Migotanie przedsionków: historia przypadku, wytyczne kliniczne

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 21:28

W praktyce medycznej zdarzają się sytuacje, w których serce człowieka bije dość często, a przyczyną tego zjawiska nie jest sytuacja stresowa, ale trwały rodzaj migotania przedsionków. W historii przypadku patologia ta jest oznaczona kodem I 48, zgodnie z ICD rewizji dziesiątej. Ta anomalia jest uważana za zagrażającą życiu, ponieważ w około trzydziestu procentach przypadków prowadzi do niewydolności krążenia mózgowego, czyli udaru mózgu. Jednocześnie z roku na rok rejestruje się coraz więcej takich pacjentów. Wynika to z wydłużenia oczekiwanej długości życia, w tym osób starszych z taką diagnozą.

Trzepotanie i migotanie przedsionków: jaka jest różnica?

Niewydolność rytmu serca, w której włókna mięśniowe kurczą się chaotycznie iz ogromną częstotliwością, sięgającą nawet sześciuset uderzeń na minutę, nazywana jest migotaniem przedsionków. Zewnętrznie ten proces manifestuje sięczęsty puls, ale bardzo trudno jest go sondować. Wygląda na to, że migocze. Dzięki temu niecodziennemu porównaniu choroba otrzymała drugie imię – migotanie przedsionków.

Flutter jest uważany za łagodniejszą odmianę arytmii. W tym przypadku tętno osiąga czterysta uderzeń na minutę, ale serce bije w regularnych odstępach czasu.

Dość często te dwa zaburzenia rytmu są identyfikowane, ale nie można tego zrobić, ponieważ przejawy i geneza tych niepowodzeń są różne, co z konieczności znajduje odzwierciedlenie w historii przypadków. Migotanie przedsionków to przypadkowy skurcz komórek mięśnia sercowego w nieregularnych odstępach czasu, a także obecność kilku ognisk zlokalizowanych w lewym przedsionku i wysyłających nadzwyczajne nieprawidłowe wyładowania. Trzepotanie odbywa się w regularnych odstępach czasu dzięki skoordynowanemu skurczowi mięśni, ponieważ impulsy pochodzą tylko z jednego ogniska.

Klasyfikacja migotania przedsionków

Przyjrzyjmy się systematyce stosowanej przez praktykujących lekarzy. Postać migotania przedsionków dzieli się na:

• Pierwsza identyfikacja - obecnie zdiagnozowana i brak dalszych wzmianek o jej odkryciu. Ten typ jest bezobjawowy i objawowy, napadowy lub uporczywy.
• Trwałe - migotanie trwa dłużej niż tydzień. W praktyce dość trudno odróżnić tę formę od napadowej.
• Długotrwałe uporczywe lub nazywane również stabilnymi, martwi pacjenta wprzez rok lub dłużej. Wyraźny obraz kliniczny obserwuje się tylko podczas wysiłku fizycznego.
• Napadowa postać migotania przedsionków w historii przypadku wskazuje na jego nagłe pojawienie się i samoistne zniknięcie w ciągu dwóch dni. Jeśli ataki trwają do siedmiu dni, są one również określane jako ta forma choroby. Pacjent odczuwa okresowe nieprawidłowości w pracy serca, którym towarzyszą osłabienie, spadki ciśnienia, duszność, zawroty głowy i ból zamostkowy. W rzadkich przypadkach występuje stan omdlenia.
• Długa uporczywa dolegliwość - uporczywe migotanie przedsionków. W wywiadzie odnotowuje się wspólną decyzję (lekarza i pacjenta), że nie zostanie podjęta próba przywrócenia prawidłowego rytmu zatokowego. Za zgodą jednostki, to znaczy, gdy zmienił zdanie, podejmuje się działania w celu kontrolowania rytmu. W takim przypadku arytmia ponownie staje się przewlekła i trwała.

Klasyfikacja kliniczna lub przyczyna. Zgodnie z tą systematyką, migotanie przedsionków wyróżnia współistniejące choroby lub stany zwiększające ryzyko arytmii. Rozważ rodzaje migotania:

1. Drugi - prowokatorzy to choroby serca.
2. Ogniskowa - często spotykana u młodych pacjentów, zwłaszcza z tachykardią przedsionkową lub krótkotrwałymi epizodami migotania przedsionków w wywiadzie.
3. Poligeniczny - powstały na tle wielu mutacji genów w dość młodym wieku.
4. Monogeniczny - występuje z pojedynczą mutacją genu.
5. Pooperacyjna - otwarta kardiochirurgia działa jak prowokator.
6. U profesjonalnych sportowców - występuje w napadach i zależy od intensywnych i długich treningów.
7. U pacjentów z anomaliami zastawkowymi - powstałymi po operacjach korekcji aparatu zastawkowego, a także ze zwężeniem zastawki mitralnej.

Zgodnie z powagą. Skala EAPC, służy do oceny jakości życia:

• 1 – brak objawów choroby.
• 2a - drobne manifestacje, brak zagrożenia dla jednostki.
• 2b – Kołatanie serca i duszność są odczuwalne, ale nie traci się zdolności do wykonywania codziennych czynności.
• 3 – wyraźne oznaki arytmii: osłabienie, kołatanie serca, duszność.
• 4 – utrata zdolności służenia sobie.

Rozpowszechnienie. Aspekty genetyczne

Według analizy dokumentacji medycznej, a raczej historii przypadków, choroba wieńcowa i częstoskurczowe migotanie przedsionków występują u osób w wieku od dwudziestu lat i starszych, tj. około trzech procent dorosłej populacji. Wyjaśnienie tego faktu jest następujące:

• wczesne wykrywanie;
• występowanie współistniejących chorób, które wywołują migotanie przedsionków;
• wydłużona średnia długość życia.

Ponadto stwierdzono, że ryzyko zachorowania jest wyższe u mężczyzn, ale płeć piękna jest bardziej podatna na udar, ponieważ mają wiele chorób współistniejących i wyraźny obraz kliniczny niewydolności serca.

Udowodniono, że podstawą choroby jest mutacjagenów, tj. osoba, nawet przy braku współistniejącego ryzyka sercowo-naczyniowego, jest narażona na duże ryzyko rozwoju migotania przedsionków. Lekarze znają czternaście wariantów zmian w genotypie, które prowadzą do niewydolności rytmu.

Diagnoza

Przed postawieniem diagnozy migotania przedsionków lekarz wprowadza do historii choroby następujące informacje:

• obecność nieprawidłowości tarczycy, przewodu pokarmowego, płuc i innych;
• mają bliscy krewni mieli podobne arytmie;
• kobiety doświadczają menopauzy;
• jeśli pacjent sam zauważył zaburzenia rytmu, lekarz będzie zainteresowany tym, jak długo one utrzymują się.

Następne jest badanie fizykalne. Z jego pomocą lekarz przeprowadza również diagnostykę różnicową z drżeniem. Podczas słuchania tętno będzie się różnić od tętna na nadgarstku. Wniosek dotyczący regularności rytmu wyciąga się na podstawie wyników EKG, które uważa się za szczególnie pouczającą metodę diagnostyczną. Wszystkie otrzymane informacje są również zapisywane w historii choroby. Podczas badania osób starszych koniecznie jest pokazany elektrokardiogram. Środek ten zmniejsza liczbę pacjentów, u których następnie rozwija się ostra niewydolność serca i udar niedokrwienny, a także poprawia diagnostykę bezobjawowych i napadowych postaci migotania. Aby zdiagnozować to drugie, najlepiej skorzystać z całodobowego monitorowania metodą Holtera.

Teraz istnieją innowacyjne metody, dzięki którym poszczególne osoby mogą samodzielnie identyfikować naruszenia. Jednak pod względem informacyjnym są gorsze od kardiogramu.

Środki lecznicze

Po postawieniu diagnozy migotania przedsionków przeprowadza się kompleksowe leczenie. Uwzględnia to takie czynniki, jak:

• objawy;
• wartości ciśnienia krwi;
• tętno;
• niebezpieczeństwo wypadku mózgowo-naczyniowego;
• prawdopodobieństwo powrotu rytmu zatokowego;
• obecność współistniejącej patologii pogarszającej przebieg arytmii.

Po ocenie stanu pacjenta, lekarz decyduje o taktyce postępowania.

W celu zapobiegania udarom pokazano:

• Warfaryna;
• Dabigatran, Apixaban.

Aby kontrolować tętno, stosuje się następujące strategie:

• kontrola tętna;
• wznowienie naturalnego rytmu zatokowego.

Oczywiście wybór taktyki leczenia migotania przedsionków zależy od wielu przyczyn - jest to doświadczenie patologiczne, nasilenie objawów, obecność poważnych współistniejących dolegliwości, wiek i inne. U pacjentów w podeszłym wieku najczęściej stosuje się pierwszą strategię. Dzięki takiemu podejściu zmniejsza się objawy choroby, a aktywność pacjentów w życiu codziennym poprawia się.

Verapamil, Diltiazem i Bisoprolol to leki z wyboru w celu szybkiego zmniejszenia częstości akcji serca. Gdy arytmia jest połączona z sercemniewydolność pokazuje kombinacje beta-blokerów z pochodnymi naparstnicy - Digoksyną. W przypadku osób z niestabilnym ciśnieniem krwi zaleca się dożylne podanie amiodaronu.

Użyj do stałego odbioru:

• Beta-blokery – karwedilol, metoprolol, nebiwolol. Są dobrze tolerowane niezależnie od wieku.
• „Digoksyna”. Ważne jest, aby wybrać odpowiednią dawkę ze względu na toksyczność.
• Rezerwowe lekarstwo - Amiodaron.

Tak więc w przypadku choroby - migotania przedsionków - aby osiągnąć docelowy poziom (110 uderzeń na minutę) tętna, dobór leków odbywa się indywidualnie. Początkowo zalecana jest minimalna dawka, którą następnie stopniowo zwiększa się, aż do uzyskania efektu terapeutycznego.

Przezskórna ablacja cewnikowa okazała się skuteczna w leczeniu migotania przedsionków, a zwłaszcza w zmniejszaniu objawów. Zastosowanie tej metody wraz z najnowszymi antykoagulantami i lekami antyarytmicznymi nowej generacji znacznie poprawia rokowanie. Leczenie migotania przedsionków to:

• przyjmowanie antykoagulantów;
• korekta patologii układu sercowo-naczyniowego;
• łagodzenie objawów.

Zgodnie z najnowszymi wytycznymi klinicznymi leczenie migotania przedsionków opiera się na nowych podejściach do terapii antyarytmicznej. Aby zmniejszyć częstotliwość migotania przedsionków lub ograniczyć jego objawy, aktywnie stosuje się różne interwencje nielekowe.

Kardiowersja w nagłych wypadkach

W inny sposób nazywa się to również terapią elektropulsową - jest to manipulacja, dzięki której można przywrócić zaburzony rytm skurczów serca poprzez narażenie na wyładowania elektryczne. Źródłem impulsów elektrycznych jest węzeł zatokowy, który zapewnia równomierny skurcz mięśnia sercowego, znajduje się w ścianie serca. Kardiowersja jest podzielona na:

1. Farmakologiczne - rytm zatokowy normalizuje się u około pięćdziesięciu procent pacjentów podczas stosowania amiodaronu, flekainidu, propafenonu i innych w leczeniu napadowego migotania przedsionków. Daje najlepszy wynik, jeśli zostanie uruchomiony nie później niż czterdzieści osiem godzin po rozpoczęciu ataku. W takim przypadku nie ma potrzeby wykonywania czynności przygotowawczych, w przeciwieństwie do metody sprzętowej. Ponadto istnieje sposób na normalizację rytmu serca w domu. Nazywa się to „pigułką w kieszeni”. Używają do tego „propafenonu”, „flekainidu”.
2. Elektryczna - ta metoda kardiowersji jest wskazana dla osób z ciężką niewydolnością krążenia w wyniku napadu migotania przedsionków.

Rozważmy przypadek z praktyki. Z wywiadu wynika, że napadowe migotanie przedsionków jest wstępną diagnozą postawioną u 25-letniego pacjenta. Złożył następujące skargi:

• niemożność wzięcia głębokiego oddechu;
• bicie serca;
• zadyszka;
• ogólna słabość;
• kręcenie głowy.

Młody mężczyzna był poważnie zaangażowany w trójbój siłowy i stracił przytomność podczas następnego podejścia. U matki i babci chorego rozpoznano migotanie przedsionków. W badaniu fizykalnym:

• bladość skóry właściwej;
• duszność w spoczynku;
• zmniejszone ciśnienie, którego górna granica wynosi 90, a dolna granica 60 mm. rt. Art.;
• przy osłuchiwaniu tętno wynosi 400 uderzeń na minutę, pierwszy dźwięk jest słyszalny głośniej niż normalnie;
• nieregularny rytm na tętnicy promieniowej;
• tętno 250 uderzeń na minutę.

Zlecono dodatkowe badania w celu potwierdzenia diagnozy.

W okresie leczenia szpitalnego prowadzono całodobowy monitoring EKG, napady migotania przedsionków nie były rejestrowane w wywiadzie, tj. nie były obserwowane. Pacjenta poddano kardiowersji farmakologicznej z użyciem dofetylidu. W rezultacie wznowiono rytm zatokowy. Młodemu mężczyźnie zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej.

Migotanie przedsionków: leczenie

Rozważmy opcje leczenia na przykładzie kilku prawdziwych historii przypadków:

1. IHD, napadowe migotanie przedsionków, niewydolność serca - diagnozę postawiono na podstawie wywiadu, badania, badań. Pacjentka N., lat 70, została przyjęta do szpitala z dolegliwościami silnego bólu uciskowego w okolicy zamostkowej, który pojawia się podczas wysiłku, kołatania serca, uporczywej duszności i uczucia ciężkości za mostkiem. Po zażyciu nitrogliceryny zespół bólowy został zatrzymany po pięciu do dziesięciu minutach. PacjentIHD zdiagnozowano rok temu. Nie otrzymał żadnego leczenia. Po przyjęciu skóra właściwa jest blada, granice serca przesunięte w lewo. Przytłumione tony serca, tachyarytmia, szmer skurczowy, tętno sto dwadzieścia uderzeń na minutę. W placówce medycznej zlecono następujące zabiegi lecznicze: Anaprilin, Kordaron, Celanide, Nitrogliceryna oraz dożylny wlew glukozy.
2. Następny przykład historii sprawy. IHD, napadowe migotanie przedsionków, dodatkowy skurcz komorowy, przewlekła niewydolność serca. Pacjent T., lat 60, w dniu przybycia do szpitala skarży się na takie dolegliwości jak przerwy w pracy serca (trwające jeden dzień), pojawiające się głównie w ciągu dnia z pobudzeniem psychoemocjonalnym i aktywnością fizyczną, duszność, częste bicie serca, osłabienie. Przerwy w pracy narządu głównego zaczęły być odczuwalne czternaście lat temu, a zaburzenia rytmu w zależności od typu napadowego migotania przedsionków i ekstrasystoli komorowej zdiagnozowano miesiąc przed hospitalizacją. Po dodatkowych badaniach stwierdzono: nieregularny i nieregularny rytm zatokowy, 66 tętna, objawy przerostu lewej komory, niewydolność rytmu serca typu napadowego migotania przedsionków. W wywiadzie wymieniono następujące leczenie: leżenie w łóżku, statyny - Atorwastatyna, antykoagulanty - Clexane, następnie Warfaryna, Aspirin cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, dożylnie "chlorek sodu".
3. Sick K, 70 lat, został przyjęty doszpital z dolegliwościami duszności, zmęczenia, łagodnego bólu zamostkowego, kołatania serca podczas wysiłku. Zachorował dwa lata temu (kołatanie serca, osłabienie, duszność, bóle w okolicy serca, promieniujące do lewej kończyny i łopatki) nagle pojawiły się, nastąpił pierwszy atak, podczas którego stracił przytomność. Nie pamięta, jakie leczenie otrzymał i jaką postawiono diagnozę. Przy przyjęciu tętno jest nierytmicznie synchroniczne, osiemdziesiąt sześć uderzeń na minutę. Po otrzymaniu wyników badań dodatkowych i danych z badań oraz wywiadu rozwoju choroby postawiono diagnozę kliniczną: miażdżyca rozlana, choroba wieńcowa, migotanie przedsionków. W historii przypadku wskazany jest następujący plan leczenia: w przypadku powtarzających się ataków stworzyć warunki zapewniające dopływ świeżego powietrza, usiądź i uspokój pacjenta. Dożylne wstrzyknięcie chlorku sodu, Kordaron, Isoptin, Novocainamide. Użyj glikozydów nasercowych, beta-blokerów.



4. Sick V., 66 lat. W momencie przyjęcia skarżyły się na uciskający ból w okolicy serca, który pojawia się podczas ćwiczeń. W tym przypadku ból daje żuchwę, lewą łopatkę i kończynę górną. Po zażyciu azotanów zatrzymuje się po trzech minutach. Podczas szybkiego chodzenia - duszność. Ponadto jednostka zauważa przerwy w funkcjonowaniu narządu głównego, czemu towarzyszy przyspieszone bicie serca, zawroty głowy i ogólne osłabienie. Po raz pierwszy źle się poczułam sześć lat temu. Był leczony ambulatoryjnie i w szpitalu, przyjmował nitroglicerynę, metoprolol, veroshpiron, acetylosalicylkwas. Diagnoza wstępna na podstawie wywiadu: „CHD, migotanie przedsionków, dławica wysiłkowa”. Pacjentkę zaplanowano na badanie kontrolne. Powstał plan leczenia, obejmujący przyjmowanie azotanów, beta-blokerów, antagonistów jonów wapnia. W przypadku braku monoterapii lekami ze wskazanych grup farmakologicznych leczenie skojarzone.

Uwolnienie migotania przedsionków

Dla każdego pacjenta z migotaniem przedsionków w historii leczenia wskazane są dwa programy z poniższych:

• Dla wszystkich osób - zapobieganie chorobom zakrzepowo-zatorowym. To jest podstawowe zadanie lekarzy. Do tych celów stosuje się pośrednie antykoagulanty - warfarynę, eteksylan dabigatranu, rywaroksaban. W przypadku przeciwwskazań do ich stosowania stosuje się - "klopidogrel", "tikagrelol", kwas acetylosalicylowy. Ze względu na to, że stosowanie terapii przeciwzakrzepowej jest niebezpieczne ze względu na pojawienie się krwawienia, ich wizyta u pacjentów ustalana jest indywidualnie, biorąc pod uwagę wszelkie zagrożenia.
• W formie uporczywej - zatrzymanie arytmii i zapobieganie nawrotom, czyli kontrola rytmu. Przy tego rodzaju migotaniu przedsionków w historii choroby lekiem z wyboru jest amiodaron. Ponadto wytyczne kliniczne obejmują również leki takie jak propafenon, aymalina, nowokainamid, dofetylid, flekainid.
• Ze stałą formą - przywrócenie tętna. W tym celu pokazano preparaty o szybkim działaniu - "Metoprolol" lub "Esmolol", które podaje się dożylnie lub podjęzykowo "Propranolol". Jeśli to niemożliwezastosowanie farmakoterapii lub brak efektu, stosuje się ablację z jednoczesną implantacją rozrusznika.
• W przypadku napadowego migotania przedsionków w historii choroby wpisywany jest plan leczenia, aby zapobiec nowym epizodom arytmii. W tym celu zaleca się regularne przyjmowanie leków antyarytmicznych – Metoprolol, Bisoprolol, Propafenon, Sotalol, Amiodaron. Wymienione leki mają minimalne skutki uboczne, w tym ryzyko powikłań w postaci wtórnych arytmii.

Leczenie IHD

Aby uzasadnić tę diagnozę, ostatecznie ustalono jej formę kliniczną. Zawał mięśnia sercowego lub dusznica bolesna są częstymi i najbardziej typowymi objawami. Inne objawy kliniczne są rzadko odnotowywane. Po przeanalizowaniu tysięcy historii przypadków, choroba wieńcowa, arytmiczny wariant migotania przedsionków spotkał się w pojedynczych przypadkach. Ta forma objawia się w postaci obrzęku płuc, ataków astmy sercowej, duszności. Jego diagnoza jest trudna. Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie wyników obserwacji i danych z selektywnej koronarografii lub badań elektrokardiograficznych w próbach wysiłkowych. Specyficzna terapia zależy od postaci klinicznej. Ogólne środki leczenia obejmują:

• Ograniczenie aktywności fizycznej.
• Żywność dietetyczna.
• Farmakoterapia - leki przeciwpłytkowe, beta-blokery, fibraty i statyny, azotany, leki hipolipemizujące i antyarytmiczne, antykoagulanty, diuretyki, inhibitory ACE.
• Angioplastyka wieńcowa wewnątrznaczyniowa.
• Chirurgia.
• Leczenie niefarmakologiczne - komórki macierzyste, hirudoterapia, fala uderzeniowa i terapia kwantowa.

Prognoza patologii jest niekorzystna, ponieważ leczenie zatrzymuje lub spowalnia proces, ale nie daje całkowitego wyleczenia. Choroba jest przewlekła i postępująca.

Różne podejścia do leczenia utrwalonego migotania przedsionków. Historia sprawy

U większości osób migotanie przedsionków rozwija się w trwałą lub uporczywą formę, która pogarsza przebieg podstawowej dolegliwości.

W tym przypadku cel normalizacji rytmu zatokowego w zasadzie nie jest tego wart. Jednak w nieskomplikowanym stadium choroby lekarze czasami podejmują próby normalizacji rytmu zatokowego za pomocą farmakoterapii lub kardiowersji. W innych przypadkach celem jest wykonanie nie więcej niż osiemdziesięciu uderzeń w spoczynku i stu dwudziestu pod obciążeniem. Ponadto konieczne jest zmniejszenie ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej. Zabronione jest przywracanie rytmu zatokowego, jeśli przy trwałej postaci migotania przedsionków w historii choroby znajduje się informacja o obecności osoby:

• wady serca wymagające operacji;
• tyreotoksykoza;
• tętniaki lewej komory;
• aktywne choroby reumatyczne;
• przewlekła niewydolność serca trzeciego stopnia;
• zakrzepica wewnątrzsercowa;
• ciężkie nadciśnienie tętnicze;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• częste napady arytmii;
• osłabienie węzła zatokowego i bradykardiaformy migotania przedsionków i zmniejszenie częstości akcji serca.

Przy ciągłym migotaniu, efekt stosowania leków przywracających rytm mieści się w granicach czterdziestu procent. Jeśli choroba trwa nie dłużej niż dwa lata, to zastosowanie terapii impulsami elektrycznymi zwiększa szanse powodzenia o dziewięćdziesiąt procent. Gdy zanik rytmu trwa przez długi czas i ani lekarz, ani pacjent nie podejmują próby jego przywrócenia, przyczyną takiego zachowania są wątpliwości co do utrzymania rytmu zatokowego przez długi czas przy rozpoznanym przetrwałym migotaniu przedsionków.

Historia przypadku, która jest uważana za ważny dokument medyczny, odzwierciedla stan pacjenta, schemat manipulacji diagnostycznych i terapeutycznych oraz dynamikę choroby. Historia to nie tylko zestawienie informacji otrzymanych od pacjenta i tego, co ujawnił lekarz podczas badania, to uogólniony zbiór danych przedstawiony w formie szczegółowego i spójnego logicznie raportu. Jakość tego dokumentu jest bezpośrednio zależna od poziomu wiedzy lekarza. Ponadto podczas jego wykonywania należy przestrzegać specjalnych zasad, których przestrzeganie pomoże uniknąć różnych błędów, w tym prawnych. Na przykład, gdy głównym rozpoznaniem jest „CHD, migotanie przedsionków, postać trwała”, historia przypadku wskazuje bardzo szczegółowo i szczegółowo: dolegliwości, wywiad choroby i życia, dane z badania obiektywnego i dodatkowego, plan leczenia. W przypadku trwałego wariantu arytmii wskazane jest leczenie operacyjne -ablacja i instalacja specjalnego urządzenia (rozrusznika serca). Po zabiegu rokowanie na całe życie jest korzystne.

Kliniczna historia farmakologii: migotanie przedsionków

Historia szczegółowo opisuje następującą historię jednostki: życiową, dziedziczną, fachową pracę, farmakologiczną, alergologiczną. Oprócz danych obiektywnego badania, wyniki instrumentalnych i laboratoryjnych metod badań, uzasadnienie diagnozy różnicowej i klinicznej, cel i cele leczenia. W celu wyleczenia konkretnego pacjenta przeprowadza się rozsądny wybór grup farmakologicznych. Na przykład najważniejszymi kierunkami w leczeniu migotania przedsionków jest bezpośrednie pozbycie się arytmii i zapobieganie skutkom zakrzepowo-zatorowym. Istnieją dwa sposoby leczenia migotania przedsionków:

• Przywrócenie i utrzymanie rytmu zatokowego - kardiowersja (farmakologiczna i elektryczna). Dzięki niemu zawsze istnieje ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej.
• Kontrola częstości komór przy zachowaniu migotania przedsionków. W przypadku utrzymującego się migotania przedsionków konieczna jest stabilizacja rytmu zatokowego. W historii przypadków różnych pacjentów spotyka się zarówno kardiowersję elektryczną, jak i farmakologiczną. Ponadto zachowanie rytmu zatokowego jest również konieczne u osób z napadową postacią migotania przedsionków. Najczęściej stosowane w tym celu leki to dizopiramid, propafenon, prokainamid, amiodaron.

Wybierając lek z jednej grupy, wykluczoneleki, które mogą pogorszyć stan pacjenta. Opisują w historii przypadków zarówno interakcje wybranych leków, jak i negatywne zjawiska, które mogą pojawić się podczas farmakoterapii. Poniżej opisano skuteczność leczenia.