Spośród groźnych schorzeń układu oddechowego na szczególną uwagę zasługuje zespół obturacyjny oskrzeli. Jak pokazują statystyki, patologia biofeedbacku jest ostatnio wykrywana z większą częstotliwością niż wcześniej. Zjawisko jest złożone, obejmuje szereg specjalnych objawów spowodowanych zmniejszeniem światła oskrzeli. Etiologia takich procesów może się znacznie różnić w zależności od przypadku.
Widok ogólny
Jeśli zostanie sformułowana diagnoza „zespół obturacyjny oskrzeli”, będziesz musiał odpowiedzialnie leczyć tę chorobę. W tym stanie, wewnątrz piersiowych części układu oddechowego, ciśnienie niezbędne do wydechu znacznie wzrasta, co prowadzi do negatywnego wpływu na duże oskrzela, wywołując drgania. Wydychając, osoba wydaje gwiżdżący dźwięk, który może być wykorzystany do podejrzenia choroby i skonsultowania się z lekarzem.
Jeśli zdiagnozowanodokładnie sformułowane, będziesz musiał ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich. Obraz kliniczny zespołu obturacyjnego oskrzeli objawia się dość wyraźnie, wydech staje się dłuższy, pacjent czasami cierpi na duszenie, a często kaszle, co nie przynosi znaczącej ulgi. Podczas badania wzrokowego lekarz zauważa, że mięśnie pomocnicze biorą czynny udział w czynności oddychania. W przypadku rozwoju niedrożności z czasem zwiększa się częstość oddechów, co prowadzi do odczuwalnego zmęczenia mięśni odpowiedzialnych za pracę tego układu. Jednocześnie spada ciśnienie cząstkowe tlenu we krwi. Ten stan prędzej czy później prowadzi do poważnych konsekwencji, jeśli nie zostaną podjęte na czas środki terapeutyczne.
Grupa ryzyka
Jak wynika ze statystyk medycznych, częstość występowania zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci jest znacznie wyższa. Zalecenia kliniczne dotyczące złagodzenia stanu dziecka mogą być wydawane wyłącznie przez lekarza w recepcji. Lekarz zleca specjalistyczne badania, na podstawie których formułuje wniosek w konkretnym przypadku. Wiadomo, że problem częściej występuje u trzyletnich niemowląt, a nawet młodszych dzieci. W niektórych przypadkach lekarz postanawia nie wspominać o biofeedbacku podczas formułowania ostatecznej diagnozy. Takie przypadki nie są analizowane w rozkładzie statystycznym.
Często potrzebna jest pomoc w przypadku zespołu obturacyjnego oskrzeli, jeśli dziecko przeszło infekcję układu oddechowego, która dotyczy dolnych dróg oddechowych. Szacunki, jak wysokoszanse na rozwój biofeedbacku, różnią się znacznie. Niektórzy eksperci mówią o ryzyku w granicach pięciu procent, podczas gdy inni wspominają o 40%. Prawdopodobieństwo napotkania BOS wzrasta, jeśli wśród bliskich krewnych występują alergie. Dla takiej grupy biofeedback jest automatycznie szacowany na 40% lub więcej. Zagrożone są również dzieci cierpiące na infekcje układu oddechowego sześć razy w roku lub więcej.
Informacje o statystykach
Jak wykazały szczegółowe badania, zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci w wieku od trzech miesięcy do trzech lat, które przebyły infekcję dolnych części układu oddechowego, występuje u 34%. Choroba jest bardziej prawdopodobna, jeśli dziecko ma zapalenie oskrzeli, ale zapalenie płuc wywołuje BOS w mniejszym odsetku przypadków. Tylko nieco mniej niż połowa wszystkich hospitalizowanych młodocianych pacjentów doświadczy nawrotu choroby w przyszłości. Średni wiek tych pacjentów to rok i więcej.
Niebezpieczeństwo
Zespół obturacyjny oskrzeli jest częściej diagnozowany u dzieci na tle przerostu komórek (gruczołowych), ze względu na wiek o małej szerokości dróg przepływu powietrza. Wiadomo, że u młodych pacjentów plwocina wytwarzana jest częściej lepka, co również wpływa na prawdopodobieństwo biofeedbacku, dodatkowo osłabia odporność miejscową. Istotną rolę odgrywają specyficzne indywidualne cechy budowy ciała, w szczególności przepony.
Ryzyko wystąpienia zespołu obturacyjnego oskrzeli jest wyższe u dzieci, których najbliżsi krewni cierpią na reakcje alergiczne, a także u niemowląt z krzywicą. BOS jest możliwy w przypadku zaobserwowania nieprawidłowego rozwojugrasica (hiperplazja, hipotrofia). Ryzyko jest wyższe, jeśli czynniki genetyczne powodują prawdopodobieństwo atopii. BOS zagraża stanem patologicznym ośrodkowego układu nerwowego, ze względu na okres ciąży. Częściej zespół rozwija się u dzieci, które wcześnie przechodzą na sztuczne odżywianie.
Uwaga na wszystkie czynniki
Patogeneza zespołu obturacyjnego oskrzeli jest związana z warunkami otaczającej przestrzeni. Specjalne analizy wykazały, że BOS częściej rozwija się u dzieci, których krewni nadużywają tytoniu. Bierne palenie jest uważane za czynnik ryzyka rozwoju wielu chorób układu oddechowego, w tym biofeedbacku. Nie mniej ważna jest ekologia obszaru, w którym mieszka dziecko – im gorsza sytuacja, tym większe ryzyko wystąpienia procesów obturacyjnych.
Wzajemny wpływ
Rozwój zespołu obturacyjnego oskrzeli w postaci przewlekłego procesu zapalnego związanego z reakcją alergiczną umożliwia diagnostykę astmy oskrzelowej. Patologia powstaje pod złożonym wpływem czynników środowiskowych i indywidualnych cech pacjenta. Do wrodzonych zwyczajowo zalicza się dziedziczność, atopię, zwiększoną reaktywność dróg oddechowych. Te funkcje dla współczesnych lekarzy w większości są poza kontrolą.
Cechy środowiska zewnętrznego, które wywołują zespół obturacyjny oskrzeli, są różnorodne, liczne iw dużej mierze można je korygować i kontrolować. To pod ich wpływem zaczyna się manifestacja astmy, obserwuje się zaostrzenie. Najbardziej uderzający wpływ toalergeny dłoni, dlatego ważne jest, aby ograniczyć przestrzeń dziecka przed wpływem związków negatywnych. Wirusy, infekcja patologicznymi bakteriami mogą wywołać ostrą postać BOS. Obecność palaczy w codziennym środowisku dziecka odgrywa rolę, wczesne przejście na sztuczne odżywianie.
Skąd się wzięły kłopoty?
Aby sformułować odpowiednie zalecenia dotyczące zespołu obturacyjnego oskrzeli u dzieci, konieczne jest zrozumienie przyczyny rozwoju stanu patologicznego. Współczesna medycyna zgromadziła wiele informacji na temat etiogenezy problemu. U dzieci jednorocznych i wcześniejszych, jako częste przyczyny, warto zwrócić uwagę na aspirację związaną z nieprawidłową reakcją połykania, a także zaburzenia spowodowane nieprawidłowościami w rozwoju nosogardzieli (często czynnik wrodzony). Czasami biofeedback jest wywoływany przez przetokę tchawicy, oskrzela, niektóre formy refluksu, wady rozwojowe dróg oddechowych, zespół stresu. Przyczyną BOS może być brak odporności, infekcja w okresie ciąży przez matkę płodu, dysplazja oskrzeli, płuc. Czynnikami wywołującymi chorobę są mukowiscydoza.
Zespół obturacyjny oskrzeli w drugim lub trzecim roku życia można zaobserwować na tle astmy, migracji robaków, aspiracji jakiegoś obiektu, zapalenia oskrzelików. Stan może być wywołany przez choroby wpływające na narządy oddechowe - uwarunkowane genetycznie, wrodzone. Istnieje duże prawdopodobieństwo biofeedbacku z wadami serca, które wywołują nadciśnienie płucne.
Zalecenia dotyczące zespołu obturacyjnego oskrzeli dladzieci trzyletnie i starsze opierają się na przyczynie powstania problemu w tym wieku. Częściej choroba jest spowodowana astmą, wadami rozwojowymi narządów układu oddechowego. Inne choroby wywołane przez czynnik dziedziczny, wrodzone mogą odgrywać pewną rolę.
Dlaczego tak się dzieje?
BOS prowokuje odwracalne, nieodwracalne mechanizmy. Te pierwsze obejmują infekcję, obrzęk, zwiększoną produkcję śluzu. Nieodwracalne są zarośnięcie oskrzeli, zwężenie od urodzenia.
Dość często lekarze są zmuszani do wydawania zaleceń dotyczących zespołu obturacyjnego oskrzeli, wywołanego procesami zapalnymi. Problem jest częściej spowodowany infekcją, alergią, zatruciem organizmu, ale możliwe są aspekty neurogenne, fizyczne. Głównym mediatorem jest interleukina, wytwarzana przez fagocyty, makrofagi pod wpływem specyficznych czynników (nie zawsze o charakterze zakaźnym). Pod wpływem mediatora rozpoczyna się odpowiedź immunologiczna, stymulująca produkcję serotoniny, histaminy. Dodatkowo wytwarzane są eikozanoidy, czyli drugi rodzaj mediatorów charakterystycznych dla stanu zapalnego we wczesnym stadium.
Co robić?
Opieka w nagłych wypadkach w przypadku zespołu obturacyjnego oskrzeli zależy od konkretnej sytuacji. Rodzice powinni jako pierwsi pomóc choremu. Dość często BOS obserwuje się nagle, podczas gdy dziecko jest zwykle zdrowe, ale nagle zaczyna się atak asfiksji. Jest to możliwe podczas zabawy, jedzenia, dzięki wniknięciu ciała obcego do dróg oddechowych. Zadaniem rodziców jest wezwanie karetkipomóż i spróbuj wyciągnąć przedmiot, którym dziecko się zakrztusiło.
Podstawowe leczenie zespołu obturacyjnego oskrzeli w chorobach układu oddechowego jest całkowicie domeną wykwalifikowanych lekarzy. Jeśli obserwuje się napady astmy w podwyższonej temperaturze, zatkany nos, objawy ogólnego zatrucia organizmu, jeśli dziecko ciągle kaszle, ważne jest, aby skontaktować się z karetką pogotowia, po wcześniejszym opisaniu wszystkich objawów przez telefon. Z reguły biofeedback objawia się nieoczekiwanie i w większości przypadków tłumaczy się nagłym pogorszeniem infekcji. Jeśli nie można pilnie wezwać lekarza, musisz osobiście zabrać dziecko na oddział chorób zakaźnych szpitala, gdzie pacjent jest umieszczany na oddziale intensywnej terapii, stale monitorując parametry życiowe.
Co jeszcze jest możliwe?
Czasami objawy BOS są obserwowane podczas kaszlu - drgawki, obsesje, duszenie. W takiej sytuacji przekrwienia i wydzieliny z nosa konieczne jest sprawdzenie temperatury. Jeśli parametr jest normalny lub nieco powyżej średniej, podczas gdy dziecko ma astmę, warto założyć atak astmy. W takiej sytuacji leczenie zespołu obturacyjnego oskrzeli polega na zastosowaniu klasycznych metod zalecanych przez lekarza w celu złagodzenia napadu astmy. Jeśli kaszel z suchego uparcie nie staje się mokry, plwocina nie oddziela się, nie można samodzielnie usunąć objawów skurczu, należy wezwać karetkę pogotowia. Lekarze, którzy przybyli na miejsce, wstrzykną specjalistyczne leki, aby powstrzymać bolesny zespół. Hospitalizacja zwykle nie jest wymagana.
Potrzebne jest specjalne podejście do leczenia zespołu obturacyjnego oskrzeli, jeśli zaostrzenie astmy trwa kilka dni i nie można go powstrzymać dostępnymi środkami domowymi. W takim przypadku pacjent zostaje skierowany do szpitala somatycznego, umieszczonego na oddziale intensywnej terapii.
Co robi lekarz?
Przybywając na wezwanie, specjalista pogotowia ratunkowego pyta dorosłych, co towarzyszyło atakowi. W przypadku stwierdzenia asfiksji stan jest poważny, natomiast dziecko zwykle jest zdrowe, najlepszym środkiem jest intubacja, sztuczna wentylacja układu oddechowego. W tej opcji złagodzenie stanu dziecka jest możliwe tylko w szpitalu, więc dziecko trafia na oddział intensywnej terapii.
W przypadku braku asfiksji, ciała obcego w układzie oddechowym, odpowiednia terapia jest możliwa tylko przy dokładnej diagnozie zespołu obturacyjnego oskrzeli, czyli czynnika prowokującego. Sytuacja jest szczególnie trudna, jeśli nie ma historii astmy. Zadaniem specjalisty pogotowia ratunkowego jest zrozumienie, co spowodowało atak. Zwykle jest to wpływ alergenu lub infekcja organizmu. Po sformułowaniu podstawowej diagnozy wybierz miarę pomocy. W przypadku wykrycia alergii środki są podobne do pierwszej pomocy dla astmatyków, przy infekcji strategia jest inna. Jednak, jak widać z praktyki lekarskiej, te dwa stany są do siebie bardzo podobne, co prowadzi do częstych błędów medycznych z poważnymi konsekwencjami dla pacjenta.
BOS i inne patologie
Jak widać zJak wynika z informacji zgromadzonych podczas obserwacji takich przypadków, biofeedback często towarzyszy wielu schorzeniom, głównie układu oddechowego. Procesy zapalne, infekcje, astma zostały już wspomniane powyżej, ale ta lista jest daleka od kompletnej, w sumie jest około stu nazwisk. Oprócz alergii, dysplazji, wad wrodzonych warto zwrócić uwagę na gruźlicę. Istnieje możliwość wystąpienia zespołu i procesów nowotworowych, które zaburzają funkcjonowanie oskrzeli, tchawicy. Istnieje możliwość zaobserwowania tego zjawiska w niektórych chorobach jelit, żołądka, w tym wady, przetoki, przepukliny, refluks.
Diagnostyka różnicowa zespołu obturacyjnego oskrzeli powinna uwzględniać możliwe powiązanie tego zjawiska z chorobami naczyń, serca, w tym wadami, zapaleniem serca, anomaliami naczyń krwionośnych (szczególnie duże znaczenie). Choroby OUN mogą dotyczyć, w tym: paraliżu, uszkodzenia mózgu, miopatii, epilepsji. Istnieje możliwość biologicznego sprzężenia zwrotnego w histerii, polio i niektórych innych patologiach. Swoją rolę odgrywa czynnik dziedziczny, choroby zbliżone do krzywicy, niewystarczająca produkcja alfa-1 antytrypsyny, choroba Kartagenera, niedobór układu odpornościowego. Czasami biofeedback jest diagnozowany na tle urazu, czynników chemicznych i fizycznych, zatrucia, ucisku dróg oddechowych przez czynniki zewnętrzne.
Funkcje formularza
Czasami ostry, długotrwały biofeedback. Pierwszy przypadek rozpoznaje się, gdy objawy są obserwowane przez dziesięć dni lub dłużej. Możliwe są nawroty, ciągłe nawroty. To ostatnie jest typowe dla osób z dysplazją oskrzeli, płuc, zapaleniem oskrzelików.
W zależności od ciężkości stanurozróżnij łagodne przypadki, średnie, ciężkie, ukryte. Aby zostać przydzielonym do określonej grupy, należy przeanalizować, jak wyraźny jest świszczący oddech, duszność, czy obserwuje się sinicę, w jakim stopniu dodatkowe tkanki mięśniowe są zaangażowane w czynność oddychania. Lekarz pobiera krew do analizy gazowej, ocenia oddychanie zewnętrzne. Weź pod uwagę, że w dowolnej postaci pacjent kaszle.
Kształty i specyficzne różnice
W łagodnej postaci pacjent oddycha ze świszczącym oddechem, w spoczynku nie przeszkadza mu sinica, duszność, a badanie krwi daje parametry zbliżone do normy. FVD - około 80% w stosunku do średniej. Stan pacjenta jest normalny. Kolejnym krokiem jest duszność w spoczynku, sinica, zakrycie trójkąta nosa, ust. Podległe części klatki piersiowej są cofnięte, a gwizd podczas oddychania jest dość głośny, słyszalny w oddali. Czynność oddechową szacuje się na 60-80% normy, zmienia się jakość krwi.
Ciężkiej postaci towarzyszą drgawki, podczas których samopoczucie pacjenta znacznie się pogarsza. Oddychanie jest głośne, trudne, zaangażowane są dodatkowe tkanki mięśniowe. Sinica jest wyraźna, morfologia krwi odbiega od normy, czynność oddechową szacuje się na 60% lub mniej w stosunku do normy. Przebieg utajony to specyficzna forma biofeedbacku, w której nie ma oznak obrazu klinicznego, ale funkcja oddechowa pozwala na sformułowanie prawidłowego wniosku.
Sformułuj wnioski
Aby postawić dokładną diagnozę, należy przeprowadzić pełne badanie kliniczne z wywiadem. Zorganizuj funkcjonalnebadania, fizyczne. Powszechna jest praktyka stosowania spirografii, pneumotachometrii. Takie podejście jest bardziej odpowiednie, jeśli pacjent ma już pięć lat lub pacjent jest starszy. Pacjenci w młodszym wieku nie radzą sobie z wymuszonym wydechem. Zbieranie informacji o stanie pacjenta obejmuje analizę rodzinnej historii choroby, w tym wyjaśnienie przypadków atopii. Konieczne jest wyjaśnienie, jakie choroby miało dziecko wcześniej, czy występowały nawroty niedrożności.
Jeśli biofeedback jest określany na tle przeziębienia, przebiega w łagodnej formie, nie jest wymagana specjalna metodologia badawcza. W przypadku nawrotu należy pobrać próbki krwi do analizy, wykonać badania serologiczne, w tym określić obecność robaków pasożytniczych. Pacjent musi zostać zbadany przez alergologa. Często korzystne są specjalistyczne badania: PCR, bakteriologiczne. Do analizy flory stosuje się technologie bronchoskopowe, ekstrakcję plwociny z dolnych narządów oddechowych i rozmazy. W niektórych przypadkach zaleca się wykonanie prześwietlenia. Zabieg nie jest obowiązkowy, ale jest uzasadnione, jeśli lekarz zasugeruje powikłania, zapalenie płuc, ciało obce, nawroty. W zależności od otrzymanych informacji mogą być dodatkowo przesłane do tomografii komputerowej, badania potowego, scyntygrafii, bronchoskopii.
Jak się pozbyć?
Nowoczesne podejście do biofeedbacku polega najpierw na ustaleniu przyczyny patologii, a następnie jej wyeliminowaniu. Aby złagodzić stan pacjenta, dokonują drenażu układu oddechowego, stosująśrodki do zatrzymania procesu zapalnego, łagodzenia skurczu oskrzeli. Czasami potrzebna jest pilna pomoc. Zespół obturacyjny oskrzeli u dzieci można zaobserwować w ciężkiej postaci, wówczas konieczna jest tlenoterapia, wentylacja mechaniczna. Normalizacja drenażu narządów oddechowych obejmuje odwodnienie, stosowanie środków mukolitycznych, środków wykrztuśnych. Niektóre specyficzne techniki masażu, gimnastyka, drenaż postawy są uważane za przydatne.
Stosowanie środków wykrztuśnych, mukolitycznych pozwala skutecznie radzić sobie z plwociną, zwiększając produktywność kaszlu. Leki można stosować doustnie oraz za pomocą specjalnego urządzenia - inhalatora. Najbardziej popularne są bromheksyna, aktywne metabolity tego związku. W aptekach istnieje dość duża różnorodność przedmiotów. Działanie funduszy jest pośrednie, umiarkowane, obejmuje zdolność do zatrzymania stanu zapalnego i aktywacji produkcji środka powierzchniowo czynnego. Reakcje alergiczne na metabolity bromoheksyny są niezwykle rzadkie. Leki stosuje się na przeziębienie po posiłku w postaci syropu, roztworu. Dostępny w formie tabletek. Dawkowanie przepisuje lekarz, koncentrując się na wieku i wadze pacjenta. N-acetylocysteina jest uważana za najpotężniejszy z leków prezentowanych na półkach aptecznych. Leki z tym związkiem są skuteczne w przewlekłych postaciach choroby. Ten mukolityczny działa bezpośrednio na organizm, rozcieńcza plwocinę, a przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza wytwarzanie lizozymu IgA, któryprowadzi do większej reaktywności układu oskrzelowo-płucnego u jednej trzeciej pacjentów w wieku trzech lat i starszych.
