
Po pierwsze, proces zapalny nie rozprzestrzenia się poza ranę porodową. Następnie, w zależności od zmiany, pojawiają się określone objawy gorączki porodowej:
- owrzodzenia poporodowe - rany o szarawym dnie, z obrzękiem i przekrwieniem brzegów, zlokalizowane na szyjce macicy, ścianach pochwy, kroczu;
- połogowe zapalenie jelita grubego to zapalenie błony śluzowej pochwy.
Wtórne objawy choroby dołączają do rozprzestrzeniania się procesu zapalnego:
- zapalenie błony śluzowej macicy wpływające na błony śluzowe macicy;
- parametritis wpływające na tkankę okołomaciczną;
- zapalenie przydatków, inaczej zapalenie przydatków macicy;
- zapalenie otrzewnej miednicy - pokonanie otrzewnej miednicy;
- zakrzepowe zapalenie żył macicy - zapalenie żył macicy;
- zakrzepowe zapalenie żył - zapalenie żył miednicy i kończyn dolnych.
Trzeci etap choroby charakteryzuje się objawami uogólnionej sepsy i objawami ogólnego zapalenia otrzewnej. Jak diagnozuje się gorączkę połogową?
Diagnoza
Rozpoznanie "posocznicy poporodowej" stawia się na podstawie obecnych objawów klinicznych, po badaniu ginekologicznym i badaniu krwi.
Leczenie
Leczenie sepsy poporodowej opiera się na ciężkości stanu. Główne miejsca docelowe:
- Biorąc pod uwagę wrażliwość na antybiotyki, przeprowadza się antybiotykoterapię. Leki są przepisywane w sposób zgodny z karmieniem piersią, w ciężkich przypadkach karmienie jest przerywane.
- Leki immunostymulujące (immunoglobulina przeciwgronkowcowa, aktywina T, wskazana transfuzja osocza, podanie toksoidu).
- Terapia infuzyjna jest wymagana w celu złagodzenia zatrucia i przywrócenia równowagi wodno-solnej (roztwory alkaliczne, hemodez, białka i reopoliglyukin).
- Przepisywane są leki przeciwhistaminowe ("Suprastin", "Tavegil").
- Wskazane jest wprowadzenie enzymów proteolitycznych (trypsyny).
W uogólnionej postaci sepsy przepisywane są glikokortykosteroidy i hormony anaboliczne.
Możliwość wykonywania zabiegów fizjoterapeutycznych:
- elektryczna stymulacja macicy;
- UHF;
- promieniowanie UV;
- mikrofale;
- ultradźwięki.
Miejscowe leczenie infekcji:
- mycie owrzodzeń roztworem chlorku sodu i nadtlenkiem wodoru, na duże rany - obcięcie brzegów szwem;
- w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy, gdy w macicy znajduje się krew, wskazane jest usunięcie pozostałego łożyska i instrumentalna rewizja jamy macicy.
W przypadku zapalenia otrzewnej, czyli w ciężkich przypadkach, wykonuje się wytępienie - usunięcie macicy wraz z przydatkami.
Prognoza
Wynik choroby z infekcją porodowązależy od wielu czynników:
czas rozpoczęcia leczenia i odporność rodzącej kobiety;
stopnie patogenności bakterii
Jeśli proces zapalny ogranicza się do rany, powrót do zdrowia jest zwykle całkowity i bez konsekwencji. Przy uogólnionej postaci sepsy śmiertelność sięga 65%.
Zapobieganie
Aby zapobiec gorączce połogowej, należy przestrzegać następujących środków:
- leczenie ostrych i przewlekłych zapalnych chorób pozagenitalnych i ginekologicznych;
- podczas porodu zapobieganie rozerwaniu tkanki kanału rodnego;
- ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki.
Bohater książki najwyraźniej znał objawy tej choroby, ponieważ znalazł w nim wszystkie choroby, z wyjątkiem gorączki połogowej. Bądź zdrowy!
