Na szczęście zespoły krwotoczne u noworodków występują bardzo rzadko. A ciężka postać tej choroby jest jeszcze rzadsza. Ale nawet te fakty nie powinny skłaniać cię do myślenia, że to na ciebie nie wpłynie. W końcu, jak wiesz, uprzedzony jest uzbrojony. Dlatego warto dokładnie przyjrzeć się wszelkim objawom u dziecka, aby uratować mu życie i zdrowie. Przeczytaj ten artykuł, aby dowiedzieć się więcej o tej chorobie, a także o możliwych objawach i leczeniu.
Zespół krwotoczny u noworodków: co to jest?
Choroba krwotoczna noworodków jest chorobą wrodzoną lub nabytą. Charakteryzuje się zwiększonym krwawieniem wynikającym z braku pewnych czynników krzepnięcia, które są bezpośrednio zależne od zawartości witaminy K.
Częstość występowania tej choroby wynosi 0,3-0,5% wśród wszystkich noworodków. Ale po wprowadzeniu profilaktyki witaminy K takie przypadki stały się jeszcze rzadsze - 0,01%.
Ta choroba objawia się wymiotami mas krwi, krwiakami skóry, krwawymi stolcami i krwawieniem wewnętrznym. Czasami dochodzi do wstrząsu krwotocznego, żółtaczki i erozji przewodu pokarmowego.
Witamina K i jej funkcja w organizmie
Witamina K – jest również nazywana czynnikiem przeciwkrwotocznym lub krzepnięcia. Witamina K to grupa witamin, które są niezbędne do syntezy białek i prawidłowego krzepnięcia krwi. Ma również znaczenie w metabolizmie tkanek łącznych, kości i funkcji nerek.
Niedobór tej witaminy rozwija się w wyniku upośledzenia wchłaniania pokarmu w jelitach. Prowadzi to do niepełnego tworzenia się rodników HLA, które nie w pełni spełniają swoją funkcję. W wyniku braku witaminy K zaburzone zostaje normalne funkcjonowanie układu krążenia. Ponadto taki niedobór może prowadzić do kostnienia chrząstki, deformacji kości lub odkładania się soli w naczyniach. Udowodniono, że dorośli rzadko cierpią na niedobór tej witaminy, ponieważ bakterie jelitowe wytwarzają ją w wystarczających ilościach. Ale u dzieci istnieje wiele powodów, dla których zespół krwotoczny skóry rozwija się u noworodków.
Witamina K znajduje się w następujących produktach spożywczych: zielonej herbacie, jarmużu, szpinaku, pszenicy (otrębach), dyni, awokado, bananie, kiwi, produktach mlecznych, jajkach i pietruszce.
Ale na przykład nadmiar witaminy K spowoduje wzrost liczby płytek krwi, wzrost lepkości krwi. Równieżniepożądane jest stosowanie pokarmów zawierających witaminę K u osób z zakrzepowym zapaleniem żył, migrenami, żylakami i osobami z wysokim poziomem cholesterolu.
Formy i objawy choroby
Istnieją trzy formy manifestacji zespołu krwotocznego u noworodków:
- Wczesna forma. Wczesna postać tej choroby charakteryzuje się takimi objawami: w pierwszych godzinach lub dniach życia dziecka obserwuje się krwawe wymioty, krwotoki w narządach (nadnercza, śledziona, wątroba). Ponadto taka choroba może rozpocząć się w macicy i zostanie to wykryte po urodzeniu, kiedy dziecko będzie miało widoczne krwotoki skórne i krwotok śródczaszkowy. Ta forma jest bardzo rzadka i zwykle wynika z leczenia matki.
- Klasyczny kształt. Ta forma objawia się krwotokiem w drugim lub piątym dniu życia dziecka. W klasycznej postaci krwawienia z nosa, krwotoki skórne pojawiają się po obrzezaniu ciała u chłopców lub po odpadnięciu zalegających fragmentów pępka. Dzieci, które doznały urazu porodowego i niedotlenienia, są również narażone na krwawienie śródczaszkowe, krwiaki wewnętrzne itp. Może wystąpić martwica niedokrwienna skóry spowodowana zaburzeniami zakrzepowymi. Według instytucji medycznych ta forma choroby jest najczęstsza.
- Późna forma. Późny zespół krwotoczny noworodka rozwija się po dwóch tygodniach życia dziecka. Dzieje się tak na tle przeszłych chorób. Objawia się krwawieniem śródczaszkowym(w 50% przypadków), a także rozległe krwotoki, kredowe (półpłynne czarne stolce o nieprzyjemnym zapachu) i krwawienia ze skóry w miejscu wstrzyknięć. W przypadku powikłań może wystąpić wstrząs krwotoczny.
Klasyfikacja według rodzaju krwawienia
Zespół krwotoczny u noworodków to dość poważna choroba. Aby określić jego związek z innymi dolegliwościami, w medycynie uwzględnia się w diagnozie rodzaje krwawienia. Rozróżnia się:
- Krwiak. Często rozwija się w wyniku urazów i objawia się siniakami na skórze, stawach, mięśniach. Z powodu tych objawów powstają różnego rodzaju deformacje, a także sztywność stawów, ciężkie złamania i przykurcze. Krwawienie ma długotrwały charakter objawów, aw przyszłości wymagana będzie interwencja chirurgiczna. Podobną dolegliwość można znaleźć w hemofilii.
- Fioletowe zapalenie naczyń. Występuje w wyniku zapalenia naczyń krwionośnych wywołanego infekcją oraz zaburzeń układu autoimmunologicznego. Na zewnątrz jest reprezentowany przez wysypki na całym ciele, małe bąbelki, które zamieniają się w łuskowate plamy. Jeśli pojawią się na błonie śluzowej żołądka, mogą powodować ciężkie krwotoki, podobne do kryzysu. Ten rodzaj krwawienia może być związany z chorobą Henocha-Schonleina lub zakaźną gorączką krwotoczną.
- Petechiczny zauważony. Przejawia się to asymetrycznym układem drobnych wybroczyn. Bardzo rzadko rozwijają się duże krwiaki. Najczęściej są to krwawienia z dziąseł, nosa, krew w moczu i krwawienie z macicy u kobiet. Istnieje ryzyko udaru. To krwawienie jest charakterystyczne dla zaburzeń: trombocytopatia, krzepliwość krwi, stany małopłytkowości i brak fibrynogenu.
- Naczyniakowaty. Rozwija się z powodu różnego rodzaju naczyniaków, teleangiektazji lub przecieków tętniczo-żylnych.
- Mieszane. Pojawia się z powodu dziedzicznych nieprawidłowości w krzepnięciu krwi lub przedawkowania fibrynolityków i antykoagulantów.
Patogeneza. Co się dzieje?
Pierwotne zespoły krwotoczne u noworodków wynikają przede wszystkim z faktu, że płód ma niską zawartość witaminy K. Co więcej, po urodzeniu dziecka niewielka dawka witaminy K pochodzi z mleka matki. Ale dynamiczna produkcja tej witaminy przez jelita będzie realizowana dopiero 3-5 dni po urodzeniu.
Dzieci urodzone przedwcześnie mają niski poziom syntezy czynników krzepnięcia krwi. W późnej postaci choroby zaburzenie krzepnięcia krwi występuje w wyniku choroby wątroby lub zespołu złego wchłaniania (zaburzenie procesów i funkcji w jelicie cienkim).
Melena jest jednym z głównych objawów choroby krwotocznej u noworodków. Przyczynami jego występowania są powstawanie drobnych owrzodzeń na błonie śluzowej żołądka, zwiększona kwasowość soku żołądkowego, refluks żołądkowo-przełykowy (uwalnianie treści żołądkowej do przełyku) oraz zapalenie przełyku (zgaga, odbijanie i suchośćkaszel).
Ponadto czynnikami, które mogą wywołać rozwój późnej postaci hipowitaminozy K mogą być: biegunka (trwająca dłużej niż 1 tydzień), atrezja dróg żółciowych (wrodzona patologia), zapalenie wątroby i żółtaczka.
Powody
Kilka możliwych przyczyn tej choroby zostało już przedstawionych powyżej, dlatego warto podsumować to, co zostało powiedziane i dodać kilka czynników. Przyczynami zespołu krwotocznego u noworodków mogą być:
- narodziny wcześniaka;
- stosowanie przez matkę antykoagulantów podczas ciąży;
- niedożywienie matki;
- stosowanie antybiotyków lub leków przeciwdrgawkowych podczas ciąży;
- enteropatia u matki (naruszenie lub całkowity brak produkcji enzymów biorących udział w trawieniu pokarmu);
- hepatopatia matczyna (choroba wątroby);
- dysbakterioza jelitowa;
- stan przedrzucawkowy (późna zatrucie kobiet w ciąży);
- zapalenie wątroby u dziecka;
- wady rozwojowe (nieprawidłowa struktura dróg żółciowych);
- zespół złego wchłaniania;
- brak profilaktyki poporodowej, podawanie analogów witaminy K;
- sztuczne karmienie dziecka;
- terapia antybiotykowa.
Podstawowa diagnostyka
Rozpoznanie skórno-krwotocznego zespołu u noworodków przeprowadza się poprzez wyjaśnienie czynników irównież szczegółowe badanie, badanie wyników laboratoryjnych. Po zrobieniu historii pediatra powinien znaleźć:
- matka zażywająca leki;
- niedożywienie;
- choroby, które mogą prowadzić do zespołu krwotocznego u dziecka.
Ponadto pediatra zadaje pytania o pierwsze objawy choroby dziecka i intensywność jej manifestacji. W przypadku zespołu krwotocznego u noworodków protokół jest wypełniany po wszystkich rodzajach badań ciała.
Następnie przeprowadzane jest badanie fizykalne, czyli badanie i ocena stanu świadomości dziecka, jego aktywności fizycznej. Takie badanie pozwoli określić krwotoki na skórze, żółtaczkę, a także wstrząs krwotoczny.
Diagnostyka laboratoryjna
Badania laboratoryjne mają na celu określenie i ocenę hemostazy (reakcji organizmu, której funkcją jest zapobieganie i zatrzymywanie krwawienia). Zbiór analiz obejmuje:
- pomiar czasu trombinowego (wskaźnik krzepnięcia krwi);
- badanie ilości fibrynogenu (uczestniczy w zakończeniu procesu krzepnięcia krwi);
- sprawdzenie poziomu płytek krwi (zapewnienie krzepliwości krwi);
- określanie czasu cofania się skrzepu krwi (proces zagęszczania i obkurczania krwi);
- Pomiar czasu krzepnięcia krwi według Burkera;
- określenie czasu ponownego zwapnienia osocza (wskaźnik stanu jednego z etapów krzepnięcia krwi).
Jeśli przyczyny i konsekwencje zespołu krwotocznego wnoworodki nie zostały zidentyfikowane, wtedy przepisuje się USG, które ujawni krwawienie w kościach czaszki.
Ponadto może zostać zalecona dodatkowa diagnostyka:
- koagulopatia dziedziczna;
- plamica małopłytkowa (choroba charakteryzująca się niską liczbą płytek krwi);
- DIC (zwiększona krzepliwość krwi z powodu aktywnego uwalniania substancji tromboplastycznych z tkanek).
Leczenie
Zespoły krwotoczne u noworodków leczy się poprzez wprowadzenie do organizmu dziecka analogów witaminy K (zwanych również vikasol). Ten 1% roztwór podaje się dziecku domięśniowo przez 2-3 dni raz na 24 godziny.
Jeżeli życiu noworodka zagrażają krwawienia, a ich intensywność jest duża, wówczas lekarze podają preparat kompleksu protrombiny w ilości 15-30 U/kg lub świeżo mrożone osocze 10-15 ml na 1 kg ciało dziecka.
Jeśli dziecko ma wstrząs krwotoczny, specjaliści przeprowadzają terapię infuzyjną (wprowadzenie roztworu do krwiobiegu po przetoczeniu świeżo mrożonego osocza). Następnie, jeśli to konieczne, dziecku przetacza się masę erytrocytów 5-10 ml/kg.
Pierwsza pomoc
Pierwsza pomoc, jak wiesz, może uratować życie, a przy zespołach krwotocznych u noworodków - to nie jest wyjątek. Zalecane działania to:
- Zatrzymaj krwawienie. Aby to zrobić, będziesz potrzebować bandaży uciskowych (jeśli jest krew z żył), dowolneokład z lodu (w przypadku krwotoku wewnętrznego), turundy lub wymazy (w przypadku krwawienia z nosa), opaska uciskowa (w przypadku krwawienia tętniczego).
- Wstrzyknij kwas aminokapronowy strumieniem lub kroplówką do żyły.
- Wstrzyknij substytuty krwi: dekstran, sól fizjologiczną lub preparat osocza.
- Stale monitoruj wszystkie wskaźniki: oddech, temperaturę ciała, puls i ciśnienie krwi.
- Konieczne jest, aby dziecko było hospitalizowane.
Prognoza
Gdy zespół krwotoczny u noworodków, konsekwencje i rokowanie mogą być bardzo korzystne. Oznacza to, że jeśli obserwuje się łagodny stopień choroby i zapewnione jest leczenie na czas, rokowanie będzie dobre. Niestety w medycynie opisano przypadki, w których późno odkryta choroba prowadzi do powikłań zespołu, a nawet śmierci.
Konsekwencje choroby
Jakie są konsekwencje i ile czasu należy leczyć zespół krwotoczny u noworodków? Będzie to zależeć od tego, jak szybko rodzice zwrócą uwagę na zewnętrzne i wewnętrzne zmiany dziecka. Wśród możliwych konsekwencji można wyróżnić te najczęstsze:
- krwotoki mózgowe;
- niewydolność nadnerczy;
- silne krwawienie wewnętrzne;
- zaburzenia układu sercowego;
Wstrząs hipowolemiczny jest również często konsekwencją i objawia się podwyższoną temperaturą ciała, bladością skóry, niskim ciśnieniem krwi i ogólnym osłabieniem.
Aby temu zapobiec, jakpojawiły się tylko pierwsze oznaki zespołu krwotocznego, konieczne jest jak najszybsze skonsultowanie się z lekarzem.
Zespół krwotoczny u noworodków – wytyczne kliniczne
Aby uniknąć najpoważniejszych konsekwencji tego zespołu, konieczne jest podawanie vikasol w celach profilaktycznych noworodkom, które są zagrożone z powyższych powodów. Ta grupa ryzyka obejmuje dzieci:
- jeśli matka była zaniepokojona dysbakteriozą podczas ciąży;
- przetrwanie trudnego i traumatycznego porodu;
- cierpiał na asfiksję przy urodzeniu;
- jeśli matka przyjmowała leki wpływające na krzepnięcie;
- osoby urodzone przez cesarskie cięcie.
Jeśli rodzice mają problemy z krwotokiem, musisz przestrzegać diety, która musi zawierać witaminy A, C, E (wpływają na siłę naczyń krwionośnych) i K, warzywa, owoce i białka. Staraj się unikać wszelkiego rodzaju obrażeń lub innych uszkodzeń. Również osoby z taką diagnozą powinny być często badane przez lekarzy. Jeśli planujesz mieć dziecko, powinieneś udać się do genetyka.
Wszyscy wiedzą, że najlepiej jest zapobiegać rozwojowi choroby, niż być pod kontrolą lekarzy przez całe życie.
Ten artykuł po raz kolejny udowadnia, że wszystkie procesy w ciele, jakkolwiek by to nie były, są ze sobą powiązane i jeśli jeden mechanizm jest uszkodzony, inne nie będą działać poprawnie. Jedyne, co cieszy, to fakt, że zespół obrzękowo-krwotoczny u noworodków jest bardzo rzadko obserwowany w stanie krytycznym i można go leczyć.
<div<div class="
