Artykuł skupi się na jednym z najgroźniejszych powikłań okresu pooperacyjnego - posocznicy chirurgicznej. Zakażenie krwi ropną infekcją następuje z powodu dostania się do krwi szkodliwych mikroorganizmów. Prawdopodobieństwo rozwoju sepsy wzrasta wraz ze znacznym osłabieniem mechanizmów obronnych organizmu.
Ta choroba występuje w obecności ogniska ropnego w dowolnej lokalizacji. Ropnie, ropowice, czyraki, zapalenie sutka i inne patologie mogą wywołać posocznicę chirurgiczną. Obraz kliniczny zatrucia krwi zależy od postaci i stadium choroby.
Znaczenie terminu
Do połowy ubiegłego wieku walka z tą chorobą w prawie 100% przypadków kończyła się klęską medycyny. A dzisiaj sepsa jest rozumiana jako ciężki ogólny proces zakaźny o wysokim ryzyku zgonu. Kiedy krew jest zakażona postacią ostrą lub przewlekłą, w organizmie szybko rozprzestrzenia się flora bakteryjna, wirusowa lub grzybicza.
Obecnie diagnoza ropnej infekcji chirurgicznej (posocznicy) jest przeprowadzana na wczesnym etapie.etapy, co pozwala na szybkie rozpoczęcie leczenia i zatrzymanie procesu namnażania się mikroorganizmów oportunistycznych.
Przyczyny i patogeny sepsy
Wszystko może spowodować tę chorobę. Wśród bakterii, które najczęściej wyzwalają procesy ropno-zakaźne w organizmie, warto zwrócić uwagę:
- paciorkowce;
- gronkowce;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterokok;
- fuzobakterie.
Na tle infekcji grzybiczej posocznica chirurgiczna rozwija się znacznie rzadziej. Ale w dziewięciu na dziesięć przypadków grzybiczego zakażenia krwi przyczyną jest drożdżopodobny grzyb Candida, który powoduje pleśniawki i jest błędnie uważany za nieszkodliwy.
Z reguły wirusy nie są bezpośrednią przyczyną sepsy chirurgicznej. Patogeny tego typu nie są w stanie tworzyć ognisk ropnych. Jednocześnie wirusy mogą znacznie osłabić układ odpornościowy, więc funkcje ochronne organizmu nie działają przeciwko infekcjom bakteryjnym.
Mediatorzy stanu zapalnego
Bez przenikania patogenów posocznica chirurgiczna nie występuje sama. Jednocześnie uszkodzenie bakteryjne nie jest jedynym warunkiem wystąpienia choroby. W większym stopniu to nie drobnoustroje wywołują poważne zaburzenia i prowadzą do nieodwracalnych konsekwencji. Przyczyna tkwi w mechanizmach samoobrony organizmu, który zbyt silnie reaguje na patogenną florę. W rezultacie reakcjajest tak silny, że uszkadza własne tkanki.
A ponieważ każdemu procesowi zakaźnemu towarzyszy stan zapalny, nie można uniknąć uwolnienia do krwi specjalnych substancji biologicznie czynnych. Nazywane są mediatorami stanu zapalnego i zakłócają normalne krążenie krwi, uszkadzają naczynia krwionośne i powodują nieprawidłowe działanie narządów wewnętrznych.
W konsekwencji pojęcie patogenezy chirurgicznej sepsy obejmuje nie tylko infekcję organizmu. Ta choroba jest reakcją zapalną samego organizmu, która pojawia się w odpowiedzi na zakażenie bakteriami. U niektórych osób może być wyrażona w stopniu słabym, u innych – w silniejszym, co zależy od indywidualnych cech. Dlatego w przypadku osłabienia odporności czynnikiem sprawczym sepsy chirurgicznej są nie tylko drobnoustroje chorobotwórcze, ale także drobnoustroje oportunistyczne, które normalnie nie powodują żadnych szkód (np. pleśniawki), a w opisanych warunkach stają się czynnikiem zakaźnym.
Rodzaje chorób
Nie ma jednej klasyfikacji sepsy chirurgicznej. W swojej praktyce lekarze stosują najbardziej odpowiedni, ich zdaniem, wskaźnik do określenia rodzaju choroby. Najczęściej zatrucie krwi wyróżnia się etiologią, czyli rodzajem patogenu, który się dzieje:
- gram dodatni lub gram ujemny;
- aerobowe lub beztlenowe;
- prątkowe lub wielobakteryjne.
Klasyfikacje sepsy chirurgicznej są podzielone na oddzielne grupy,sprowokowane przez przedstawicieli gronkowców, paciorkowców, paciorkowców itp.
Kolejnym powodem określenia różnorodności choroby jest lokalizacja głównego ogniska, czyli dróg wejścia infekcji. Jeśli przyczyną zatrucia krwi była interwencja w ropne zapalenie migdałków, mówią o migdałogennej postaci sepsy. Wyróżnia się również otogeniczne, zębopochodne, moczowo-płciowe i inne rodzaje choroby. Ta metoda klasyfikacji sepsy chirurgicznej pozwala na założenie o przyczynie choroby. Jeśli drogi wejścia infekcji są nieznane, sepsę nazywa się kryptogenną.
W zależności od przebiegu choroby rozróżnia się ostre, przewlekłe i piorunujące. Jeśli przy ostrej posocznicy chirurgicznej jest około 3-4 dni na uratowanie pacjenta, to z piorunującą postacią - nie więcej niż jeden dzień. Przewlekła postać choroby charakteryzuje się nawrotami i remisjami w ciągu kilku miesięcy lub lat.
Formularze i etapy
Lekarze rozróżniają kilka stopni ciężkości choroby:
- pierwszy – posocznica;
- druga - ciężka sepsa;
- Trzeci to wstrząs septyczny.
Główną różnicą między zwykłą sepsą a ciężką sepsą jest brak dysfunkcji narządów wewnętrznych. W ciężkiej posocznicy pojawiają się objawy niewydolności narządu, które przy braku leczenia lub jego nieskuteczności nasilają się, w wyniku czego drugi stopień przechodzi w trzeci. Wstrząs septyczny różni się od ciężkiej posocznicy nieskorygowanym niedociśnieniem i dysfunkcją wielonarządową w przypadku ciężkiej, rozległej choroby naczyniowej i metabolicznej.naruszenia.
Na początkowym etapie zakażenia krwi, które lekarze nazywają gorączką ropno-resorpcyjną, przez siedem dni po otwarciu ropnia występują rozległe ogniska ropne i temperatura ciała powyżej 38°C. W takim przypadku wyniki badania krwi mogą mieścić się w normalnym zakresie. Jeśli pomoc medyczna nie zostanie zapewniona na tym etapie, choroba przejdzie do następnego etapu - septoksemii. W takim przypadku posiew krwi pokaże pierwsze zmiany. Skuteczne wyleczenie sepsytoksemii trwa około dwóch tygodni. Kontrolne badania krwi są wykonywane w celu potwierdzenia wyleczenia.
Przejście z tego etapu do następnego, do posocznicy, świadczy stabilna gorączka i pozytywne wyniki posiewów krwi. W przeciwieństwie do posocznicy, innej postaci choroby, nie ma owrzodzeń przerzutowych.
Oddzielnie rozróżnij przewlekłą sepsę, w której posiewy krwi mogą pozostać niesterylne przez długi czas. Pacjent ma w wywiadzie ogniska ropne. Przewlekła postać zakażenia krwi przebiega mniej agresywnie, okresowo objawia się gorączką, pogorszeniem stanu zdrowia, a czasem pojawieniem się nowych wrzodów przerzutowych.
Sepsa jako powikłanie choroby
Zatrucie krwi może wystąpić na tle prawie każdej choroby zakaźnej i zapalnej. Cechą chirurgicznej postaci choroby jest to, że rozwija się ona w wyniku inwazyjnej interwencji. Najczęstsze przyczyny operacjiposocznica:
- choroby układu moczowo-płciowego;
- rany i zmiany ropne na skórze, oparzenia;
- zapalenie kości i szpiku (uszkodzenie kości);
- ciężkie formy zapalenia migdałków, zapalenia ucha środkowego, zapalenia zatok;
- zakażenie podczas operacji, porodu;
- rak schyłkowy;
- AIDS;
- procesy zakaźne i zapalne jamy brzusznej, zapalenie otrzewnej;
- choroby autoimmunologiczne;
- zapalenie płuc, przekrwienie płuc.
Odkrycie pierwotnej choroby, która doprowadziła do zatrucia krwi, jest wielkim sukcesem. W zależności od przyczyny stosuje się pewne zasady leczenia chirurgicznej sepsy. Klinika choroby odgrywa również rolę w diagnostyce sepsy. Jeśli podczas badania laboratoryjnego w ciele pacjenta nie zostaną wykryte żadne patogeny, stawia się diagnozę „sepsa kryptogenna”.
Czy można zarazić się od pacjenta
Pacjenci z sepsą nie są zaraźliwi i nie stanowią zagrożenia dla innych, w przeciwieństwie do osób z septyczną postacią ciężkiej infekcji (np. salmonelloza, zapalenie opon mózgowych, szkarlatyna). W takim przypadku ryzyko infekcji poprzez kontakt z pacjentem jest znacznie większe. Ale w postaci septycznej lekarze nie diagnozują sepsy, nawet jeśli objawy choroby są podobne do objawów zatrucia krwi.
U niektórych pacjentów przyczyną tej choroby mogą być ich własne bakterie jelitowe. Zamieszkują ściany jelit każdej zdrowej osoby, więc ten typ sepsy nie jest zakaźny. Co więcej, zarazić sięrodzaj choroby od innej osoby jest niemożliwy.
Typowe objawy
Klinika chirurgicznej sepsy może być rozpoznana nie tylko na podstawie nasilenia objawów, ale także tempa progresji choroby. Choroba może rozwijać się błyskawicznie, w ciągu 1-2 dni, podczas gdy w szczytowym momencie choroby może wcale nie występować wysoka temperatura: jest to spowodowane zmiennością czynników zakaźnych lub długotrwałym stosowaniem antybiotyków. Przebieg sepsy chirurgicznej w dużej mierze zależy od ogniska pierwotnego i rodzaju patogenu, warto jednak zwrócić uwagę na objawy charakterystyczne dla każdego rodzaju zatrucia krwi:
- świetne dreszcze;
- trwały wzrost temperatury ciała, który ma charakter falisty, co jest związane z rozprzestrzenianiem się infekcji we krwi;
- silne pocenie się (pacjent musi zmienić kilka kompletów bielizny w ciągu dnia).
Oprócz głównych objawów sepsy, które są uważane za najtrwalsze objawy choroby, mogą również występować:
- opryszczkowate wysypki na ustach i błonach śluzowych;
- krwawienie z powierzchownych ran;
- zaburzenia oddychania;
- spadek ciśnienia krwi;
- obecność pieczęci lub krost na skórze;
- dysuria;
- blada skóra i błony śluzowe.
Pacjent czuje się zmęczony nawet po odpoczynku. W jego spojrzeniu jest obojętność, apatia, obojętność na wszystko, co go otacza. Mogą również wystąpić zaburzenia psychiczne, gdy bezprzyczynowa euforia zostaje nagle zastąpiona otępieniem. U pacjentów zsepsa często objawia się krwotokami na skórze kończyn, przypominającymi paski lub plamy.
Sepsa u dzieci
Najczęściej noworodki i niemowlęta w pierwszym roku życia cierpią na sepsę. Według nieoficjalnych danych na każdy tysiąc dzieci diagnozuje się od 1 do 8 przypadków zatrucia krwi. W ciągu ostatnich dziesięcioleci lekarzom udało się zmniejszyć wskaźniki śmiertelności niemowląt, ale jak dotąd są one wysokie: 13-40% niemowląt umiera z powodu sepsy. Przy najmniejszym podejrzeniu tej choroby konieczne jest pilne zdiagnozowanie i, w przypadku potwierdzenia, rozpoczęcie leczenia.
Sepsa chirurgiczna u dzieci w pierwszym roku życia może rozwinąć się nie tylko jako powikłanie operacji. Zagrożone - dzieci z miejscowym ropieniem w pępku, głęboką ropowicą i ropniami o różnej lokalizacji. Istnieje również zwiększone ryzyko chorób u wcześniaków. Co więcej, u dzieci urodzonych przedwcześnie sepsa rozwija się błyskawicznie z powodu całkowicie niedojrzałego układu odpornościowego. Możesz podejrzewać zatrucie krwi u dziecka po następujących znakach:
- wymioty i biegunka;
- brak apetytu;
- odchudzanie;
- odwodnienie;
- ziemista cera, sucha skóra.
Śmiertelność wśród dzieci w pierwszym roku życia jest rzeczywiście wysoka, ale odsetek dzieci, które po wyzdrowieniu stają przed poważnymi konsekwencjami sepsy, jest jeszcze wyższy. Niektóre z nich pozostają niepełnosprawne do końca życia, inne tracą odporność na drogi oddechowechoroby, nabywają niebezpiecznych patologii płuc i serca, pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju fizycznym i umysłowym. Bez względu na powikłania sepsy należy pamiętać, że bez leczenia antybiotykami i immunomodulatorami na czas dziecko nie będzie w stanie przeżyć.
Środki diagnostyczne
Podczas badania pacjenta z podejrzeniem chirurgicznej sepsy przede wszystkim bierze się pod uwagę obraz kliniczny i lokalizację ognisk ropniaka. Jeżeli oznaki zewnętrzne wskazują na zatrucie krwi, przeprowadza się badanie mikrobiologiczne w celu wyjaśnienia wskaźników jakościowych i ilościowych. Laboratorium bada również skład wydzieliny z ran, przetok i innych płynów biologicznych (mocz, plwocina, rdzeń kręgowy, wysięk opłucnowy lub brzuszny).
Diagnostyka chirurgicznej sepsy i dalsze leczenie choroby powinny być prowadzone przez chirurgów i resuscytatorów na oddziale intensywnej terapii.
Jak radzić sobie z chorobą
Pierwszym etapem jest chirurgiczne leczenie sepsy, które obejmuje pierwotne lub wtórne leczenie rany, ogniska ropnego, terminową amputację zaatakowanych kończyn itp. Dopiero po wykonaniu środków odkażających ranę, lekarz dokonuje wyboru lek przeciwbakteryjny. W sepsie lekarze najczęściej wybierają cefalosporyny III generacji, penicyliny chronione inhibitorami oraz aminoglikozydy II-III generacji. Z reguły przepisuje się kurs antybiotyków w przypadku podejrzenia zatrucia krwipilnie, nie czekając na wyniki badań mikrobiologicznych. Wybierając lek, lekarz powinien opierać się na następujących czynnikach:
- ciężkość stanu pacjenta;
- lokalizacja procesu infekcyjno-zapalnego;
- funkcjonalność układu odpornościowego;
- podatne na reakcje alergiczne;
- stan nerek.
Jeśli w ciągu 2-3 dni pojawi się pozytywny trend, leki przeciwbakteryjne nie zmienią się. W przypadku braku efektu klinicznego w tym czasie lekarz musi dokonać korekty programu leczenia, biorąc pod uwagę wyniki badań mikrobiologicznych. Jeśli nie jest możliwe przeprowadzenie badania, przepisywane są inne leki w oparciu o oporność potencjalnych patogenów.
W sepsie chirurgicznej podaje się dożylnie antybiotyki w maksymalnej dawce odpowiadającej wiekowi i wadze pacjenta. Schemat dawkowania zależy od poziomu klirensu kreatyniny. Gdy tylko ten wskaźnik osiągnie normalne wartości, pacjent przechodzi na antybiotyki domięśniowe i doustne. Przeciwwskazaniem do stosowania leków wewnątrz jest brak możliwości pełnego wchłonięcia w przewodzie pokarmowym oraz zaburzenia krążenia krwi i limfy w mięśniach.
Czas trwania antybiotykoterapii określa specjalista. Po wyzdrowieniu lekarz udzieli pacjentowi podstawowych zaleceń klinicznych. Sepsa chirurgiczna jest złożoną i zagrażającą życiu chorobą, w której ważne jest osiągnięcie pewnej regresji zmian zapalnych i wykluczenie możliwości nawrotu bakteriemii, noweogniska infekcyjno-ropne, blokują mediatory stanu zapalnego.
Nawet jeśli pacjent szybko wraca do zdrowia, terapia zatrucia krwi nie powinna trwać krócej niż dwa tygodnie. Postać gronkowcowa, której towarzyszy bakteriemia, z lokalizacją ognisk septycznych w tkankach kostnych, płucach i wsierdziu, wymaga dłuższego leczenia przeciwbakteryjnego. Pacjentom z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności przepisuje się antybiotyki przez dłuższy okres niż pacjentom z prawidłowym stanem odporności. Antybiotyki można anulować 5-7 dni po ustabilizowaniu reżimu temperaturowego i wyeliminowaniu źródła ropnej infekcji.
Cechy leczenia
W starszym wieku sepsa jest szczególnie niebezpieczna. Wybierając antybiotyki, lekarz powinien wziąć pod uwagę stopień funkcjonalności nerek pacjenta. Leki z tej grupy mogą prowadzić do zmniejszenia produktywności układu wydalniczego, więc dawka leku jest zmniejszona.
W przypadku wystąpienia sepsy u kobiety w ciąży wszelkie środki terapeutyczne powinny mieć na celu ratowanie jej życia, dlatego w tym przypadku zniesione zostają wszelkie ograniczenia dotyczące stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych. Pacjentowi przepisywane są leki z tych samych grup, co pozostali pacjenci. U kobiet w ciąży sepsa jest bardziej prawdopodobnym powikłaniem infekcji dróg moczowych.
Dobór leków dla dzieci zależy od przeciwwskazań związanych z wiekiem i rodzaju zatrucia krwi. Na przykład u noworodków paciorkowce grupy B i Escherichia coli wywołują chorobę. Sepsa chirurgicznana tle infekcji gronkowcowej rozwija się przy użyciu inwazyjnych urządzeń.
I chociaż lekarzom udało się dokonać przełomu w leczeniu tak złożonej choroby, problem wysokiej śmiertelności nie traci na aktualności. Należy zwrócić szczególną uwagę na tendencję do wzrostu liczby pacjentów z postacią ropno-septyczną we wszystkich cywilizowanych stanach. Negatywną rolę w tej kwestii odgrywa wzrost liczby pacjentów z cukrzycą, chorobami onkologicznymi i autoimmunologicznymi.
